黃體酮膠囊對子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果

張守娥，盧保華

（解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，山西 大同 037006）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是生育期及圍絕經(jīng)期婦女常見疾病，發(fā)病率為7.8%～34.9%，35歲以下3%，35歲以上23%，50歲為高發(fā)年齡，惡變率與年齡呈正相關(guān)，絕經(jīng)后惡變率高達(dá)10%[1]。臨床表現(xiàn)子宮異常出血、經(jīng)量增多、不孕等，診斷首選經(jīng)陰道彩超，術(shù)后病理確診。傳統(tǒng)治療方法為刮宮術(shù)，因盲刮有子宮內(nèi)膜損傷可能，近幾年開展超聲監(jiān)控降低了并發(fā)癥，提高了治療效果。隨著宮腔鏡應(yīng)用，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)成為現(xiàn)階段治療子宮內(nèi)膜息肉主流及療效可靠手段，但術(shù)后仍復(fù)發(fā)率高[2-3]。臨床上針對術(shù)后復(fù)發(fā)進行了大量研究，主要通過藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，如左炔諾孕酮（曼月樂）、屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）、地屈孕酮（達(dá)芙通）、去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。?、黃體酮膠囊（益瑪欣）、炔雌醇環(huán)丙孕酮（達(dá)英35）等，均取得了良好效果[4-6]。本研究觀察了宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切聯(lián)合刮宮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查后直接行刮宮術(shù)，術(shù)后給予黃體酮膠囊預(yù)防復(fù)發(fā)，療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院2016年1月至2018年1月門診或住院100例子宮內(nèi)膜息肉患者，均經(jīng)陰超診斷，宮腔鏡下證實并行息肉電切或刮宮，最后病理確診。年齡30～54歲，平均（40.1±2.3）歲，均為未絕經(jīng)婦女；孕次1～4 次，產(chǎn)次1～3次；子宮內(nèi)膜息肉直徑0.3～4.0 cm，單發(fā)45例，多發(fā)55例；月經(jīng)過多38例，異常子宮出血32例，繼發(fā)不孕7例，6例曾B超子宮內(nèi)膜增厚行刮宮術(shù)2～3次。均無手術(shù)禁忌證，簽知情同意書。隨機分成觀察組和對照組各50例，觀察組術(shù)后加用黃體酮膠囊治療。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、血凝四項、輸血五項及心電圖檢查，月經(jīng)干凈3～7 d或陰道不規(guī)則出血隨時手術(shù)，術(shù)前2～3 h將米索前列醇400 ug置于陰道后穹窿軟化宮頸，選取靜脈麻醉，宮頸、頸管涂抹鹽酸奧布卡因凝膠10 mL，5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力80～100 mmHg，電切功率60～80 W，腹部超聲監(jiān)控，宮腔鏡直視下環(huán)形電極將內(nèi)膜息肉完整切除，同時行刮宮術(shù)，或?qū)m腔鏡檢查后直接行刮宮術(shù)，切下組織及刮出物送病檢，術(shù)后給予抗感染及對癥治療。觀察組術(shù)后第16 d加服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，商品名：益瑪欣，50 mg/片）100 mg/次，2次/日，連服10 d為一療程。下次月經(jīng)第16 d開始下一療程，連續(xù)3個療程。術(shù)后6、12個月隨訪月經(jīng)改善及血紅蛋白，月經(jīng)干凈3～5 d陰超復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計處理：SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，t檢驗用于測量數(shù)據(jù)，χ2檢驗用于計數(shù)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

比較兩組術(shù)前各指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12個月兩組月經(jīng)改善明顯，月經(jīng)量正?；驕p少，周期規(guī)律，觀察組較對照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6、12個月子宮內(nèi)膜厚度均較對照組薄，血紅蛋白水平均較對照組增加，子宮內(nèi)膜肉息復(fù)發(fā)率均較對照組減少，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分別見表1、表2、表3。

表1 兩組術(shù)后月經(jīng)改善及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

表2 兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

表2 兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月觀察組 50 1.52±0.38 0.51±0.11 0.68±0.12對照組 50 1.56±0.41 0.74±0.21 0.92±0.13

表3 兩組術(shù)后血紅蛋白水平比較（±s）

表3 兩組術(shù)后血紅蛋白水平比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月觀察組 50 85.61±2.25 108.16±3.36 119.26±4.23對照組 50 86.22±2.31 96.60±3.21 101.62±4.19

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉病因及復(fù)發(fā)機制：子宮內(nèi)膜息肉是激素依賴性疾病，是高效能的雌二醇蓄積于子宮內(nèi)膜局部過度增生形成有蒂或無蒂的贅生物，由子宮內(nèi)膜腺體和厚壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)組成，可單發(fā)或多發(fā)，大小不等數(shù)毫米至數(shù)厘米。也與細(xì)胞增殖和凋亡失衡、感染、藥物效因等相關(guān)。激素水平變化使子宮內(nèi)膜中的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）表達(dá)失衡，子宮內(nèi)膜息肉中ER高于息肉旁組織，PR低于正常內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜局部被持續(xù)雌激素的不斷刺激，而沒有孕激素對抗作用，導(dǎo)致局部子宮內(nèi)膜過度增生，息肉形成及復(fù)發(fā)[7]。

子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)及預(yù)防復(fù)發(fā)：宮腔鏡電切術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜息肉最佳手術(shù)方式，刮宮術(shù)一度是治療子宮內(nèi)膜息肉最主要手段，陰道四維彩超因其對微小病變分辨率高，已成為子宮內(nèi)膜息肉首選的臨床檢查方法。所以宮腔鏡聯(lián)合刮宮術(shù)對內(nèi)膜息肉的治療更徹底，同時腹部超聲實時監(jiān)控，直視手術(shù)器械進出宮腔，防止刮宮過度損傷內(nèi)膜基底層。但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)，隨著時間延長復(fù)發(fā)率升高，因此子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)問題越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。子宮內(nèi)膜具有很強的再生能力，基底層的腺體侵及肌層達(dá)2～3 mm，往往手術(shù)僅切除息肉，不能破壞內(nèi)膜及其下的血供，以致術(shù)后易復(fù)發(fā)。孕激素類藥物，主要用于防止子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)[8]。黃體酮膠囊為天然孕酮，具有拮抗雌激素，內(nèi)膜的增生受到抑制，改善內(nèi)膜間質(zhì)水腫及血管增生，內(nèi)膜萎縮變薄，緩解異常子宮出血或月經(jīng)過多，提高血紅蛋白水平，改善妊娠結(jié)局，降低息肉復(fù)發(fā)。本研究應(yīng)用黃體酮膠囊預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，效果顯著，無不良反應(yīng)。