微量泵靜脈注射烏拉地爾用于老年高血壓急癥治療的效果觀察

黃進(jìn)弟，譚杏才，李翠芝，勞婉婷

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510440；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 廣州 510440）

0 引言

高血壓急癥是臨床上常見的急危重癥，在未得到及時(shí)處理情況下，患者有可能發(fā)生多種并發(fā)癥，會影響到患者健康安全，及時(shí)采取適宜措施，預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥，促使患者病情好轉(zhuǎn)，意義重大[1]。當(dāng)下高血壓急癥患者多采取快速降壓藥物治療，烏拉地爾臨床療效較為廣泛，能夠獲取到顯著的降壓效果，但是當(dāng)下該藥物的具體應(yīng)用效果尚未明確，安全性也尚未統(tǒng)一[2]。本次研究以老年高血壓急癥患者為對象，分析微量泵靜脈注射烏拉地爾治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院84例老年高血壓急癥患者開展本次研究，時(shí)間2018年1月至2019年12月，隨機(jī)將其均分為對照組42例和觀察組42例。對照組男22例，女20例，平均年齡（65.18±5.89）歲。觀察組男21例，女21例，平均年齡（65.76±5.13）歲。兩組一般資料對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：與高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；出現(xiàn)急性高血壓腦病、腦梗死和心力衰竭癥狀；臨床資料完整；知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重系統(tǒng)、器官和組織病變，肝腎等重要臟器功能障礙，原發(fā)性腦血管病變，對本次研究用藥過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者給予微量泵靜脈注射尼卡地平治療：選取本品1 mg與0.9%氯化鈉注射液20 mL混合在一起，給予患者微量泵靜脈注射，將初始給藥速度設(shè)置為每分鐘10 μg，將每次注射時(shí)間控制在10 min，后續(xù)以患者血壓變化情況為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整給藥速度，將期間給藥速度設(shè)置為每分鐘50 μg。

1.2.2 觀察組：該組患者給予微量泵靜脈注射烏拉地爾治療：選取本品12.5 mg，與0.9%氯化鈉注射液10 mL融合在一起，給予患者持續(xù)靜脈泵注，將初始給藥速度設(shè)置為每分鐘20 μg，將每次注射時(shí)間控制在10 min，后續(xù)以患者血壓變化情況為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整給藥速度，將期間給藥速度設(shè)置為每分鐘40 μg。

1.2.3 注意事項(xiàng)：兩組患者均需要保持絕對臥床休息，給予患者吸氧治療，監(jiān)測患者心電，在患者出現(xiàn)異常情況下，立即為患者展開搶救，確保所有患者在1個(gè)小時(shí)內(nèi)的平均動脈壓降低幅度低于25%，治療2～6 h以后，患者的收縮壓達(dá)到160 mmHg，舒張壓達(dá)到100～110 mmHg，待患者耐受或者是病情穩(wěn)定以后，確保治療24～48 h內(nèi)患者血壓降低到正常范圍。

1.3 觀察指標(biāo)。評估兩組血壓指標(biāo)變化情況：觀察兩組用藥前后的收縮壓指標(biāo)和舒張壓指標(biāo)，展開組間對比。評估兩組治療效果：顯效為治療12 h后患者血壓平穩(wěn)，舒張壓降低幅度不低于20 mmHg，收縮壓降低幅度不低于30 mmHg；有效為治療12 h后患者的舒張壓降低幅度不低于10 mmHg，收縮壓降低幅度不低于30 mmHg；無效為治療12 h后患者血壓未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，或者是患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對比兩組治療有效率。評估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括便秘、口干和面紅[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)變化情況比較。觀察組的收縮壓指標(biāo)和舒張壓指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血壓指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組血壓指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組 42 210.13±20.45140.13±11.46 101.13±12.24 72.02±10.13對照組 42 210.24±20.13145.79±11.13101.02±12.03 76.79±10.46 t - 0.025 2.296 0.042 2.123 P - 0.980 0.024 0.967 0.037

2.2 兩組治療效果比較。對比治療有效率，觀察組偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。對比不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

我國高血壓指南將高血壓劃分為3個(gè)等級，分別為1級、2級和3級，以患者伴隨臨床癥狀以及受損靶器官為標(biāo)準(zhǔn)，將危險(xiǎn)性分層理念引入進(jìn)來，高血壓急癥屬于極高危或者是高危分級，需要立即采取有效措施控制患者血壓水平，解決患者存在的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，通常情況下，臨床醫(yī)護(hù)人員會為患者展開靜脈給藥治療[4]。對于高血壓急癥患者來說，其在未得到有效控制時(shí)，會危及患者生命安全，同時(shí)口服給藥治療方式難以對患者的用藥劑量進(jìn)行調(diào)控，患者容易出現(xiàn)血壓波動現(xiàn)象，靜脈用藥這一方式能夠?qū)崿F(xiàn)藥物應(yīng)用劑量的精準(zhǔn)調(diào)控[5]。

