急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染后抗感染治療的臨床效果研究

陳宗山，姚月娥

（廣東省高州市中醫(yī)院 外科，廣東 高州 525200）

0 引言

目前，隨著社會的不斷進(jìn)步，交通運(yùn)輸及建筑行業(yè)的蓬勃發(fā)展，導(dǎo)致意外創(chuàng)傷事件不斷攀升[1]。由于創(chuàng)傷事件一般發(fā)生較為突然，且受創(chuàng)嚴(yán)重，因此大多患者必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療。因此在急診外科進(jìn)行創(chuàng)傷手術(shù)也較為常見，但受限于急診外科手術(shù)室的衛(wèi)生條件，患者傷情復(fù)雜且急需手術(shù)，創(chuàng)口在外暴露時間過長等因素，常會增加術(shù)后切口的感染率[2]。為降低術(shù)后患者切口的感染率，本研究對急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染后98例患者進(jìn)行抗感染治療，進(jìn)一步探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年9月至2020年6月來高州市中醫(yī)院診治的急診外科創(chuàng)傷手術(shù)98例患者按隨機(jī)平均分組的方式分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男31例，女18例，年齡24～65歲，平均（40.16±5.27）歲，其中下肢受創(chuàng)14例，上肢受創(chuàng)17例，其他部位受創(chuàng)18例。觀察組男29例，女20例，年齡26～63歲，平均（39.82±5.81）歲，其中下肢受創(chuàng)16例，上肢受創(chuàng)18例，其他部位受創(chuàng)15例。兩組患者一般資料進(jìn)行組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為急性創(chuàng)傷且開放性患者；②在進(jìn)行手術(shù)前患者的創(chuàng)沒有發(fā)生感染；③患者及其家屬知情并同意，患者依從性較好。排出標(biāo)準(zhǔn)：①具有心臟病、糖尿病、高血壓等疾病的患者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全或并發(fā)心血管疾病的患者；③具有精神障礙，或語言交流障礙的患者；④孕婦、哺乳期婦女或用藥易過敏患者。

1.2 方法。對照組的常規(guī)處理：術(shù)前對患者的創(chuàng)傷給予常規(guī)消毒液、生理鹽水等常規(guī)清潔消毒處理。清潔完畢后，實施手術(shù)，術(shù)后對手術(shù)切口進(jìn)行定期檢查及碘酒消毒處理。觀察組抗感染治療：在對照組的基礎(chǔ)上，按患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的清潔消毒。術(shù)后切口感染較輕患者除對切口給予碘酒消毒外，還給予特定TDP燈光照殺菌；切口感染較為嚴(yán)重患者，先進(jìn)行引流滲透液清創(chuàng)，再進(jìn)行TDP燈光照，同時服用抗感染藥物；切口感染特別嚴(yán)重患者，先拆除包扎，再對切口重新進(jìn)行沖洗消毒，并通過引流管給予敞開引流，同時給予抗感染藥物治療，待有新肉長出后，給予切口二次包扎。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)后切口感染率。感染標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)后切口有發(fā)紅、腫脹或發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)；②患者術(shù)后切口出現(xiàn)膿性液體，經(jīng)引流，引流液培養(yǎng)，菌群呈陽性。切口狀況符合上述一項或兩項，則診斷為感染。比較兩組患者術(shù)后切口愈合狀況。判定標(biāo)準(zhǔn)：A級：術(shù)后切口愈合狀況良好，無任何發(fā)紅、腫脹或發(fā)熱等異常癥狀。B級：術(shù)后切口有紅腫、發(fā)熱、硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，但尚無膿性液體產(chǎn)生。C級：術(shù)后切口出現(xiàn)膿性液體，需再次對切口進(jìn)行處理包扎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，本組數(shù)據(jù)資料經(jīng)卡方檢驗計算，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口感染率比較。觀察組術(shù)后切口感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口感染率對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后切口愈合狀況比較。觀察組術(shù)后切口愈合狀況高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口愈合狀況對比[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷外科是人體由于受到外界傷害引起機(jī)體受損的一種綜合性的外科技術(shù)。以前的創(chuàng)傷外科主要包括止血、固定、包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)四大技術(shù)，由于醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)化，對患者進(jìn)行輸氧并保持呼吸道暢通成為了創(chuàng)傷外科中的一項重要技術(shù)，它為危重癥患者的搶救起到關(guān)鍵性的作用[3]。目前創(chuàng)傷外科包括骨科、胸外科、神經(jīng)外科、普通外科等等。創(chuàng)傷外科患者的病情種類也較為繁多，創(chuàng)傷外科所診治的疾病主要是指由于外力或者其他不可抗拒的意外狀況所引起的創(chuàng)傷[4]。創(chuàng)傷外科疾病主要分以下幾種：①頸部損傷、腿腳摔傷、頭部碰傷等都屬于創(chuàng)傷外科的救治范圍。②四肢、脊柱或全身的骨折等各種骨折也是創(chuàng)傷外科疾病。③皮膚燒傷、水燙傷等損傷也歸為創(chuàng)傷外科。④車禍或其他外力所導(dǎo)致的腎臟破裂、肝脾破裂等也屬于創(chuàng)傷外科疾病。

