血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對(duì)患者腎功能的影響分析

許麗紅

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

由于腎臟的實(shí)質(zhì)性病變進(jìn)而引發(fā)腎功能發(fā)生衰竭，從而導(dǎo)致病患的代謝功能出現(xiàn)異常紊亂，從而出現(xiàn)酸堿失衡的情況，很多毒素?zé)o法通過(guò)腎臟排出體外，而大量聚集在體內(nèi)，最終會(huì)進(jìn)一步影響到全身各系統(tǒng)，一旦沒(méi)有良好的治療效果，長(zhǎng)期腎衰竭最后會(huì)引發(fā)尿毒癥，對(duì)病患生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。腎臟替代治療是臨床上的一類主要的治療方式，只單純的血液透析不能將中、大分子毒素有效去除掉，只能去除尿素氮、肌酐等一些小分子毒素，一旦長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，則將會(huì)使病患的睡眠質(zhì)量形成嚴(yán)重影響，進(jìn)而引發(fā)如營(yíng)養(yǎng)不良、透析性骨病與皮膚瘙癢等一系列并發(fā)癥，并影響病患預(yù)后[2]。可通過(guò)血液灌流有效補(bǔ)充血液透析中存在的不足，然后有效清除掉中大分子的毒素。在此次研究中。通過(guò)分組的方式，病患使用血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象選擇了2019年3月至2020年5月在江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的68例尿毒癥病患。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法把納入研究的病患分成了對(duì)照組與觀察組，每組各34例。觀察組中男20例女14例，年齡35～77歲，平均（56.63±1.58）歲，其中，梗阻性腎病患者12例、糖尿病腎病患者10例、12例慢性腎小球腎炎病患、2例其他腎病病患。對(duì)照組中男20例，女14例，年齡33～76歲，平均（57.12±1.26）歲，其中9例糖尿病腎病病患、11例梗阻性腎病病患、11例慢性腎小球腎炎病患、3例其他腎病病患。比較兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料，差異不含統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05），該研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)此次研究狀況清楚，均對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行了簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變。②有認(rèn)知障礙或合并精神系統(tǒng)疾病存在。③患惡性腫瘤。④治療依從性不理想。

1.2 方法。兩組病患都施以基礎(chǔ)對(duì)癥治療，比如，對(duì)酸中毒及水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，補(bǔ)充含蛋白質(zhì)食物和維生素、降壓、降糖治療等[3]。

1.2.1 對(duì)照組：在施以對(duì)癥治療的同時(shí)，進(jìn)行了血液透析治療，應(yīng)用FXClassDialyserFX80三醋酸纖維膜透析器、費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液。構(gòu)建血液通路，第一次使用0.3～0.5 mg/kg的抗凝肝素劑量，然而針對(duì)病患具體實(shí)況，追加8～10 mg/h，在完成透析前30分停止應(yīng)用。透析液流量與血流量分別為500 mL/min、150～200 mL/min，每周進(jìn)行1～2次血液透析治療，一次4 h，連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組：通過(guò)對(duì)癥治療，病人還施用血液灌流聯(lián)合血液透析的方式進(jìn)行治療。使用博新MG150型一次性血液灌流器及碳酸氫鹽透析液。血液透析器與灌流器串聯(lián)，用3000 mL肝素鹽水以80 mL/min的速度沖洗灌流器，排出空氣后，關(guān)閉血液透析器30 min。血液透析治療與對(duì)照組抗凝肝素第一劑量為0.5～1.0 mg/kg，然后按患者具體狀況加用10～15 mg/h，將患者血流量調(diào)整為150～200 mL/min，透析液流量為500 mL/min。血液透析治療每周3～4次，每次4 h，每周加1次血液灌流，即連續(xù)2 h的血液灌流和血液透析，血液灌流達(dá)到2 h后，將灌流器管路內(nèi)的血回盡后取下，然后連續(xù)2 h透析，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：連續(xù)8周治療后實(shí)施評(píng)定，顯效：顯著改善了病患各項(xiàng)癥狀，基本上腎功能指標(biāo)也恢復(fù)了正常。有效：有效改善了病人的各種癥狀，且也顯著改善了腎功能指標(biāo)。無(wú)效：并未改善病人各種癥狀，同治療前比，腎功能變化不明顯。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.3.2 腎功能指標(biāo)：治療前及治療8周后，晨起空腹采集病患肘靜脈血3 mL，EDTA抗凝，1500 r/min離心15 min，靜置10 min后收集上清液然后及時(shí)檢測(cè)。檢測(cè)血尿素氮（BUN）時(shí)，分別采用日立h7180全自動(dòng)生化分析儀和酶偶聯(lián)速率法，血肌酐（Scr）的測(cè)量使用肌氨酸氧化酶法，采用Centaur-XP型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及其配套設(shè)備和全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定甲狀旁腺激素（PTH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)，配對(duì)t檢驗(yàn)用于同組治療前后的比較，%表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較二組病患臨床療效。連續(xù)治療8周，治療總有效率觀察組病患（94.12%）比對(duì)照組（76.47%）明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組病患臨床療效[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組病患治療前后腎功能指標(biāo)。兩組病患在治療前，PTH、Scr、BUN等水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后兩組病患的PTH、Scr、BUN水平都顯著降低，上面各項(xiàng)指標(biāo)水平，觀察組比對(duì)照組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 對(duì)比二組病患治療前后腎功能指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比二組病患治療前后腎功能指標(biāo)（±s）

