無托槽隱形矯治技術(shù)治療錯頜畸形的效果觀察

葉日光

（東莞大朗大井頭健齒口腔診所 口腔科，廣東 東莞 523770）

0 引言

牙科醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展至今，錯頜畸形可以通過佩戴矯治器的方式進行矯正，目前最為常見的傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器成本較低、作用效果明顯，在牙科臨床使用率較高，但固定矯治器清潔難度大，容易影響牙周健康。無托槽隱形矯治器在傳統(tǒng)技術(shù)基礎(chǔ)上加以改進，具有舒適度高、可摘取等優(yōu)勢，是近年來關(guān)于錯頜正畸治療的研究熱點之一[1]。本研究基于此，對無托槽隱形矯治技術(shù)治療錯頜畸形的效果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年10月至2020年5月于東莞大朗大井頭健齒口腔診所就診的84例錯頜畸形患者病例納入本次研究，其中40例行無托槽隱形矯治，作為觀察組；44例行傳統(tǒng)固定矯治，作為對照組。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：①符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》[2]中錯頜畸形的診斷標準；②安氏錯頜畸形分類中屬Ⅰ/Ⅱ類；③未接受過正畸治療；④精神及認知水平正常，依從性好，配合度高；⑤能夠保持健康衛(wèi)生的口腔環(huán)境；⑥患者資料保留完整。排除標準：①錯頜畸形情況較為嚴重，不符合正畸治療條件者；②凝血功能障礙或先天功能不足者；③近期存在口腔感染性疾??；④心、肺、腎、肝嚴重損傷；⑤因個人原因無法堅持正畸治療者。

1.2 治療方案。兩組均接受常規(guī)口腔衛(wèi)生健康教育。觀察組行無托槽隱形矯治術(shù)，進行口腔內(nèi)部檢查，拍攝面部、牙頜面照片和X線片，對圖像測量分析，明確畸形類型，針對性地制定矯治計劃；通過iOrtho軟件及計算機內(nèi)三維立體圖成像，用透明高分子材料制作與患者牙齒模型相匹配的隱形矯治器（上海時代天使醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）；告知患者佩戴要求及流程，遵醫(yī)囑定期復(fù)診，復(fù)診時視患者牙齒正畸情況相應(yīng)地進行附件粘貼及鄰面去釉等局部調(diào)整，患者每2周需更換1次矯治器，日常生活中要注意保持口腔衛(wèi)生和對矯治器的清潔。對照組行固定矯治術(shù)，進行常規(guī)口腔檢查、照片拍攝、矯治分析和方案制定后，選用合適的3M直絲弓托槽，嚴格遵循直絲弓矯治程序操作，患者每4周復(fù)診1次。對比兩組治療6個月后的效果。

1.3 觀察指標

（1）正畸效果評價：應(yīng)用美國正畸學(xué)會制定的客觀評分系統(tǒng)（ABO-OGS）[3]對兩組治療前后矯治效果進行評估，該系統(tǒng)評分項包括牙齒排列、牙齒覆蓋、牙齒相鄰、咬合接觸、咬合關(guān)系、牙齦傾斜、后牙高度、牙頰舌向傾斜共8個維度，總評分越高代表錯頜畸形越嚴重。

（2）牙周健康：應(yīng)用牙周指數(shù)對患者治療前后牙周狀況進行評價，其中包括牙齦指數(shù)（GI）、齦溝探診深度（SPD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）。GI評分以0～3分計算，分數(shù)越高則炎癥情況越嚴重；SPD是應(yīng)用鈍頭牙周探針檢測口腔內(nèi)部不同位點得到的平均齦溝深度；SBI評分以0～5分計算，分數(shù)越高則牙齦出血越嚴重；PLI是通過探針輕刮牙面取樣，并根據(jù)菌斑面積和厚度記為0～5分，分數(shù)越高則菌斑分布越廣。

