雙腔導(dǎo)尿管促宮頸成熟的應(yīng)用與引產(chǎn)效果分析

葉春榮

（廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

0 引言

妊娠分娩包括自然生產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種，兩種生產(chǎn)方式的主要目的均是保證產(chǎn)婦順利分娩出胎兒，避免生產(chǎn)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)影響產(chǎn)婦身心健康[1]。當(dāng)下，在臨床診療中使用剖宮產(chǎn)的比重較大，在剖宮產(chǎn)時需要明確產(chǎn)婦已經(jīng)具備手術(shù)需求，且產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生知識傳播與產(chǎn)婦健康教育開展，剖宮產(chǎn)對女性的不良影響已經(jīng)逐漸被人們認識，而順產(chǎn)需要產(chǎn)婦自身陰道狀態(tài)符合生產(chǎn)條件，其中必要性因素則是宮頸成熟。如果出現(xiàn)延期妊娠的現(xiàn)象，會使產(chǎn)婦子宮內(nèi)的羊水量較少，胎兒容易出現(xiàn)窘迫的現(xiàn)象，會給新生兒的生命安全造成一定的威脅[3]。在本文研究中將針對此項宮頸催熟方式進行詳細研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省五華縣人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的足月妊娠產(chǎn)婦100例，將產(chǎn)婦隨機劃分成為對照組和研究組，每組產(chǎn)婦50例。研究組產(chǎn)婦平均年齡（29.12±1.68）歲。孕周36～42周，平均（40.38±0.23）周。對照組產(chǎn)婦平均年齡（28.82±1.08）歲。孕周35～42周，平均（40.75±0.32）周?；举Y料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可開展后續(xù)數(shù)據(jù)對比。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生產(chǎn)次數(shù)大于2次；②存在嚴重妊娠并發(fā)癥；③剖宮產(chǎn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①個人病例與檔案信息完整；②首次生產(chǎn)；③產(chǎn)婦與家屬均簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組產(chǎn)婦使用縮宮素靜脈滴注（上海第一生化藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字31020862），首次使用劑量和時間為8滴/min，在首次使用之后根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮進行給藥劑量調(diào)整，但應(yīng)當(dāng)保證給藥的最大劑量小于或等于40滴/min。根據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)保持給藥1～3 d。

1.2.2 研究組：研究組產(chǎn)婦接受干預(yù)之前需要進行白帶和細菌檢查，保證產(chǎn)婦不具有陰道炎癥疾病，使用18號雙腔氣囊導(dǎo)尿管（國食藥監(jiān)（進）字2013第2660605號）。使用前需要消毒，使用卵圓鉗夾住導(dǎo)尿管，送到產(chǎn)婦宮頸口上方，在氣囊開口處注入60～80 mL生理鹽水，導(dǎo)管末端需使用無菌紗布包裹放置在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。第二天拔除水囊行人工破膜，患者一小時后無規(guī)律宮縮，進行縮宮素給藥，首次給藥劑量為8滴/min，后根據(jù)患者宮縮情況給藥。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括產(chǎn)后貧血、惡心、頭暈等；②分析兩組分娩后不同時間出血量，包括產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h；③促宮頸成熟：Bishop宮頸成熟度評分法：①宮口開大0 cm，記為0分；開大1～2 cm，記為1分；開大3～4 cm，記為2分；開大≥5 cm：則記為3分。②宮頸管消退：0%～30%，記作0分；消退40%～50%，記作1分；消退60%～70%，記作2分；消退超過80%，則記作3分。③顯露位置：-3，記為0分；-2，記為1分；-1～0，記為2分；1～2，記為3分；④宮頸硬度：硬：0分；中：1分；軟：2分。⑤宮口位置：朝后：0分；居中：1分；朝前：2分。若總分≥8分，則為宮頸成熟。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。研究采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0版本，計量型數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t值檢驗；計數(shù)型數(shù)據(jù)用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組促宮頸成熟度。與對照組相比，研究組宮頸成熟度評分較高（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組促宮頸成熟度（±s）

表1 分析兩組促宮頸成熟度（±s）

組別 例數(shù) Bishop評分研究組 50 9.15±1.12對照組 50 6.07±1.54 t-11.4372 P-＜0.05

2.2 對比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率。相較于對照組，研究組總發(fā)生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩后不良反應(yīng)發(fā)生幾率[n（%）]

2.3 對比兩組產(chǎn)婦分娩后出血量。在產(chǎn)后不同時間內(nèi)研究組出血量均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（±s）

表3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h研究組 50 182.56±41.35 201.56±42.67對照組 50 210.45±45.52 236.51±53.23 t - 10.3980 9.8905 P - 0.0001 0.0001

3 討論

產(chǎn)婦分娩的重要保障因素是宮頸成熟，也是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)之前的正常生理反應(yīng)之一[4]。宮頸細胞外基質(zhì)主要由膠原組成，在酶的作用下自身的延展性、抗張能力較低[5]。正常人體應(yīng)激反應(yīng)的狀態(tài)下，產(chǎn)婦臨產(chǎn)之前宮頸以及其中的生化組織變化顯著，在白介素作用影響下，金屬蛋白基因表達增加，抑制膠原蛋白基因表達，宮頸狀態(tài)也會轉(zhuǎn)低，不斷變短、變軟，建立良好的胎兒分娩通道。對于Bishop評分小于6分者，需要在生產(chǎn)過程中進行宮頸成熟度干預(yù)，使用藥物干預(yù)或者是機械催熟。一般來講常見的宮頸催熟方法為三種：①縮宮素：是臨床常用的一種催產(chǎn)藥物，以靜滴的方式給予產(chǎn)婦小劑量藥物，這種催熟方法安全，使用費用低，但是催熟宮頸的時間較長，產(chǎn)婦在等待期間容易出現(xiàn)疲勞的感受，降低產(chǎn)婦自然分娩信心，并且該種方法會造成一定的副作用。②前列腺素抑制劑，其操作方式方便，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染的幾率較低，且不會影響到產(chǎn)婦的正常活動。但是該種方式會引發(fā)宮縮過強的問題，容易使產(chǎn)婦產(chǎn)道受到損傷，進而出現(xiàn)子宮破裂、胎兒窘迫的問題；③使用機械性器材對產(chǎn)婦產(chǎn)道進行擴張，可有效提升產(chǎn)婦自然分娩率，然而容易給產(chǎn)婦宮頸造成損傷，增加后期出現(xiàn)感染的風(fēng)險性[6]。

雙腔導(dǎo)尿管的應(yīng)用則可以改變上述宮頸催熟方法存在的局限性，雙腔氣囊導(dǎo)尿管診療的原動力是對產(chǎn)婦的宮頸進行機械刺激，促進宮頸內(nèi)部內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，推進產(chǎn)婦宮頸成熟進程[7]。雙腔球囊導(dǎo)尿管是機械催熟宮頸的常見形式，放置導(dǎo)尿管能夠有效增加子宮內(nèi)部的靜懸壓力，并且球囊通過接觸可與胎先露相互作用，進而能夠增加子宮的刺激性和敏感度。此項干預(yù)措施作用持續(xù)性較強，藥物干預(yù)與機械化固定二者之間產(chǎn)生的療效具有明顯差異[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組分娩不良反應(yīng)發(fā)生率較低，術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量較低，且促宮頸成熟評分較高。

綜上所述，在今后的宮頸催熟時可以使用雙腔球囊導(dǎo)尿管，其應(yīng)用效果好，安全性較高。