一般患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后常會引起組織器官的損傷，從而使患者的局部或全身器官功能失常或產(chǎn)生代謝紊亂，進(jìn)一步誘發(fā)各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的傷情，使病情發(fā)展惡化和并不易預(yù)后[5]。常見嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥包括以下幾種：①休克：最為常見，大多為早期失血過多引起的失血性性休克，由于傷口感染嚴(yán)重，導(dǎo)致患者病情晚期出現(xiàn)膿毒癥，引起感染性休克[6]。②感染：對于敞開性創(chuàng)傷大多都會產(chǎn)生污染，倘若污染較為嚴(yán)重，加之處理不當(dāng)，或患者免疫力較差，特別容易引起創(chuàng)傷感染。對于一些累及呼吸道和消化道的閉合性創(chuàng)傷也很容易引起感染，早期可表現(xiàn)為局部感染，感染嚴(yán)重者有可能很快擴(kuò)散變成全身感染，尤其是對于廣泛軟組織損傷患者，組織損傷部位較深并且存在大量壞死，再加上受到較為嚴(yán)重的污染就容易引發(fā)厭氧菌感染。③應(yīng)激性潰瘍：該類并發(fā)癥較為常見，且發(fā)生率較高，一般見于十二指腸、胃、小腸等部位，此外食管也較為常見[7]。④脂肪栓塞性綜合癥：該癥在多發(fā)性骨折中較為多見，肺部為其主要病變部位，一般造成患者出現(xiàn)肺通氣功能障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸功能不全。⑤器官功能障礙：該類癥狀的創(chuàng)傷與一般外科性疾病比較有其特殊性，患者受創(chuàng)組織既存在多半嚴(yán)重?fù)p傷，又存在大量的組織壞死，對機(jī)體可產(chǎn)生持久性的嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，另外休克、全身因素作用及應(yīng)激免疫力紊亂等，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重臟器并發(fā)癥。⑥凝血功能障礙：該類并發(fā)癥主要是指患者凝血物質(zhì)缺乏、消耗過度或抗凝系統(tǒng)較為活躍，導(dǎo)致患創(chuàng)傷面出血較多或傷口不易愈合。

急診外科創(chuàng)傷手術(shù)是急診外科常見的、多發(fā)性的對患者創(chuàng)傷進(jìn)行治療的手術(shù)。鑒于該類創(chuàng)傷疾病大多是由于人體受外力沖擊或發(fā)生意外造成的?；颊呤軇?chuàng)較為突然，且具有不可預(yù)知的內(nèi)臟受損、多出骨折等并發(fā)癥。尤其在對患者的送院治療過程中，由于環(huán)境及衛(wèi)生條件相對較差，極大程度的增加了患者創(chuàng)傷面的感染幾率。另外在急診室，醫(yī)生對于需要緊急救治的患者，手術(shù)準(zhǔn)備時間緊急，人員流動較多，導(dǎo)致環(huán)境、手術(shù)器械等衛(wèi)生較差，均可能增加切口感染幾率。

在臨床上，對患者施行創(chuàng)傷手術(shù)是對創(chuàng)傷最快最有效的救治方法，但實施手術(shù)后的切口卻很容易受到感染，切口的感染又容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的話甚至?xí)o患者的身心健康帶來巨大傷害[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床感染率低至12.24%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組感染率的30.61%。觀察組的A級切口愈合狀況為67.35%明顯好于對照組的30.61%，B級、C級切口愈合不良發(fā)生率相對對照組較低。

綜上所述，急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染后抗感染治療可極大程度的降低患者切口的感染率，提高患者切口的愈合，臨床效果顯著。