改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察

魏建燦

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 肛腸科，廣東 汕頭 515154）

0 引言

在臨床上，環(huán)狀混合痔屬于肛腸科疾癥，肛門痔病的終極階段，國家中醫(yī)藥管理局將其列為肛腸科16種疑難疾病之一，是比較棘手的一種疾病，具體表現(xiàn)有：大便出血，大便困難，痔瘡的脫垂和嵌頓可導(dǎo)致腫脹和疼痛、糜爛、壞死，甚至化膿、繼發(fā)性肛瘺和其他綜合征如：人精神萎靡不振，面無血色，食欲不振等等。其病變范圍極廣，嚴(yán)重影響著人的排泄功能和正常生活。雖然全球治療領(lǐng)域都有研究報(bào)道，但始終沒有經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)。尋找既可以保護(hù)正常肛管生理結(jié)構(gòu)，又能完全解決病癥的方法，是目前臨床的主要研究方向[1]?，F(xiàn)選取我院，環(huán)狀混合痔患者（143例），隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組71例，對照組72例，進(jìn)行改良外剝內(nèi)扎術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的對比試驗(yàn)，對實(shí)驗(yàn)應(yīng)用效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選143例，進(jìn)行改良外剝內(nèi)扎術(shù)或傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者（于廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院2019年1～12月收入），作為研究對象。我們根據(jù)科學(xué)研究的隨機(jī)性原則，減少實(shí)驗(yàn)的偶然因素，確保實(shí)驗(yàn)的隨機(jī)性，取平均值的隨機(jī)指數(shù)法，隨機(jī)將其分為兩組：實(shí)驗(yàn)組：改良外剝內(nèi)扎術(shù)（71例）；對照組:傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)（72例）。比較兩組手術(shù)治愈率，以及生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)，分析治療結(jié)果。病人和他們的家人均知曉這項(xiàng)研究，和醫(yī)生交流溝通，并且簽署了相關(guān)的責(zé)任協(xié)議，該協(xié)議已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)[2]。實(shí)驗(yàn)組71例，男41例，女30例，年齡40～65歲。對照組72例，男42例，女30例，年齡40～64歲。兩組患者一般資料比較，差異無數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入指標(biāo)：①符合環(huán)狀混合痔的指標(biāo)要求，確保患者選取符合醫(yī)院診斷；②嚴(yán)格進(jìn)行倫理科學(xué)會議審查，研究對象及其家屬和醫(yī)護(hù)人員溝通交流，簽署知情同意書。

1.3 方法。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎（morgan）手術(shù)，接受常規(guī)護(hù)理消毒麻醉，選擇合適的藥物配合環(huán)狀混合痔治療，行尖端向外V形切口之于混合痔下端皮膚與黏膜交界，從內(nèi)括約肌表面向上，一直到內(nèi)痔頂端來剝離內(nèi)痔至齒線上約0.8 cm?？p合結(jié)扎于痔塊根部，在靠近結(jié)扎線0.5 cm處切除痔塊。若出現(xiàn)意外情況，必要時(shí)可以用一些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物，這樣患者的病情才能得到很好的控制，幫助患者盡快治愈環(huán)狀混合痔病癥[3]。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療（外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)），接受和對照組同樣的護(hù)理消毒麻醉，具體措施為：①讓患者行側(cè)臥體位，消毒麻醉，按摩肛管直腸以暴露內(nèi)痔。②擴(kuò)肛后，利用肛門鏡，行皮橋整形縫合術(shù)，于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎后的兩個(gè)切口之間切開縫合。較小的內(nèi)痔用氯化鈉與消痔靈1∶1注射消除，比較大的內(nèi)痔核用結(jié)扎法，外痔在肛緣利用微小切口離除。為有效防止發(fā)生肛門狹窄，促進(jìn)患者恢復(fù)排泄功能和肛門反射活動，要保留足夠的皮膚黏膜橋，對肛墊和ATZ 區(qū)的上皮組織要盡力保護(hù)。③從齒線下，采取橫形方向來切斷皮橋，消除皮橋下繁瑣的結(jié)締組織，曲張靜脈團(tuán)以及切除多余皮贅部分等，上下皮橋用1號手術(shù)線縫合。（力求肛管覆蓋面皮膚平整，有條件可換更好的手術(shù)線）。參考肛門整形的要求，防止皮橋松弛和黏膜外翻。

