不同院前急救措施對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒愈后的影響分析

周俊平

（武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430400）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種常見的殺蟲劑，在我國應(yīng)用范圍十分廣泛，其毒性可分為劇毒、高毒、中毒、低毒這四個等級[1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒指的是接觸或是口服有機(jī)磷農(nóng)藥后導(dǎo)致以膽堿酯酶活性降低，產(chǎn)生毒菌堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn)的中毒性疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。有機(jī)磷可借助呼吸道、消化道與皮膚黏膜這三種方式進(jìn)入人體內(nèi)，在1日后，有機(jī)磷農(nóng)藥殘?jiān)鼤懦龌颊叩捏w內(nèi)，在2日之內(nèi)可完全排出，在其代謝過程中，肝臟等器官組織會收到嚴(yán)重?fù)p傷，中毒程度較深的患者可能直接死亡。在救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，科學(xué)可行的院前急救措施可發(fā)揮重要作用，本研究探討不同的院前急救措施對該病癥患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院2019年3月至2020年12月收治的60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者納入研究范圍，隨機(jī)對其進(jìn)行分組，每組均30例。參照組男16例，女14例；年齡8～70歲，平均（41.46±3.87）歲；中毒時(shí)間26～120 min，平均（60.37±5.93）min；自殺口服28例，誤服2例。研究組男15例，女15例；年齡10～73歲，平均（42.09±4.06）歲；中毒時(shí)間24～122 min，平均（59.73±6.29）min；自殺口服27例，誤服3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法。參照組開展一般性院前急救，及時(shí)出診，細(xì)致觀察并評估患者的病情，采取心肺復(fù)蘇、呼吸道異物清理、吸氧等措施，合理應(yīng)用碘解磷定、阿托品等藥物進(jìn)行治療。研究組開展全面院前急救，具體內(nèi)容包括：①急救中心在急救電話中及時(shí)詢問患者的具體情況，并指導(dǎo)患者身旁的人實(shí)施相應(yīng)處理。在最短時(shí)間內(nèi)派出急救車并帶足人員、設(shè)備與藥物，趕往患者所在地方；②急救車行駛時(shí)可同急救電話撥打的人聯(lián)系，了解患者的病情進(jìn)展，指導(dǎo)患者身旁人員對患者進(jìn)行催吐、衣物更換等；③到達(dá)地點(diǎn)后第一時(shí)間對患者進(jìn)行急救處理，首先要評估患者病情，查看患者的瞳孔與呼吸循環(huán)功能，了解患者的中毒程度。之后詢問患者家屬患者的中毒原因與服藥劑量，測定患者的GHE活性，采集其血液標(biāo)本，建立靜脈通道。對患者進(jìn)行洗胃，保留胃管，連接負(fù)壓帶進(jìn)行減壓。按照患者中毒程度的不同給予5～9 mg阿托品與1～2 g氯磷定（靜脈注射），觀察患者的反應(yīng)，相隔5～10 min給予患者2～5 g阿托品，一直到阿托品化；④聽診患者的肺呼吸音，觀察患者的生命體征，清理患者的呼吸道，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸異常甚至窒息，可進(jìn)行口腔插管并抽取口鼻等處分泌物與腸胃中的反流物；⑤如果患者出現(xiàn)呼吸微弱的情況，急救人員采用氧氣氣囊；如果患者停止心跳，急救人員進(jìn)行胸外按壓或注射血管活性物品；⑦返回醫(yī)院的途中需實(shí)施檢查患者的具體情況，不可松懈。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄患者的搶救指標(biāo)，包括：癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間、氯磷定用量、阿托品用量。統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助SPSS 21.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，通過（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的相關(guān)搶救指標(biāo)。研究組患者癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間與CHE恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，且氯磷定用量和阿托品用量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)搶救指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)搶救指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 癥狀消失（min） 阿托品化（min） CHE恢復(fù)（h） 氯磷定用量（g） 阿托品用量（mg）參照組 30 99.48±9.75 4.59±1.01 56.01±2.33 21.89±3.10 89.92±12.03研究組 30 62.34±9.81 2.37±0.95 31.92±3.25 13.04±2.67 51.73±11.78 t-14.708 8.769 32.995 11.848 12.391 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

如今，農(nóng)藥廣泛用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)之中，很容易形成各類農(nóng)藥中毒事件，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是其中最為常見的一種。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救率有所提升，但仍然有著較高的病死率。有機(jī)磷農(nóng)藥可通過人體皮膚、胃腸道等途徑迅速吸收，同膽堿酯酶結(jié)合后會令膽堿酯酶失去活性，因此急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療重點(diǎn)在于迅速清除患者體內(nèi)未被吸收入血的毒物，采用解毒劑恢復(fù)膽堿酯酶的活性，加快毒物排泄，進(jìn)行對癥治療。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)展十分迅速，急救人員需要爭分奪秒搶救患者的生命，因此院前急救工作十分重要，及時(shí)科學(xué)的院前急救工作能夠有效提升急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率，有利于患者愈后[3]。

在急診醫(yī)療服務(wù)體系中，院前急救是其不可或缺的組成部分，和傳統(tǒng)醫(yī)療模式不同，院前急救將急救醫(yī)療在短時(shí)間內(nèi)送到患者身邊，盡可能縮短無治療期[4]。當(dāng)急救人員到達(dá)患者身邊后，可詢問患者病史、觀察患者生命體征，及時(shí)做出診斷開展搶救工作。院前急救工作在接到急救電話那一刻便開始了，急救人員需立刻出動車輛，帶去設(shè)備與藥物，同時(shí)還要和患者身邊的人保持聯(lián)絡(luò)，實(shí)施自救指導(dǎo)[5]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早給予阿托品藥物，減輕其呼吸道阻塞缺氧的狀況。阿托品與氯磷定可起到協(xié)同效果，兩種藥物同時(shí)使用可阻止有機(jī)磷造成的急性膽堿能危象的產(chǎn)生與發(fā)展[6]。若是患者出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等癥狀，急救人員需注重保護(hù)患者的氣道，給予氧供，根據(jù)患者的實(shí)際情況判斷是否進(jìn)行緊急氣管插管，強(qiáng)化氣道管理，改善患者的氧合，從而爭取搶救時(shí)間[7-8]。開展本研究的目的在于分析探討不同院前急救措施對于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒愈后的影響，結(jié)果顯示：研究組的相關(guān)搶救指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況均優(yōu)于參照組。院前急救工作的成功率同急救措施、患者中毒時(shí)間等因素均有所關(guān)聯(lián)，急救人員應(yīng)積極提高自身急救能力，醫(yī)院也需重視院前急救技能的相關(guān)培訓(xùn)工作[9-10]。急救人員同時(shí)也承擔(dān)著一定的心理壓力，醫(yī)院可對急救人員定期進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)與心理疏導(dǎo)。

綜上所述，對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者而言，實(shí)施全面院前急救的效果要優(yōu)于一般性院前急救，全面院前急救可幫助急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提高治愈率，縮短康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其愈后，值得臨床應(yīng)用。