綜合性康復(fù)治療在慢性期精神分裂癥臨床治療中的應(yīng)用

李鳳珍，鄭素芬，梁梅菊

（江門市第三人民醫(yī)院 精神三科，廣東 江門 529000）

0 引言

精神科常見一種疾病為精神分裂癥，復(fù)發(fā)率高，病程長，多數(shù)患者需要長期住院治療。精神分裂癥患者人際交往、學(xué)習(xí)、生活、工作能力較弱，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。臨床治療以藥物治療為主，藥物治療所遵循的原則為加快精神分裂癥病人康復(fù)，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升[2]。本研究選取100例慢性期精神分裂癥患者，基于常規(guī)治療實施綜合性康復(fù)治療，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年5月我院收治的100例慢性期精神分裂癥患者，所有患者全部為女性患者，采取1:1比例分為對照組50例與研究組50例。其中對照組年齡23～56歲，平均（38.12±3.49）歲，病程1～6年，平均（3.49±0.68）年。研究組年齡24～57歲，平均（38.48±3.51）歲，病程1～7年，平均（3.52±0.71）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時間超過90 d；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能嚴(yán)重不全；精神發(fā)育不良；嚴(yán)重精神疾?。谎h(huán)系統(tǒng)障礙；藥物禁忌證。兩組患者性別、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組護(hù)理方法以常規(guī)護(hù)理為主，治療期間做好健康教育與心理護(hù)理。護(hù)理人員充分考慮患者具體情況，將疾病相關(guān)知識等講解給患者及其家屬。入院后，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬共同完成康復(fù)治療方案制定。護(hù)理人員與患者及其家屬溝通、交流，掌握其實際需求，了解其心理變化情況。將治療方法、相關(guān)知識及必要性講解給患者及其家屬，促進(jìn)治療依從性提升。研究組在上述基礎(chǔ)上實施綜合性康復(fù)護(hù)理，方法如下：其一，康復(fù)治療管理。邀請專家開展精神分裂癥康復(fù)知識與知識講座，做好精神分裂癥預(yù)防、癥狀識別及合理用藥等各項工作。病情而定者實施開放式管理，鼓勵患者參加娛樂演出、趣味運動會等，使其盡快融入社會及家庭。定期舉辦聯(lián)歡會與座談會，促進(jìn)患者表達(dá)能力與溝通能力提升。護(hù)理人員定期對患者精神與心理狀態(tài)進(jìn)行評估，避免患者出現(xiàn)自殺行為。其二，個體化康復(fù)護(hù)理。充分考慮患者實際情況，開展職業(yè)功能訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練及社會技能訓(xùn)練等，每3 d/1次，每次45 min。成立專業(yè)認(rèn)知康復(fù)治療小組，間隔3 d進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次1 h，內(nèi)容包括言語訓(xùn)練、詞匯訓(xùn)練、數(shù)字符號認(rèn)知、問題解決能力及角色訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練治療分為上午與下午，時間為1.5 h，依據(jù)患者日常生活習(xí)慣，設(shè)立不同訓(xùn)練方式，如打太極拳、廣播操等，還可以定期組織表演活動，如太極拳隊、腰鼓隊隊等，還可以舉辦集體生日、觀看電影、智力競賽、歌唱比賽及運動會等大型康復(fù)活動。其三，特定康復(fù)訓(xùn)練。專業(yè)康復(fù)人員定期開展特定康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)患者具體情況制定針對性、特定康復(fù)訓(xùn)練方案。每周安排特定護(hù)理人員評價患者康復(fù)訓(xùn)練情況，發(fā)現(xiàn)其訓(xùn)練存在的問題，予以針對性指導(dǎo)，對于積極訓(xùn)練者予以精神、物質(zhì)獎勵，促進(jìn)其護(hù)理依從性提升，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組患者社會功能恢復(fù)、BPRS評分及滿意度情況。社會功能恢復(fù)指標(biāo)：社會功能總?cè)毕?、社會性退縮情況、精神病表現(xiàn)、個人整潔程度及社會認(rèn)知能力。前三項指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高提示社會功能越差，后兩項指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高提示社會功能越好。BPRS評分：參照相關(guān)文獻(xiàn)中精神量表[3]，評價兩組精神病癥狀改善情況。分?jǐn)?shù)與精神病癥程度成反比。滿意度：采用我院自制滿意度問卷表評價家屬滿意度情況，分為十分滿意（超過80分），滿意（60～80分），不滿意（低于60分），滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者社會功能恢復(fù)、BPRS評分及滿意度情況應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件為主，社會功能恢復(fù)、BPRS評分比較用t檢驗；滿意度情況比較用χ2檢驗；以P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項社會功能恢復(fù)指標(biāo)對比。研究組社會功能總?cè)毕荨⑸鐣酝丝s情況、精神病表現(xiàn)較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；研究組個人整潔程度及社會認(rèn)知能力較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項社會功能恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者各項社會功能恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 社會功能總?cè)毕?社會性退縮情況 精神病表現(xiàn) 個人整潔程度 社會認(rèn)知能力研究組 50 2.98±1.13 0.62±0.22 6.04±1.86 29.78±17.85 29.98±3.52對照組 50 5.37±1.64 1.68±0.31 9.15±1.23 19.56±20.11 27.93±4.51 t-8.485 19.717 9.861 2.687 14.893 P-0.001 0.001 0.001 0.008 0.001

2.2 兩組護(hù)理前后BPRS評分對比。兩組患者護(hù)理前BPRS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后均降低，研究組降低效果顯著，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后BPRS評分對比（±s）

表2 兩組護(hù)理前后BPRS評分對比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 50 77.36±8.15 26.45±7.23對照組 50 77.32±9.21 36.50±8.13 t - 0.022 6.531 P-0.981 0.001

2.3 兩組家屬滿意度對比。研究組與對照組滿意度分別為90.00%、74.00%，研究組較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度對比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥患者以認(rèn)知功能障礙、精神思維活動異常為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)階段尚未形成統(tǒng)一的精神分裂癥發(fā)病原因。有研究指出，外界環(huán)境因素及基因遺傳是引發(fā)本病的主要因素，另外，內(nèi)分泌也會引發(fā)精神分裂癥[4]。多數(shù)精神分裂患者生活自理能力差、孤僻、幻想、社會交往能力弱，給自身、家庭及社會帶來不良影響[5]。

綜合性康復(fù)訓(xùn)練是依據(jù)患者病情實際變化情況，為其指定針對性康復(fù)訓(xùn)練方案，使患者能夠主動參與到康復(fù)訓(xùn)練中，改善其精神障礙，加快病情恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果表明，研究組社會功能總?cè)毕?、社會性退縮情況、精神病表現(xiàn)、個人整潔程度及社會認(rèn)知能力優(yōu)于對照組。表明綜合性康復(fù)訓(xùn)練效果較好，能夠促進(jìn)患者社會功能提升。且研究組BPRS評分較對照組低，滿意度較對照組高[7]。護(hù)理人員溝通交流，協(xié)同患者制定康復(fù)治療方案，使患者家屬參與其中，改善患者精神狀態(tài)，獲得家屬高度認(rèn)可。

綜上所述，慢性期精神分裂癥患者采取綜合性康復(fù)治療，可加快患者社會功能康復(fù)，促進(jìn)生活自理能力提升。