無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響

邵波娟

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

分娩為女性正常的生理過程，是人類繁衍不可或缺的重要步驟。然而，分娩過程中伴隨的劇烈疼痛也是一直困擾著女性的難題。隨著醫(yī)學的發(fā)展和麻醉技術(shù)的進步，人們對疼痛的重視程度越來越高，世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛視為體溫、脈搏、呼吸、血壓以外的第五個生命體征，廣大女性對于分娩鎮(zhèn)痛的需求也變得越發(fā)迫切[1-2]。自從一百多年前，詹姆斯·辛普森嘗試用氯仿減輕分娩疼痛、開創(chuàng)無痛分娩先河以來，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)進行了多次的改良和推廣，安全性和可靠性都得到了顯著的提升，但因為一些復雜的原因，國內(nèi)無痛分娩的覆蓋率仍然低于很多發(fā)達國家。部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛，甚至會拒絕陰道分娩，選擇損傷和風險更高的剖宮產(chǎn)作為分娩方式[3-4]。為進一步了解無痛分娩的優(yōu)勢，促進無痛分娩的推廣普及，減少非必要的剖宮產(chǎn)，本文以48例初產(chǎn)孕婦為研究對象，對無痛分娩的效果進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機從張家港澳洋醫(yī)院收治的所有產(chǎn)婦中選擇48名初產(chǎn)婦進行研究，時間在2019年2月至2021年2月，并按照護理方式的不同分為兩組進行比較，A組24名產(chǎn)婦中，年齡范圍在21～30歲，平均為25歲，平均孕周在39周。B組24名產(chǎn)婦中，年齡范圍在22～29歲，平均為25歲，平均孕周在39周。將兩組產(chǎn)婦的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組使用無痛分娩方式進行分娩疼痛干預，具體過程如下：當宮口開至2 cm后，使用鎮(zhèn)痛泵對患者進行硬膜外鎮(zhèn)痛處理。在L2～3間隙完成硬膜外穿刺，并將濃度為1%的鹽酸利多卡因5 mL注射入患者的硬膜外腔，仔細觀察患者的麻醉部位，之后，再推注10 mL濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因。在微量泵中添加濃度為0.15%的鹽酸羅哌卡因和濃度為0.5 ug/mL的舒芬太尼混合藥液共100 mL，調(diào)節(jié)微量泵按8 mL/h持續(xù)給藥。如果待產(chǎn)過程中患者仍感到劇烈疼痛，可按追加給藥鍵使儀器自動泵入3 mL混合藥物。宮口開全立即停止用藥，待胎盤娩出后，可繼續(xù)使用微量泵給藥并在分娩結(jié)束后拔除導管。B組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理方式進行分娩疼痛干預，在分娩過程中，不使用任何鎮(zhèn)痛作用的藥物，僅對產(chǎn)婦進行呼吸指導、自由體位等護理干預，并對生命體征進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標。對比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分，優(yōu)：代表分娩過程中產(chǎn)婦基本無痛；良：表示產(chǎn)婦在分娩過程中有輕微的疼痛；差：表示產(chǎn)婦在分娩的過程中出現(xiàn)劇烈的疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢驗方法用t表示，采用計數(shù)資料表示鎮(zhèn)痛優(yōu)良率和剖宮產(chǎn)率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率，結(jié)果表明B組低于A組（P＜0.05），表1為兩組具體的對比數(shù)據(jù)。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分，結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量均低于B組，新生兒Apgar評分高于B組（P＜0.05），表2為兩組具體數(shù)據(jù)對比。

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分對比（±s）

新生兒Apgar評分A組 24 9.03±1.42 138±10.27 8.92±1.05 B組 24 12.08±1.76 160±14.26 8.13±1.01 t - 6.434 6.133 2.656 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 總產(chǎn)程時間（h）產(chǎn)后出血量（mL）

2.3 對比兩組產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，結(jié)果表明，A組小于B組（P＜0.05），表3為具體的對比數(shù)據(jù)。

表3 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

疼痛是自然分娩過程中最為常見也最難忍受的癥狀，通常由子宮平滑肌的陣發(fā)性收縮引起，疼痛部位主要在下腹部、會陰等部位。劇烈疼痛不僅會降低母親對孩子出生的信心并增加不必要的剖宮產(chǎn)率，而且還會對母親和胎兒產(chǎn)生負面影響[5-6]。產(chǎn)婦因劇烈疼痛而過度換氣會導致呼吸性堿中毒，劇烈疼痛還會導致兒茶酚胺分泌增加，影響子宮流血并增加胎兒缺氧的風險。劇烈疼痛也是產(chǎn)后抑郁的高風險因素之一。分娩鎮(zhèn)痛的目的是在自愿、安全的前提下最大程度地緩解孕產(chǎn)婦的分娩疼痛，同時最小程度地影響母嬰結(jié)局，幫助有條件陰道分娩的孕婦安全、順利分娩。常見的分娩鎮(zhèn)痛方法有：持續(xù)硬膜外麻醉、產(chǎn)婦自控硬膜外腔鎮(zhèn)痛、水針分娩鎮(zhèn)痛、耳針分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩和笑氣吸入等等，其中，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是最為常用，也是效果最確切的分娩鎮(zhèn)痛方法[7-8]。

硬膜外麻醉的給藥方案一般為局部麻醉類藥物（布比卡因/羅哌卡因）與阿片類藥物（舒芬太尼/芬太尼）聯(lián)合用藥。首次給藥后，由微量泵以設(shè)定藥量連續(xù)給藥，產(chǎn)婦可根據(jù)自己疼痛情況增加藥量，通過個性化給藥完善鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因為大分子藥物，不能通過胎盤屏障，舒芬太尼為脂溶性藥物，打入硬膜外之后僅作用于局部神經(jīng)根，不被吸收入血，因此均不會影響胎兒，反而能降低胎兒酸中毒的發(fā)生率，對胎兒結(jié)局有正面作用[9-10]。本項研究中，無痛分娩組的新生兒Apgar評分（8.92±1.05）高于對照組（8.13±1.01），說明無痛分娩對于胎兒結(jié)局的正面影響具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鹽酸羅哌卡因具有感覺和運動阻滯分離的特點，低濃度羅哌卡因通過阻滯感覺神經(jīng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對運動神經(jīng)無影響，產(chǎn)婦可自由活動。羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果良好，能增加產(chǎn)婦信心、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本項研究中，無痛分娩組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（95.83%）顯著高于對照組（12.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉具有確切的鎮(zhèn)痛效果，無痛分娩組的總產(chǎn)程時間（9.03±1.42h）顯著低于對照組（12.08±1.76h），產(chǎn)后出血量（138±10.27）較對照組（160±14.26）亦有顯著減少，說明無痛分娩可有效縮短總產(chǎn)程，降低分娩失血量，改善產(chǎn)婦結(jié)局。

綜上所述，將無痛分娩的技術(shù)運用在初產(chǎn)婦的分娩中，不僅能減輕痛苦，還可以有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，改善母嬰結(jié)局。