（3）咀嚼功能：應(yīng)用咬合力分析儀測定兩組治療前后咬合力強度，應(yīng)用稱重法測定兩組治療前后咀嚼效率。

（4）記錄兩組治療期間出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治效果。治療前，兩組ABO-OGS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組ABO-OGS評分均較治療前降低，觀察組ABO-OGS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組ABO-OGS評分比較（±s）

表2 兩組ABO-OGS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 36.62±9.48 20.58±3.68對照組 44 37.85±8.90 21.89±4.61 t-0.613 1.430 P-0.541 0.157

2.2 牙周健康。治療前，兩組各項牙周指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組牙周健康各項指標與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組SBI、PLI水平較治療前升高，GI、SPD水平與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組SBI、PLI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后各項牙周指標比較（±s）

表3 兩組治療前后各項牙周指標比較（±s）

注：與同組治療前比較aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 GI（分） SPD（mm） SBI（分） PLI（分）觀察組 40 治療前 0.62±0.17 2.35±0.25 0.56±0.15 0.90±0.25治療后 0.68±0.14 2.38±0.14 0.61±0.19b 0.95±0.31b對照組 44 治療前 0.61±0.16 2.36±0.23 0.55±0.16 0.89±0.26治療后 0.67±0.15 2.41±0.16 0.72±0.21a 1.24±0.38a

3 討論

傳統(tǒng)的固定矯治技術(shù)是通過在患者的固位牙上粘固矯治器，利用矯治弓絲的牽引力矯正牙齒位置[4]，在矯正過程中患者一般需要更換數(shù)次弓絲保證矯正效果，直到基本完成矯正后才能取下矯治器。人體的口腔環(huán)境較為復(fù)雜，固定矯治器長期存在于患者口腔內(nèi)，其結(jié)構(gòu)縫隙中極易殘留食物殘渣等異物，為病菌的繁殖提供了一定的環(huán)境基礎(chǔ)。早有研究對佩戴固定矯治器的患者口腔環(huán)境進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)大量菌斑積聚。近年來，隨著材料學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無托槽隱形矯治技術(shù)逐漸進入臨床應(yīng)用中，無托槽隱形矯治技術(shù)的原理是利用高分子材料的彈性回縮力實現(xiàn)對牙齒位置的矯正，相比固定矯治器更美觀，且無需更換弓絲，只需要根據(jù)復(fù)查情況重新制模即可直接佩戴，摘戴過程簡便輕松。本研究結(jié)果顯示，無托槽隱形矯治技術(shù)與固定矯治器比較，正畸客觀評分并無明顯差異。無托槽隱形矯治技術(shù)模擬患者牙齒和骨骼的交錯位置，模型制作主要依靠計算機實現(xiàn)，精準度與固定矯治器相當，患者只要配合治療，及時跟進正畸進度并更換模型，同樣能夠取得理想的正畸效果。

錯頜畸形患者往往由于牙齒錯位或骨骼關(guān)系不正，牙齒常以錯誤的用力方式在咀嚼食物，咬合的角度不正確，因而容易導(dǎo)致咀嚼功能障礙或牙齒、面部畸形，如不加以重視，畸形情況發(fā)展只會越來越嚴重。本研究結(jié)果顯示，無托槽隱形矯治技術(shù)治療后，患者咬合力和咀嚼效率的恢復(fù)程度均高于行固定矯治術(shù)的患者。柳楊等[5]學(xué)者研究表明隱形矯治器更有利于患者咀嚼功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能在于無托槽隱形矯治器較少引起口腔炎癥，可減少牙齦組織損傷對咀嚼效率造成的不利影響，患者牙頜咬合力可能由于牙根疼痛、牙齦紅腫受到限制，在改善這一情況的前提下，患者咀嚼功能恢復(fù)情況更好。

綜上所述，無托槽隱形矯治與固定矯治器矯治均能夠達到理想的正畸效果，但隱形矯治器便于患者維護牙周健康和口腔衛(wèi)生，可減少各種炎癥和感染發(fā)生，患者的咀嚼功能恢復(fù)較好。