烏拉地爾是一種經(jīng)由一苯哌嗪所代替的脲嘧啶衍生物，能夠發(fā)揮出中樞性調(diào)節(jié)和α受體阻斷雙重治療機(jī)制，可以對患者的突觸后α產(chǎn)生阻斷作用，能夠預(yù)防受兒茶酚胺影響，而產(chǎn)生的血管收縮現(xiàn)象，進(jìn)而降低患者外周血管阻力，該藥物可以對中樞5-羥色胺1受體產(chǎn)生興奮作用，能夠有效作用于患者的延髓心血管中樞并對其交感反饋進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而起到降壓之功效。同時(shí)，該藥物不會過多的影響到患者的β受體，不會致使患者在血管擴(kuò)張影響下引發(fā)反射性心率加快等不良現(xiàn)象，能夠發(fā)揮出平穩(wěn)且有效的降壓效果，不會出現(xiàn)急劇低血壓。烏拉地爾還能夠發(fā)揮出擴(kuò)張動脈和促使腎排鈉等功效，在為患者微量泵靜脈注射該藥物時(shí)，能夠平穩(wěn)降低患者血壓，獲取到確切臨床療效，一般情況下，在用藥5 min以后，患者的血壓會呈現(xiàn)出明顯降低趨勢，在用藥半個(gè)小時(shí)后，血壓降低幅度達(dá)到高峰，之后患者血壓會維持平穩(wěn)降低，微量泵靜脈注射這一給藥方式，能夠?qū)挝粫r(shí)間內(nèi)患者的給藥劑量進(jìn)行精準(zhǔn)控制，相對比于普通靜脈注射來說，該給藥方式的準(zhǔn)確性更高，臨床應(yīng)用也更方便，能夠在提升整體工作效率的基礎(chǔ)上，降低差錯事故發(fā)生的概率，提升患者的安全性。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，為老年高血壓急癥患者用藥，為患者展開微量注入，當(dāng)患者的血壓控制情況達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，轉(zhuǎn)化為維持量為患者持續(xù)展開泵入，對于同時(shí)應(yīng)用其他藥物治療的患者來說，可以根據(jù)患者血壓情況，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的血壓，采取微量泵注入，確保輸注速度處于恒定狀態(tài)，確保輸注劑量精準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握烏拉地爾的注意事項(xiàng)和配伍禁忌，不可將該藥物與堿性藥物一起為患者展開治療，哺乳期婦女、動靜脈分流以及主動脈峽部狹窄患者禁止應(yīng)用該藥物，孕婦需要慎重考慮；加強(qiáng)對輸液管道的重視程度，老年患者的血管彈性比較差，而微量泵靜推液體這一方式的輸入速度比較慢，患者在活動時(shí)，容易出現(xiàn)針頭阻塞或者是針頭滑脫等現(xiàn)象，故而需要確保延長管足夠長，通時(shí)給予患者靜脈留置針，以預(yù)防患者受翻身牽拉影響，造成針管脫落現(xiàn)象，加強(qiáng)對導(dǎo)管的巡視力度，關(guān)注患者的輸液泵運(yùn)行是否處于正常狀態(tài)，觀察藥液有無出現(xiàn)推注不暢以及外滲等現(xiàn)象，同時(shí)告知患者以及其家屬不可以隨意調(diào)節(jié)患者的輸液速度，預(yù)防患者出現(xiàn)意外；加強(qiáng)對患者心率和血壓等的監(jiān)測力度，每隔5 min為患者測量1次，待患者心率和血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)后，可每隔30～60 min為患者測量1次，促使患者血壓能夠降低到目標(biāo)值，預(yù)防患者出現(xiàn)血壓過低或者是下降速度過快現(xiàn)象。本次研究結(jié)果表明觀察組的收縮壓指標(biāo)和舒張壓指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組治療有效率，觀察組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明微量泵靜脈注射烏拉地爾藥物起效快，安全性高，降壓效果平穩(wěn)，是當(dāng)下老年高血壓急癥患者在臨床治療中的重要且理想治療藥物。

綜上所述，給予老年高血壓急癥患者微量泵靜脈注射烏拉地爾治療能夠顯著提升安全性和治療效果。