生物反饋電刺激+陰道啞鈴訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的改善作用

李芬芳

（廣東省梅州市婦女兒童醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

0 引言

對(duì)于產(chǎn)后并發(fā)癥臨床中以物理治療為主，常見(jiàn)為功能康復(fù)鍛煉等[1]。陰道啞鈴訓(xùn)練為常用的康復(fù)療法，單純應(yīng)用該方法，康復(fù)效果不理想[2]。近年來(lái)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)電刺激和生物反饋治療等方法對(duì)于改善盆底功能效果顯著。本次研究中，探討研究了生物反饋電刺激+陰道啞鈴訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年10月在廣東省梅州市婦女兒童醫(yī)院盆底康復(fù)中心診斷為產(chǎn)后盆腔臟器脫垂患者60例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（27.62±3.21）歲；嬰兒體重2759～3795 g，平均（3530.17±125.31）g。觀察組年齡23～34歲，平均（26.35±3.57）歲；嬰兒體重2752～3789 g，平均（3526.15±125.26）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后診斷為盆腔臟器脫垂或有尿失禁癥狀；POP-Q分類法分期為Ⅱ期并進(jìn)行盆底康復(fù)治療的患者；所有患者身體健康，無(wú)內(nèi)科病史，無(wú)影響盆腔臟器結(jié)構(gòu)與位置的手術(shù)史，無(wú)盆底康復(fù)治療禁忌證。組間患者無(wú)基線資料差異性，符合對(duì)比調(diào)查選樣標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組患者僅采用陰道啞鈴訓(xùn)練方式，觀察組在其基礎(chǔ)上加用生物反饋電刺激療法，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 陰道啞鈴訓(xùn)練方法：①結(jié)合患者盆底肌肉收縮選擇適合的陰道啞鈴，站立且可自然說(shuō)話而不滑落，則判斷為啞鈴適合。涂抹潤(rùn)滑膏，取仰臥位或蹲位，將陰道啞鈴大頭一端朝前進(jìn)入陰道直至一個(gè)指頭深度，尾部膠繩留在陰道外便于取出。②指導(dǎo)患者做縮緊肛門陰道動(dòng)作，動(dòng)作維持3～5 s，放松3～5 s，單次訓(xùn)練持續(xù)10～20 min。每周參與鍛煉2～3次，模擬各種場(chǎng)景反射訓(xùn)練，如陰道啞鈴在行走鍛煉時(shí)可控制在陰道內(nèi)不滑落出來(lái)，便可以模擬下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動(dòng)等方式逐級(jí)訓(xùn)練，若能夠輕松控制并完成上述動(dòng)作，可以更換大一號(hào)的啞鈴繼續(xù)訓(xùn)練。

1.2.2 生物反饋電刺激方法：采用法國(guó) PHENIX USB4神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，對(duì)電極進(jìn)行消毒處理，緩慢插入陰道直到電極至陰道內(nèi)。初期1～2次電刺激喚醒患者深層與淺層肌肉收縮本體感受器，電刺激頻率20 HZ，脈寬500 us，時(shí)間25 min，提升神經(jīng)肌肉敏感性。在第3次電刺激開始，針對(duì)存在壓力性尿失禁患者預(yù)先給予失禁電刺激，頻率為50 Hz，脈寬250 us，聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練（含A3反射訓(xùn)練）。尿失禁癥狀消失且A3反射訓(xùn)練良好，開始臟器脫垂治療。臟器脫垂治療中，鍛煉I類肌纖維收縮功能，頻率為30 Hz，脈寬500 us；鍛煉II類肌纖維收縮功能，頻率為50 Hz，脈寬250 us。刺激與放松交替進(jìn)行，25 min/次，2～3次/周，持續(xù)治療15～20次。

1.3 觀察指標(biāo)。①POP-Q測(cè)量值：結(jié)合POP-Q分類法分期標(biāo)準(zhǔn)，分析6個(gè)測(cè)量點(diǎn)，包括陰道前壁Aa、Ba；后壁Ap、Bp；頂部C、D點(diǎn)，同時(shí)涉及到3個(gè)測(cè)量指標(biāo)，包括生殖道裂孔gh、會(huì)陰體pb、陰道總長(zhǎng)度TVL。②陰道啞鈴型號(hào)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者POP-Q測(cè)量值。兩組患者治療后POP-Q測(cè)量值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。±s）

