羅哌卡因和利多卡因在扁桃體切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比分析

王啟祥，敖強(qiáng)勇，廖麗麗，余朝陽，鮑柏林

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

0 引言

扁桃體切除術(shù)是外科手術(shù)中常見手術(shù)，由于慢性扁桃體炎的患者會出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱、咽痛、咽部不適甚至?xí)l(fā)生口臭以及扁桃體腫脹等現(xiàn)象[1]。通常扁桃體切除術(shù)的術(shù)后通常會面臨著出血和術(shù)后疼痛等兩大難題。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雙極電刀、激光、超聲刀、等離子等新的手術(shù)器械以及不斷更新?lián)Q代的手術(shù)手法，出血問題已經(jīng)得到極大的控制。但術(shù)后疼痛問題仍然困擾著臨床醫(yī)生和對患者造成極大的損害[2]?，F(xiàn)階段臨床上采用羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛有這良好的治療效果，有這作用時間長、毒副作用小、安全性高等優(yōu)點，受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。但對于羅哌卡因和利多卡因的對比實驗研究較少?，F(xiàn)觀察羅哌卡因和利多卡因在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年12月在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院進(jìn)行局麻扁桃體切除手術(shù)的患者80例。隨機(jī)且平均分為對照組和實驗組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡18～60歲，平均（35.99±5.62）歲。實驗組男24例，女16例；年齡19～59歲，平均（35.23±4.12）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并同意，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女或月經(jīng)期、月經(jīng)前期婦女。合并心、肺、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。近2月有創(chuàng)傷、手術(shù)者。行全麻扁桃體切除術(shù)者。

1.2 方法。在對患者進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)時分別用利多卡因和羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行局麻處理。并密切觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)異常狀態(tài)，及時處理，并立刻通知醫(yī)生進(jìn)行對癥治療。

1.2.1 對照組：將10 mL生理鹽水與10 mL+2%利多卡因混合均勻后，選擇舌腭弓上中下三點及咽腭工上下兩點共五點，采取局部浸潤麻醉的方法注入每個點注射1 mL。

1.2.2 實驗組：將10 mL生理鹽水與10 mL+1%羅哌卡因混合均勻后，選擇舌腭弓上中下三點及咽腭工上下兩點共五點，采取局部浸潤麻醉的方法注入每個點注射1 mL。

1.3 觀察指標(biāo)?；颊叩腣AS評分是能夠評價患者疼痛等級的一種指標(biāo)，指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高表明患者越疼痛，一般是0～10分來體現(xiàn)，分值越高表明患者疼痛越劇烈。患者不良反應(yīng)主要觀察患者是否出現(xiàn)敏感性休克以及低血壓、心律失常的狀況?；颊叩臐M意度：包括非常滿意，患者對各項表現(xiàn)都滿意；基本滿意，患者基本上對各項操作滿意，但有些許不足；不滿意，患者對大部分表現(xiàn)感到不滿意。生活質(zhì)量評分主要是從患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感技能、精神健康，分值為0～100分，分值越高表面患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時間段VAS評分比較。發(fā)現(xiàn)實驗組在術(shù)后的1 h，2 h時，利多卡因的鎮(zhèn)痛效果要好，4 h，8 h羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時間段VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各時間段VAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h實驗組 40 1.0±0.5 1.2±0.7 2.4±0.6 3.2±0.5對照組 40 0.8±0.4 1.0±0.3 3.6±0.9 4.8±0.6 t - 0.695 0.852 8.245 7.586 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較。實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況要少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較。治療過后實驗組比對照組的滿意程度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的滿意度[n（%）]

2.4 兩組患者在治療前后生活質(zhì)量比較。在治療前的兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在治療后，實驗組的各項生活質(zhì)量都要比對照組要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者在治療前后的生活質(zhì)量比較（±s）

表4 兩組患者在治療前后的生活質(zhì)量比較（±s）

注：★表示與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），#表示與干預(yù)前相比。

組別 例數(shù) 時間 生理機(jī)能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感技能 精神健康實驗組 40 治療前 63.25±4.58 62.89±3.87 65.93±3.96 65.38±4.23 63.96±4.69 60.69±3.93 61.69±5.37治療后 80.89±3.89★# 82.35±2.69★# 88.39±4.21★# 82.26±3.86★# 84.39±3.38★# 82.27±2.96★# 79.3.96±4.25★#對照組 40 治療前 62.96±3.96 63.15±4.24 64.69±3.67 64.67±4.28 62.64±4.25 59.61±4.85 60.96±4.26治療后 72.97±2.86# 75.78±3.39# 76.69±3.86# 70.64±4.21# 74.78±3.86# 78.96±3.69# 73.87±3.93#

3 討論

扁桃體切除術(shù)在術(shù)后引起患者的疼痛主要是由于在手術(shù)過程中對于黏膜的破壞及撕裂以及對于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的刺激損傷導(dǎo)致的，并且手術(shù)切口等會有炎癥介質(zhì)滲出也會加劇疼痛的感覺[4]。而且隨著科技的進(jìn)步雖然出現(xiàn)的激光、超聲刀等先進(jìn)手段對出血狀況得到很好的控制，但研究觀察發(fā)現(xiàn)，在使用電凝系統(tǒng)切割患者組織時，會讓組織周圍溫度達(dá)到1600℃，會嚴(yán)重?zé)齻颊咔锌诘闹車M織細(xì)胞，會加劇患者術(shù)后的疼痛。在對患者進(jìn)行利多卡因或羅哌卡因鎮(zhèn)痛過程中會經(jīng)常出現(xiàn)過敏性休克和低血壓心動過緩、心律失常、昏厥等重大不良反應(yīng)，影響到患者的生命健康[5]。過敏性休克一般是由于個別患者對藥物過敏而引起的，一般會出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難、意識喪失、抽搐、蕁麻疹、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)在治療過程中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這種狀況時應(yīng)采取一系列措施來搶救。低血壓、心動過緩、心律失常、驚厥等則是由于中毒引起，在出現(xiàn)癥狀時要立即停止鎮(zhèn)痛處理，并對驚厥患者及時吸氧，若在吸氧后15～20 s癥狀仍然繼續(xù)則需要給予抗驚厥藥來治療[6]。對于低血壓和心動過緩的患者則可靜注麻黃素來救治。

綜上所述，在對于扁桃體切除術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的選擇時可采用羅哌卡因，對于患者造成的傷害更小，在術(shù)后4 h后鎮(zhèn)痛效果更加明顯，患者術(shù)后的生活質(zhì)量恢復(fù)更快。