心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度篩查新生兒先天性心臟病的臨床效果

李增，陀秀蓮

（1.廣西玉林市婦女兒童醫(yī)院 新生兒科，廣西 玉林 537000，2.廣西玉林市婦女兒童醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 玉林 537000）

0 引言

新生兒先天性心臟病屬于新生兒最為常見的死亡原因，發(fā)病率在8%左右，臨床檢查期間顯示對于不同類型的新生兒先天性心臟病診斷存在一定局限性[1]。心臟雜音屬于先天性心臟病的基礎(chǔ)特征，因為心功能減退、肺血管阻力下降以及基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)的不斷改變，導(dǎo)致心臟雜音可能會出現(xiàn)誤診，同時心臟雜音的評估結(jié)果也會因為醫(yī)師的主觀經(jīng)驗而遭受影響，他尤其是在基層醫(yī)院中篩查結(jié)果的準確性無法得到有效的保障[2-3]。產(chǎn)前超聲、臨床觀察以及體格檢查屬于先天性心臟病的早期診斷指標，但是大多數(shù)基層醫(yī)院可能并不具備前提條件。經(jīng)皮血氧飽和度屬于一種準確且非侵入性的低氧血癥量化測試方式，在先天性心臟病的應(yīng)用特別是在危及生命的病例中實現(xiàn)對低氧血癥的判斷。近些年有研究認為，在心臟雜音的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用經(jīng)皮血氧飽和度的篩查方式可以作為新生兒先天性心臟病的重要篩查方式，篩查結(jié)果準確度較高有利于臨床篩查工作的高質(zhì)量、高效率開展[4]。對此，為了進一步提高臨床則會那段結(jié)果準確性，本文以對比研究方式探討先天性心臟病不同診斷方式及其效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年6月至2021年6月廣西玉林市婦女兒童醫(yī)院接受診斷的先天性心臟病患者475例開展探究。475例新生兒分別接受心臟雜音、經(jīng)皮血氧飽和度以及聯(lián)合檢測診斷方式。475例患者中男243例、女232例，其中早產(chǎn)兒（未達37周）136例、足月兒（達到37周）339例。所有新生兒均接受相關(guān)檢查。

1.2 方法。所有新生兒分別接受心臟雜音、經(jīng)皮血氧飽和度以及聯(lián)合檢測診斷方式。應(yīng)用美國Masimoi脈搏血氧儀實現(xiàn)對新生兒的經(jīng)皮血氧飽和度篩查，右手和任何一只腳氧飽和度＜95%，或兩者差異達到3%，4 h后復(fù)查結(jié)果一致則評價為陽性；新生兒出生后1 d由新生兒科?？漆t(yī)師，應(yīng)用同一類型聽診器，對母嬰同室在新生兒熟睡、無發(fā)熱的情況下進行聽診，記錄陽性患者（標準以出生24 h為標準，涉及到一次性雜音）；借助彩色多普勒差搜恒實現(xiàn)心動圖的記錄與診斷。

1.3 觀察項目。對比不同檢測方式的檢測結(jié)果指標。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究應(yīng)用SPSS 25.0軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)應(yīng)用連續(xù)性或離散型的方式完成變量數(shù)據(jù)錄入，按照數(shù)據(jù)的具體類型采取針對性統(tǒng)計學處理方式，其中年齡等均數(shù)采用t值進行統(tǒng)計學處理，對于性別等百分比數(shù)據(jù)采用χ2進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計學處理結(jié)果中P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果指標對比。先天性心臟病分布情況中輕癥376例，占比79.16%，相對于重癥患者的占比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。聯(lián)合檢測方式在先天性心臟病方面的診斷作用顯著，單獨篩查結(jié)果與聯(lián)合檢測結(jié)果的診斷指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表1 先天性心臟病類型分布狀況[n（%）]

表2 篩查結(jié)果情況對比

2.2 靈敏度、特異度與預(yù)測值對比。心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度篩查技術(shù)方式對于新生兒先天性心臟病的診斷靈敏度、特異度與預(yù)測值均明顯優(yōu)于單純篩查方案，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 靈敏度、特異度與預(yù)測值對比