表1 患者治療前后POP-Q測(cè)量值（

2.2 患者治療前后陰道啞鈴型號(hào)的變化情況。兩組患者治療初期陰道啞鈴型號(hào)對(duì)比無(wú)差異性，治療后陰道啞鈴型號(hào)變化情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后陰道啞鈴型號(hào)的變化情況[n（%）]

3 討論

盆底系統(tǒng)作為封閉盆骨下口的全部組織，筋膜于肌肉等組織器官之間借助于纖維交織相連，起到承載臟器對(duì)抗負(fù)壓的作用。盆底系統(tǒng)對(duì)于人的排尿與排便及分娩功能等均具有重要影響。若圍繞盆腔臟器的肌肉與神經(jīng)或血管發(fā)生異常改變，則可引發(fā)盆底功能性障礙。而分娩過(guò)程基于牽拉等因素影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦容易發(fā)生盆底功能障礙。產(chǎn)后盆底功能障礙屬于產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致子宮過(guò)度增大，而盆腔器官受壓可能造成肌肉損傷，可出現(xiàn)子宮脫垂與尿失禁等癥狀[3-4]。

生物反饋電刺激療法的作用體現(xiàn)在可收縮患者尿道口，經(jīng)由對(duì)盆底肌與括約肌的刺激性作用，促使盆底肌力逐漸恢復(fù)[5]。也可減緩過(guò)度疲勞程度，進(jìn)一步提升盆底肌力，改善盆底肌活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。以往有關(guān)調(diào)查資料顯示，生物反饋療法屬于女性盆底功能障礙較為有效的治療手段[6]。生物反饋電刺激治療可經(jīng)由放置到陰道電極，實(shí)施低頻刺激，促使盆底肌肉興奮性得以提升。在此狀態(tài)下可喚醒基于受損而功能暫停的肌肉主體感受器，促使肌肉被動(dòng)性收縮，最終實(shí)現(xiàn)鍛煉盆底肌肉，促進(jìn)患者康復(fù)的效果。

陰道啞鈴是一種凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉器材，在婦產(chǎn)科患者康復(fù)階段應(yīng)用廣泛。產(chǎn)婦受到分娩因素影響，產(chǎn)后容易出現(xiàn)陰道松弛等問(wèn)題，可表現(xiàn)為陰壁肌無(wú)力，同時(shí)還可進(jìn)一步引發(fā)盆腔脫垂等一系列并發(fā)癥。在產(chǎn)后恢復(fù)階段則可應(yīng)用到陰道啞鈴進(jìn)行康復(fù)鍛煉[7]。陰道啞鈴結(jié)合女性陰道于盆底肌肉特征進(jìn)行設(shè)計(jì)，可輔助進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，有助于預(yù)防陰道松弛，同時(shí)還可治療尿失禁，具有良好的縮陰效果。陰道啞鈴的主要作用在于恢復(fù)盆底肌肉功能，且具有操作方便等優(yōu)勢(shì)。但其應(yīng)用后并不能夠恢復(fù)伴隨神經(jīng)損傷的肌肉功能，為此，在臨床中應(yīng)用還存在一定缺陷。尤其對(duì)于存在盆腔脫垂等問(wèn)題的產(chǎn)婦應(yīng)用中，難以達(dá)到快速恢復(fù)盆底功能的效果。如本次研究所示，與單純陰道啞鈴鍛煉對(duì)比，聯(lián)合應(yīng)用生物反饋電刺激干預(yù)后，患者盆底功能恢復(fù)效果更為顯著。兩組患者治療初期陰道啞鈴型號(hào)對(duì)比無(wú)差異性，治療后陰道啞鈴型號(hào)變化情況存在明顯差異。此結(jié)果充分證實(shí)了兩種方式的聯(lián)合應(yīng)用可獲取到更為理想效果。陰道啞鈴為初級(jí)生物反饋，在陰道啞鈴型號(hào)改變下，代表患者肌力逐漸提升。而本次調(diào)查結(jié)果顯示，治療前后陰道啞鈴型號(hào)變化明顯，代表患者盆底肌力恢復(fù)效果顯著。將陰道啞鈴訓(xùn)練與生物反饋電刺激聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提升綜合療效。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后盆腔臟器脫垂，應(yīng)用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練的治療效果顯著，有助于促進(jìn)患者盆底功能的恢復(fù)。