右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯復(fù)合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折病人的效果分析

房艷榮，梁清玄，黃艷華

（連州市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

0 引言

老年股骨近端骨折患者因機(jī)體內(nèi)的重要臟器功能出現(xiàn)了不同程度的衰退，老年患者的機(jī)體臟器功能衰退會導(dǎo)致麻醉藥物在機(jī)體內(nèi)代謝和清除速率下降，極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，改變血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[1]。喉罩作為一種新的通氣工具，已逐漸泛應(yīng)用在臨床。右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，可以有效緩解疼痛[2]。因此本文應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯復(fù)合喉罩全麻，分析其在老年股骨近端骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年9月至2021年5月我院收治的老年股骨近端骨折患者90例，按照隨機(jī)方法分為單純羅哌卡因神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻組（L組）和右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻組（RL組）以及傳統(tǒng)單純椎管內(nèi)阻滯組（N組），各30例。L組男18例，女12例，年齡60～84歲，平均（72.2±4.7）歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評級：18例Ⅱ級，12例Ⅲ級。RL組男17例，女13例，年齡61～83歲，平均（72.3±4.6）歲，ASA評級：14例Ⅱ級，16例Ⅲ級。N組男16例，女14例，年齡61-83歲，平均（72.3±4.6）歲，ASA評級：16例Ⅱ級，14例Ⅲ級?；颊咄獗敬窝芯?，三組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法。麻醉前開放上肢靜脈通道，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入3 L/min氧氣，行心電圖，脈搏血氧飽和度及無創(chuàng)血壓監(jiān)測。靜注地佐辛3 mg，L組和RL組行超聲引導(dǎo)下患側(cè)腰叢神經(jīng)阻滯或股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯（視骨折部位近遠(yuǎn)而定），其中RL組給予右美托咪定1 ug/kg+0.375%羅哌卡因30 mL。L組給予0.375%羅哌卡因30 mL。測試阻滯成功后通過靜脈給與咪唑安定+面罩吸入/喉罩置入后吸入七氟烷行淺全麻。N組行硬膜外穿刺置管后先后給與2%利多卡因3 mL，0.75%羅哌卡因10 mL。測試阻滯成功后，靜脈給予咪唑安定2 mg鎮(zhèn)靜。如術(shù)中HR＜50次/分，給予阿托品。上述患者均由同一位麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，麻醉完成后患者更換體位為平臥位，麻醉見效后開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。對比三組血流動(dòng)力學(xué)。采集手術(shù)切皮時(shí)（T1），暴露骨折端（T2），剝離骨膜時(shí)（T3）的心率（HR），平均動(dòng)脈壓（MAP），血氧飽和度（SPO2）。對比三組臨床指標(biāo)。記錄痛覺阻滯持續(xù)的時(shí)間、患肢術(shù)后主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后48h內(nèi)增加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

RL組T1、T2時(shí)刻的HR、MAP及SPO2變化幅度小于L組、N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)對比（±s）

表1 血流動(dòng)力學(xué)對比（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg） SPO2（%）T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 L組 30 74.6±4.8 80.4±4.3 92.1±4.7 93.3±4.3 98.5±4.1 105.9±4.2 100.1±1.3 97.1±2.1 95.9±2.4 RL組 30 74.3±5.1 73.8±4.3images/BZ_153_813_580_817_581.png 74.1±4.4 93.8±4.1 94.1±3.9 95.2±3.5 100.2±1.5 98.2±2.4 97.7±2.7 N組 30 74.5±5.3 81.5±4.4 93.3±4.6 93.6±4.3 96.2±4.3 107.1±4.2 100.4±1.3 96.2±2.1 94.8±2.6 t - 1.415 15.723 15.382 1.643 14.549 13.974 1.211 13.535 15.392 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

RL組痛覺阻滯持續(xù)的時(shí)間長于L組、N組（P＜0.05），RL組主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)間短于L組、N組（P＜0.05），RL組術(shù)后48 h內(nèi)增加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)少于L組、N組（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 痛覺阻滯持續(xù)的時(shí)間（s）術(shù)后48h內(nèi)增加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)L組 30 228.3±25.3 16.2±1.9 21.1±5.9 RL組 30 302.9±21.1 13.8±1.8 12.2±3.8 N組 30 201.6±23.7 18.6±1.7 23.5±6.2 t - 11.243 10.967 11.68 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)間（d）

3 討論

應(yīng)用喉罩控制氣道，可以有效保障患者術(shù)中通氣和氧供，安全性高，且操作刺激小，尤其適用于有心肺基礎(chǔ)疾病的老年危重患者，可顯著減少術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU概率和有創(chuàng)呼吸支持時(shí)間[3]。髂筋膜間隙阻滯通過利用股神經(jīng)等走行于髂筋膜間隙內(nèi)的特點(diǎn)，將藥物注入髂筋膜間隙，使其神經(jīng)浸潤在局麻中發(fā)揮阻滯作用[4]。臨床研究表明，髂筋膜間隙阻滯與全麻聯(lián)合干預(yù)能夠改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[5]。右美托咪定是一種作用在中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的的藥物，可以顯著降低麻醉劑用量，有利于使機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)將右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用在老年股骨近端中，可以有效減輕體位改變時(shí)造成的疼痛反應(yīng)，顯著降低老年患者的恐懼、焦慮等不良情緒，有利于改善老年患者的預(yù)后[6]。本研究的結(jié)果顯示，RL組T1、T2時(shí)刻的HR、MAP及SPO2變化幅度小于L組、N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯復(fù)合喉罩全麻可以有效維持患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻進(jìn)行老年股骨近端骨折手術(shù)，其麻醉方式具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜完善的特點(diǎn)，可以很好地解決傳統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉廣泛交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥及傳統(tǒng)氣管插管麻醉操作刺激大，靜脈用藥量大，有創(chuàng)呼吸支持時(shí)間長等問題。同時(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，且持續(xù)時(shí)間長，可以降低疼痛并發(fā)癥及其他鎮(zhèn)痛藥物并發(fā)癥。因此，本聯(lián)合用藥的復(fù)合麻醉方式解決了股骨骨折圍術(shù)期鎮(zhèn)痛干擾大，時(shí)效短的兩大難題，是一種安全有效的麻醉方式[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，RL組痛覺阻滯持續(xù)的時(shí)間長于L組、N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），RL組主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)間短于L組、N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），RL組術(shù)后48 h內(nèi)增加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)少于L組、N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯復(fù)合喉罩全麻可以延長痛覺阻滯持續(xù)時(shí)間，減少應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)。

綜上所述，老年股骨近端骨折患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯復(fù)合喉罩全麻可以有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛藥物追加次數(shù)，促進(jìn)早期肢體鍛煉。