3 討論

大多數(shù)帶有先天性心臟病的新生兒在癥狀發(fā)生之前的檢測一般是借助產(chǎn)前超聲掃描與產(chǎn)后心血管系統(tǒng)性臨床檢查方式進行篩查，雖然超聲篩查之后產(chǎn)前檢出率有一定程度提升，但是孤立性先天性心臟病的平均檢出率仍然較低[5]。近些年有研究認為，超聲心動圖屬于臨床中先天性心臟病診斷的金標準，具備可重復(fù)、無創(chuàng)的技術(shù)優(yōu)勢，可以實現(xiàn)早期先天性心臟病的篩查。但是因為臨床中應(yīng)用成本相對較高，再加上操作復(fù)雜、技術(shù)要求較高，導(dǎo)致基層醫(yī)院中很難有效普及。心臟雜音的評估結(jié)果同時也會因為臨床醫(yī)師經(jīng)驗而遭受影響，尤其是在基層醫(yī)院中的應(yīng)用存在較多的風險。血氧飽和度屬于組織耗氧量和心排血量的重要評價指標，血氧飽和度的監(jiān)測指標有利于醫(yī)護人員隨時掌握新生兒的病情狀況。

對于無癥狀新生兒脈搏血氧飽和度測量方式可以實現(xiàn)對出院前的先天性心臟病朱期內(nèi)識別，對于脈搏血氧飽和度的測量屬于一種精確度相對比較突出的檢測技術(shù)方式，其可以應(yīng)用于低氧血癥的量化判斷，屬于一種快速、無痛以及容易操作的檢測技術(shù)方式。臨床中所有接受過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員均可以開展脈搏血氧飽和度的篩查操作，并且結(jié)果可以在5 min內(nèi)獲取。針對脈搏血氧飽和度的篩查技術(shù)，脈搏血氧飽和度的探頭一般是放置在右手與腳，整個操作過程安全且無損傷。目前認為脈搏血氧飽和度測量方式可以有效降低出院后先天性心臟病的漏診風險，可以有效提升先天性心臟病的早期診斷效率，可以在臨床檢查前、后任何時間進行篩查。

從近些年研究現(xiàn)狀來看，脈搏血氧飽和度測量對于先天性心臟病的診斷特異性并不是非常理想，同時也有研究認為單純脈搏血氧飽和度篩查技術(shù)對于先天性心臟病的診斷特異度不到50%。對此，認為在臨床中借助經(jīng)皮血氧飽和度結(jié)合其他診斷方式實現(xiàn)對先天性心臟病的早期篩查顯得非常重要。經(jīng)皮血氧飽和度聯(lián)合心臟雜音聽診與篩查重癥先天性心臟病具備較高的技術(shù)優(yōu)勢，屬于一種可靠且可行的檢查技術(shù)方式。從本次研究的篩查情況來看，采用經(jīng)皮血氧飽和度結(jié)合心臟雜音篩查具備比較突出的優(yōu)越性，在臨床評估時可以基于心肺聽診作為有效的篩查手段，結(jié)合篩查方式具備相似的靈敏度，具備較強的篩查可行性，同時對于無癥狀重癥先天性心臟病與危重先天性心臟病均屬于可靠的篩查方案，可以作為臨床篩查的重要方式。

本研究結(jié)果顯示，先天性心臟病分布情況中輕癥376例，占比79.16%，相對于重癥患者的占比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測方式在先天性心臟病方面的診斷作用顯著，單獨篩查結(jié)果與聯(lián)合檢測結(jié)果的診斷指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度篩查技術(shù)方式對于新生兒先天性心臟病的診斷靈敏度、特異度與預(yù)測值均明顯優(yōu)于單純篩查方案，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果充分證明心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮氧飽和度聯(lián)合篩查方式對于先天性心臟病的靈敏度較高，診斷操作整體具備簡易、無創(chuàng)、準確等優(yōu)勢，可以作為臨床常規(guī)篩查方式。

綜上所述，心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度可以有效篩查新生兒先天性心臟病，簡單可行，有利于準確篩查。