早孕期血紅蛋白水平與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性研究

陳晶

（武漢市漢口醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430012）

0 引言

由于妊娠期血液系統(tǒng)的生理性變化，早孕期血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平降低，在中孕期后期達(dá)到最低值，而晚孕期又呈升高趨勢[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期孕婦外周血Hb＜110 g/L為妊娠期貧血[2]。而妊娠期貧血與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，如低體重兒、產(chǎn)后出血、手術(shù)產(chǎn)及早產(chǎn)[3]。但也有研究認(rèn)為，妊娠期高 Hb水平也會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。本研究旨在探索早孕期血紅蛋白水平與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇武漢市漢口醫(yī)院2019年7月至2020年8月在我院產(chǎn)檢并分娩的210例孕婦，根據(jù)早孕期Hb水平分為3組：低Hb組（Hb＜110 g/L，90例），中Hb組（110≤Hb＜130 g/L，73例）及高Hb組（Hb≥130 g/L，47例）。所有入選患者及家屬自愿簽署治療知情同意書。

1.2 試驗(yàn)方法[4]：收集孕婦資料：年齡、孕產(chǎn)史、早孕期（8～14周）的Hb水平、分娩情況（孕產(chǎn)婦及新生兒情況）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏產(chǎn)檢資料、分娩信息值；②產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、多胎妊娠、孕婦合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，樣本均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較。三組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般情況比較

2.2 不良妊娠結(jié)局比較。在深靜脈血栓形成方面，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是低Hb 組、高Hb 組深靜脈血栓發(fā)生率高于中Hb 組，其中高Hb 組升高更為明顯（6.38%）；在妊娠期高血壓方面，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是低Hb 組、高Hb 組妊娠期高血壓發(fā)生率高于中Hb 組，其中低Hb 組升高更為明顯（12.22%）；在早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息、死胎方面，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），以高Hb 組升高更為明顯；在出生體重方面，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），以高Hb 組新生兒出生體重最低，見表2。

表2 不良妊娠結(jié)局比較(例)

3 討論

孕期是個(gè)復(fù)雜的生理過程，孕期母體為了提供自身及胎兒需要，血液系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)改變[5]，如血容量增加、血液稀釋，血流阻力下降，血流量增加，子宮胎盤血流灌注增加，胎兒-母體間營養(yǎng)及氣體交換、代謝增加[6-7]。如果妊娠期貧血，血紅蛋白下降，血液攜氧能力下降，子宮胎盤灌注不足，母胎之間營養(yǎng)及氣體交換減少，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[8]。如果血紅蛋白水平不斷攀升，血液黏稠度升高，誘發(fā)孕婦體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮-前列腺素系統(tǒng)代償失調(diào)，小動脈痙攣，誘發(fā)一系列并發(fā)癥如高血壓、蛋白尿、水腫等[9]。國內(nèi)學(xué)者林莉研究顯示，孕晚期異常的血紅蛋白水平包括貧血和高濃度血紅蛋白與不良妊娠結(jié)局具有相關(guān)性[10]。本研究旨在探索早孕期血紅蛋白水平與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系。

本臨床研究顯示，在深靜脈血栓形成方面，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是低Hb組、高Hb 組深靜脈血栓發(fā)生率高于中Hb組，其中高Hb組升高更為明顯（6.38%）；在妊娠期高血壓方面，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是低Hb組、高Hb組妊娠期高血壓發(fā)生率高于中Hb組，其中低Hb組升高更為明顯（12.22%）；在早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息、死胎方面，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），以高Hb組升高更為明顯；在出生體重方面，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），以高Hb 組新生兒出生體重最低[11-12]。因此，孕早期就開始檢測血紅蛋白水平，并在妊娠期維持正常范圍血紅蛋白水平非常重要。

綜上所述，妊娠早期貧血和高濃度血紅蛋白均可以導(dǎo)致母兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，孕早期就應(yīng)該監(jiān)測血紅蛋白水平，及時(shí)有效糾正，才能改善妊娠結(jié)局。