1.4 觀察指標(biāo)。①手術(shù)痊愈率=（痊愈的總例數(shù)/患者總數(shù)）×100%，數(shù)據(jù)均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)，對患者痊愈，好轉(zhuǎn)，無效病癥療效有著嚴(yán)格的把控和界定。②生存質(zhì)量評分表：其中包括排泄功能，肛門形態(tài)和功能恢復(fù)狀況，并發(fā)癥和后遺癥情況，心理狀態(tài)，社交等等問題的綜合問卷，一共69道題，滿分100分。所有患者采取不記名的方式填寫。

1.5 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件，來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（±s）檢驗(yàn)，進(jìn)行百分率檢驗(yàn)，組別之間采用卡方檢驗(yàn)比較。若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評估比較。兩組痊愈率相比，實(shí)驗(yàn)組顯著提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 療效評估比較[n（%）]

2.2 生存質(zhì)量評分比較。兩組術(shù)前生存質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組生存質(zhì)量評分相比，實(shí)驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 生存質(zhì)量評分比較（±s）

表2 生存質(zhì)量評分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后對照組 71 40.98±6.01 64.33±6.64實(shí)驗(yàn)組 72 40.66±6.13 83.88±5.84 t-0.315 18.702 P-0.753 0.000

3 討論

環(huán)狀混合痔病癥被國家中醫(yī)藥管理局，列為肛腸科16種疑難雜癥之一，是痔瘡病癥的終極階段，嚴(yán)重影響人體生理排泄功能，混合痔容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致人體大量失血，進(jìn)而引發(fā)缺鐵性的貧血[4]。食欲不振，精神萎靡不振，面色蒼白，是我們可以常見到的環(huán)狀混合痔患者伴隨的病癥表現(xiàn)。另外，痔核嵌頓也是在痔核長期脫出無法縮回，血液的靜脈回流不暢，動脈血形成血栓，痔核變硬后形成，進(jìn)而引起肛門感染，具體表現(xiàn)是肛門有墜脹感[5]。肛門外部長期的痔核嵌頓，若是得不到及時(shí)治療，便會加劇局部水腫，變成惡性循環(huán)，加重痔核嵌頓，最終導(dǎo)致痔核壞死。環(huán)狀混合痔需與息肉痔，鎖肛痔，肛裂，脫肛等肛門病相區(qū)別，避免錯(cuò)診，貽誤治療時(shí)機(jī)。

外剝內(nèi)扎術(shù)最早由歐美國家的醫(yī)生提出，后被英國科學(xué)家改良為臨床常用的—morgan手術(shù)。其雖然手術(shù)簡單，但是只對單發(fā)，亦或者相互相對孤立的混合痔有好的治療效果。其明顯缺點(diǎn)便是每次切除痔核數(shù)量較少（一般不超過三個(gè)），對于本實(shí)驗(yàn)研究的較為棘手，病變廣泛相互聯(lián)系比較復(fù)雜的環(huán)狀混合痔就沒有回天之力了。而且手術(shù)后肛門贅皮殘余多，肛門水腫和感染的幾率大，手術(shù)麻醉效果解除后，患者會劇烈疼痛，諸多嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥如尿潴留，肛門肛管皮膚缺損屢現(xiàn)不止，且會反復(fù)發(fā)作，無法保全肛門形態(tài)功能完整[6]。

通過本次實(shí)驗(yàn)研究可以看到：改良外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)手術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上，加入先進(jìn)的皮橋整形縫合術(shù)，兼顧了消除環(huán)狀痔核病癥和保全肛管解剖生理功能。SPSS 21.0分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后顯示，行改良手術(shù)后，兩組患者無論是手術(shù)治愈率，還是術(shù)后生存質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組都比對照組明顯占優(yōu)（P＜0.05），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見此術(shù)式不僅提高臨床療效，還改善患者的生存質(zhì)量，可以說改良的外剝內(nèi)扎合皮橋整形縫合術(shù)，很好地解決了環(huán)狀混合痔這一醫(yī)學(xué)難題，是尤其重癥環(huán)狀混合痔患者臨床治療的不二之選，推薦臨床推廣。在李廷江等[7]的報(bào)告中.試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對照組（Z=-2.090，P=0.037），本次研究也顯示實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組，兩組研究具有一致性。

綜上所述，在環(huán)狀混合痔患者的臨床治療中，實(shí)施改良外剝內(nèi)扎手術(shù)能夠有效提升臨床療效，改善患者的生存質(zhì)量。