地塞米松在急診中暑患者中的運用與有效性研究

李美峰

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

在烈日炎炎的夏季，中暑是比較常見的疾病，尤其是對于需要高溫作業(yè)的工作人員來說，患者由于長期處于高溫環(huán)境下，機體散熱作用與蓄熱能力失衡，最終會導致中暑。重癥中暑對患者的危害性比較大，如果沒有得到及時的救治，可能會導致患者出現(xiàn)凝血功能障礙、心血管系統(tǒng)障礙等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。對于急診中暑患者的臨床治療通常是以早期激素治療為主，屬于常見急救措施，到如今臨床常常應用地塞米松治療急診中暑患者，可獲得較好的應用效果。本文主要分析對急診中暑患者應用地塞米松治療的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在延邊第二人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的急診中暑患者當中抽取80例作為研究對象，經(jīng)雙盲法將其分為實驗組（40例）與參照組（40例）。實驗組男26例，女14例；年齡20～65歲，平均（44.46±3.04）歲；發(fā)病至就診時間為0.5～35 h，平均（15.87±3.85）h。參照組男27例，女13例；年齡20～68歲，平均（44.02±3.42）歲；發(fā)病至就診時間為0.5～34 h，平均（15.48±3.42）h。兩組患者均需要與我院簽署知情同意書，研究內容需要得到醫(yī)院倫理委員會批準；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明可進行對比研究。納入標準：患者均有高溫環(huán)境接觸史，且出現(xiàn)不同程度的頭暈、嘔吐等臨床癥狀，經(jīng)我院診斷符合中暑診斷標準；患者年齡均在18周歲以上；無肢體殘疾或異常行為。排除標準：存在認知功能或語言功能障礙；合并有精神疾病患者；合并有重要器官功能障礙患者。

1.2 方法。參照組患者應用常規(guī)治療方法，具體內容如下：讓患者戴上冰帽，平躺在冰毯上，經(jīng)患者的鼻咽部、肛門等處監(jiān)測患者的腦部及中心溫度。予以患者1 mL+10%葡萄糖溶液予以靜脈注射，需要將葡萄糖溶液保持在4～10℃，必要情況下需要予以患者退熱藥物降溫治療，患者需要連續(xù)接受5 d的治療。保證患者氣道通暢，及時予以吸氧，糾正患者電解質紊亂情況與酸堿失衡狀態(tài)，對癥治療凝血功能障礙，予以奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20056108）預防胃潰瘍，每次口服劑量為20 mg，每天1次，連續(xù)治療5 d后根據(jù)患者的病情狀況予以血液凈化治療或降顱壓等對癥治療。實驗組患者在參照組基礎上予以地塞米松治療，具體內容如下：予以10～20 mg地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20033553）口服治療，持續(xù)治療5 d。迅速為患者建立靜脈通道，根據(jù)患者失水情況予以補液，對于意識模糊或昏迷患者需要同時予以康復訓練，包括呼喚溝通、主動或被動活動肢體等，預防腦水腫的發(fā)生。

1.3 研究指標。比較兩組患者的生化指標變化情況（Scr、CK-MB、APTT）、不良反應發(fā)生率（心律失常、腦水腫、胰腺損傷）。生化指標：抽取患者的空腹靜脈血液5 mL，經(jīng)離心處理之后應用堿性苦味酸比色法測定生化指標。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究中的數(shù)據(jù)內容均可應用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析，生化指標采用（±s）表示，t檢驗；不良反應發(fā)生率采用百分比（%）表示，卡方檢驗，統(tǒng)計學分析結果為P＜0.05則表明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比患者的生化指標。實驗組患者的Scr、APTT水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的CK-MB水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體內容見表1。

表1 比較兩組患者的生化指標（±s）

表1 比較兩組患者的生化指標（±s）

組別 例數(shù) Scr（mmol/L） CK-MB（U/L） APTT（s）實驗組 40 162.42±18.67 38.87±10.53 37.54±4.67參照組 40 174.66±18.53 30.52±8.67 54.19±7.62 t - 2.9429 3.8717 11.7827 P - 0.0043 0.0002 0.0001

2.2 比較患者的不良反應發(fā)生率。實驗組患者的不良反應發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體內容見表2。

表2 患者的不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

中暑是夏天一種常見病，對人體的生理功能會產(chǎn)生多方面的損害，因此一旦中暑就需要及時送診，通過多途徑的療法快速降溫、穩(wěn)定患者的生命體征、保護臟器功能，避免中暑給患者的機體造成進一步損傷。在急診中暑患者的臨床治療中，關鍵就在于早期降溫，抑制因高熱引起的炎癥反應，因此需要對患者應用糖皮質激素類藥物輔助消炎、降溫，臨床應用效果比較顯著[2]。目前臨床對急診中暑患者的治療通常是采用物理降溫方法，可迅速降低患者的體溫，但不能改善患者的臨床癥狀，因此必須要予以更有效的藥物進行治療，對患者預后具有重要價值。

心肌酶這一指標在臨床上通常應用于患者心肌損傷程度的判斷，是心肌多種酶的總稱，其中CK-MB能將患者的心肌損傷程度充分反映出來，Scr則能反映出患者機體腎小球的濾過功能，APTT可反映出患者的凝血功能情況，對這些指標進行有效的監(jiān)測能了解到患者的病情進展，具有一定的參考意義[3]。從本次研究結果上看：實驗組患者的CK-MB與Scr水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的APTT水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明地塞米松的應用能有效改善患者的臨床癥狀，且實驗組患者的不良反應發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），地塞米松的用藥安全性也較好。究其原因，可能在于地塞米松屬于一種腎上腺皮質激素類藥物，藥物進入人體之后，就能有效抑制白細胞與巨噬細胞在炎癥底部聚集，達到減輕炎癥的作用，同時還能有效抑制溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介勿合成釋放，抗炎效果比較顯著[4]。同時，地塞米松的應用能在一定程度上阻礙白介素的合成釋放，從而減輕原發(fā)免疫反應拓展，達到抑制細胞介導免疫反應的目的[5]。地塞米松經(jīng)過人體吸收之后，相比于其他皮質類激素藥物來說，其血漿蛋白結合率更低，因此藥效的發(fā)揮時間也更快，其安全性更高[6]。

除了予以患者常規(guī)治療與地塞米松治療之外，急診中暑患者還需要予以迅速降溫與吸氧等輔助治療，并予以抗休克、抗感染等對癥治療[7]。同時也可根據(jù)患者的實際情況選擇性為患者建立靜脈通道予以補液治療，對于昏迷或意識模糊患者，則可結合康復訓練促進患者康復[8]。

綜上所述，地塞米松對急診中暑患者的臨床有效性較高，可改善患者的臨床癥狀，用藥安全性高。