乙狀竇后入路顯微手術(shù)中不同探查方向?qū)υl(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療效果及有效率分析

吳粵，吳海灣，劉森文

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 梅州 514000）

0 引言

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在臨床上作為一種常見的神經(jīng)外科疾病，主要是一側(cè)面部多種或一支三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生劇烈、短暫疼痛，該病呈反復(fù)發(fā)作性，也稱之為痛性抽搐[1-2]。該病在發(fā)病初期采用藥物治療可對(duì)疼痛情況進(jìn)行控制，也可選擇手術(shù)方式，手術(shù)方式多種，比如顯微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮球囊壓迫、射頻熱凝術(shù)等[3]。以顯微血管減壓術(shù)為主要手術(shù)方式，該手術(shù)方式入路方式主要為乙狀竇后入路，對(duì)該病治療可獲得滿意的治療效果，而在該手術(shù)治療過程中探查方向直接影響手術(shù)效果，對(duì)于探查方向的研究較少。本研究主要對(duì)不同探查方向?qū)χ委熜Ч挠绊戇M(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2020年12月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院神經(jīng)外科收治的80例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)探查方向差異性分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，試驗(yàn)組男25例、女15例；年齡35～78歲，平均（56.10±2.40）歲；病程1～24年，平均（15.30±4.05）年。對(duì)照組男27例、女13例，年齡36～77歲，平均（55.80±2.35）歲，病程2～24年，平均（15.26±4.10）年。兩組基本信息實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究對(duì)比有效。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；②醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究通過和批準(zhǔn)；③患者和家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；②嚴(yán)重心血管疾??；③精神障礙；④由于其他原因或體格檢查、病史造成面部疼痛；⑤中途退出者。

1.2 方法。兩組手術(shù)方式均為乙狀竇后入路顯微手術(shù)，手術(shù)麻醉方式為氣管插管全麻，手術(shù)入路方式為乙狀竇后入路，開展小骨窗開顱術(shù)。對(duì)照組在手術(shù)過程中探查方式為：在顯微鏡下開始操作是在與天幕下方緊鄰位置實(shí)施探查，硬膜切開之后，與天幕下緊鄰，巖骨與天幕間夾角位置，探查到深處，一般情況下會(huì)發(fā)現(xiàn)巖靜脈對(duì)手術(shù)入路造成阻擋，38例患者需將巖靜脈屬支至少1支切斷，所占比例為95.00%，之后才能繼續(xù)探查，對(duì)蛛網(wǎng)膜進(jìn)行銳性解剖之后，對(duì)責(zé)任血管（三叉神經(jīng)根區(qū)）進(jìn)行探查，游離處理責(zé)任血管，對(duì)三叉神經(jīng)根實(shí)施推離，利用棉墊（Teflon）開血管，實(shí)施徹底減壓，如果壓迫靜脈無法分離，則實(shí)施電凝切斷；4例患者在實(shí)施探查時(shí)并沒有探查到壓迫血管，直接部分切除三叉神經(jīng)感覺根。試驗(yàn)組在手術(shù)過程中探查方法為：在顯微鏡下開始操作時(shí)，在聽神經(jīng)根上方緊鄰位置實(shí)施探查，硬膜切開之后，與天幕遠(yuǎn)離，從聽神經(jīng)根上方緊鄰位置探查到深處，巖靜脈對(duì)手術(shù)入路造成阻擋的情況減少明顯，7例患者需對(duì)巖靜脈屬支實(shí)施切斷，對(duì)壓迫血管進(jìn)行常規(guī)探查，5例患者在探查過程中沒有發(fā)現(xiàn)壓迫血管，直接部分切除三叉神經(jīng)感覺根。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究對(duì)比指標(biāo)為：①臨床療效，判定依據(jù)為：患者臨床表現(xiàn)全部消失，不存在疼痛判定為治愈；患者臨床表現(xiàn)基本無，疼痛改善，偶爾需用藥判定為有效；治療前后患者疼痛無變化或加重判定為無效?？傊委熡行?治愈率+有效率。②對(duì)治療過程中患者發(fā)生并發(fā)癥情況實(shí)施統(tǒng)計(jì)和記錄，包括肺炎、小腦出血、聽覺障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較。試驗(yàn)組患者總治療有效率略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在近些年來呈現(xiàn)較高的發(fā)病率，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響，長(zhǎng)時(shí)間疼痛會(huì)導(dǎo)致高血壓或營養(yǎng)不足[4-5]。在臨床上實(shí)時(shí)乙狀竇后入路顯微手術(shù)，可對(duì)患者疼痛進(jìn)行有效改善，較少并發(fā)癥，較高治療安全性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在采用以上手術(shù)方式治療過程中，探查方式主要為與天幕下緊鄰方向，治療效果雖然較佳，然而從巖骨硬膜與天幕夾角實(shí)施探查，會(huì)受到巖靜脈所阻擋，需要處理巖靜脈，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。而手術(shù)治療過程中探查方向?yàn)槁犛X根緊鄰上方，一般不需要切斷巖靜脈，可很好暴露三叉神經(jīng)根區(qū)，可將出血情況（巖靜脈）明顯減少，防止損傷小腦和腦神經(jīng)。然而由于在實(shí)施探查時(shí)，與聽神經(jīng)根鄰近，而聽神經(jīng)根相對(duì)脆弱，會(huì)影響聽神經(jīng)根血液供應(yīng)，進(jìn)而會(huì)造成聽力障礙，因此，在探查時(shí)要注意操作[8-9]。

本研究治療過程中發(fā)現(xiàn)，探查選擇鄰近天幕下方，95%患者需切斷巖靜脈，而鄰近聽神經(jīng)根上方探查，切斷情況減少明顯，可見，鄰近聽神經(jīng)根上方探查效果更佳。本研究結(jié)果表明，兩種探查方式，治療有效率對(duì)比差異性并不明顯，而在并發(fā)癥發(fā)生，鄰近聽神經(jīng)根上方發(fā)生并發(fā)癥幾率更低，其安全性更佳。陳鵬[10]等研究中顯示，乙狀竇后緊鄰聽神經(jīng)上方實(shí)施探查，并發(fā)癥發(fā)生率低（2.33% VS 13.95%），而治療有效率相差不大（90.70% VS 88.37%），與本次研究結(jié)果基本一致，證實(shí)乙狀竇后緊鄰聽神經(jīng)上方探查效果更佳。然而由于本研究所選研究樣本有限，進(jìn)而研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等方面也存在一定的不足，需進(jìn)一步選擇大量樣本進(jìn)一步研究，提升研究可靠性。

綜上所述，在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛乙狀竇后入路顯微手術(shù)中實(shí)施聽神經(jīng)根上方探查可獲得更佳的治療效果。