注：相比于治療前，★P＜0.05。

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） PTH（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 19.78±3.46 13.05±2.86★ 922.52±151.33 251.58±54.50★ 587.52±124.48 243.32±56.68★觀察組 34 19.67±3.61 10.14±2.03★ 918.69±153.57 196.05±46.63★ 586.38±125.68 181.02±45.12★t - 0.361 4.769 0.128 4.498 0.036 4.904 P - 0.720 0.001 0.899 0.001 0.972 0.001

3 討論

如果沒(méi)有有效治療慢性腎衰竭病患，則病情將持續(xù)發(fā)展，發(fā)展到最后就步入到了慢性腎衰竭的終晚期，最終進(jìn)而引發(fā)了尿毒癥。主要由于病患腎小球過(guò)濾功能降低，機(jī)體產(chǎn)生如肌酐、尿素、甲狀旁腺素等不能排出體外，已發(fā)機(jī)體臟器和組織中毒，繼而使機(jī)體產(chǎn)生多種并發(fā)癥[4]?，F(xiàn)如今，在臨床上，血液透析是尿毒癥病患的一個(gè)有效治療措施，能夠有效過(guò)濾集體血液中的毒素，能夠?qū)λ娊赓|(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，但是，通常情況下，血液透析治療可以有效清除掉體內(nèi)的小分子有毒物質(zhì)，然而，清除大分子有毒物質(zhì)卻沒(méi)有理想的效果。與此同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析，也能夠?qū)Σ』佳t蛋白及紅細(xì)胞的生產(chǎn)發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而嚴(yán)重破壞病患細(xì)胞的吞噬功能，并對(duì)殘余腎功能形成影響。此研究中，將血液透析治療法有效應(yīng)用在對(duì)照組病患中，且觀察組病患中使用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。據(jù)研究結(jié)果可知，連續(xù)8周治療以后，觀察組病患的總有效率為94.12%，對(duì)照組為76.47%，通過(guò)比較，對(duì)觀察組明顯比對(duì)照組高，而且皮膚瘙癢和睡眠質(zhì)量也得以有效改善，兩組病患的PTH、Scr、BUN水平都顯著得以降低，上面的各指標(biāo)水平，觀察組明顯低于對(duì)照組。就此可知，尿毒癥病患使用血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，其療效明顯，比單純應(yīng)用血液透析治療的效果理想，可對(duì)病患腎功能有效改善。

綜上所述，病患體內(nèi)的各種小微分子的有害物質(zhì)可通過(guò)血液透析清除，并有助于臨床表現(xiàn)癥狀的改善，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。血液灌流通過(guò)將血液導(dǎo)入帶有固體吸附劑的灌注裝置，進(jìn)而將血液中的藥物及致病物質(zhì)有效去除掉，然而，尿素與水分的清除能力不佳，為此，血液灌流聯(lián)合應(yīng)用血液透析實(shí)施治療，可將機(jī)體內(nèi)各類毒素進(jìn)行有效清除，尿毒癥病患在選擇治療模式時(shí)，使其同時(shí)接受血液透析和血液灌流進(jìn)行治療有良好的效果，可有效改善病患各類指標(biāo)及并發(fā)癥。