超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)對老年白內(nèi)障的臨床療效分析

米瑪卓瑪

（那曲市人民醫(yī)院，西藏 那曲 852000）

0 引言

眼科疾病中白內(nèi)障較為常見，其發(fā)病機制是因人體機能老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫功能下降以及代謝異常等相關(guān)因素所致的晶狀體代謝紊亂、渾濁透明度較低，導(dǎo)致白內(nèi)障形成[1]。相關(guān)研究顯示，隨著年齡的增長，白內(nèi)障發(fā)病率隨之增加，老年人群發(fā)生白內(nèi)障疾病的風(fēng)險性更高。超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障可取得一定效果，但醫(yī)療費用較高，且術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，對醫(yī)師操作的要求較高，因此在臨床上無法廣泛應(yīng)用[2]。小切口囊外摘除術(shù)具有操作簡單，手術(shù)切口小，治療安全性較高以及費用低等應(yīng)用優(yōu)勢[3]。本研究遴選62例老年白內(nèi)障患者，對超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)的臨床效果差異進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取老年白內(nèi)障患者臨床資料作為對象，均于2020年1月至2021年2月收診，從中遴選62例。按照治療術(shù)式不同完成組別劃分，A組31例患者中年齡在61～82歲，平均（67.79±7.35）歲；病程在1.8～10年，平均（5.39±1.25）歲；組內(nèi)男18例，女13例。LOCS分級情況：Ⅱ級總計11例，Ⅲ級總計10例，Ⅳ級總計8例，Ⅴ級總計2例；B組31例患者中年齡在62～80歲，平均（67.32±7.32）歲；病程在2～11年，平均（5.38±1.27）歲；組內(nèi)男19例，女12例。LOCS分級情況：Ⅱ級總計12例，Ⅲ級總計10例，Ⅳ級總計7例，Ⅴ級總計2例；對比兩組間病患資料，其年齡大小、病程長短、男女?dāng)?shù)量及LOCS分級情況等均不影響此次研究比對，可進行有效比較（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍61～82歲；②經(jīng)病情觀察及眼部檢查確診為白內(nèi)障，晶狀體后極部及周圍出現(xiàn)點狀陰影，裂隙燈觀察晶狀體有點狀渾濁，同時伴有水疤樣變化；③既往未行手術(shù)治療；④對研究知情同意，并自愿簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并角膜、眼膜、視網(wǎng)膜疾病者；②合并有玻璃體病變或高度近視者；③既往接受眼科手術(shù)治療者；④患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或糖尿病者。

1.3 方法。兩組臨床病患均予展開常規(guī)檢查，術(shù)前采用林格平衡液500 mL對眼結(jié)膜進行清洗處理，并采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液達到散瞳目的。兩組均選擇表面局部麻醉結(jié)合結(jié)膜下局部侵潤麻醉的方式。

1.3.1 A組患者均予實施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，采取開瞼器實施開瞼操作，于患者鞏膜上方位置（11點）的角膜作切口（長度3 mm）進入前房，并于2點位置的角膜邊緣做輔助切口（長度1 mm），先于前房適當(dāng)注入黏彈劑，促使前房處于充盈狀態(tài)，對角膜內(nèi)皮可起到良好的保護作用，并進一步展開連續(xù)環(huán)形撕囊處理，直徑長度在5 mm。之后，實施水分離，使用二分裂法將病變的晶狀體進行粉碎處理，再通過超聲乳化儀器將碎核乳化順利吸出。之后，再注入適量黏彈劑，并于囊袋內(nèi)及時植入人工晶體，將前房的黏彈劑做完全清理，并在切口處注入平衡鹽溶液，促使切口順利閉合，達到水密狀態(tài)。最后，以復(fù)方妥布霉素眼膏對患者術(shù)眼進行封包處理。

1.3.2 B組患者均則施行小切口囊外摘除術(shù)治療，使用開瞼器完成開瞼操作后，先于鞏膜角膜邊緣上方施行橫鞏膜隧道切口（長度5 mm）造操作，對板層鞏膜進行分離處理，之后，再穿刺進入前房，將房水完全放出后，及時注入適量黏彈劑，同時展開連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離等系列操作。將晶狀體核的上部輕緩抬起，使之松動，或施行旋轉(zhuǎn)法使其順利進入前房，對切口做擴大處理后，再次注入黏彈劑，可對角膜內(nèi)層皮起到良好的保護作用，再以注水圈套器將晶體核及時取出，將剩余皮質(zhì)做徹底抽吸處理，將折疊的人工晶體于角膜切口植入并密封，注意對切口的水密狀態(tài)進行仔細觀察。最后使用復(fù)方妥布霉素對術(shù)眼進行覆蓋包扎。術(shù)后，兩組均予抗生素治療，對感染情況進行早期有效預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后1、3個月分別對兩組患者的裸眼視力、角膜散光度進行常規(guī)檢查；兩組患者手術(shù)前后角膜水腫消除后，應(yīng)用非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡觀察患者角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量，并對角膜內(nèi)皮細胞密度進行準(zhǔn)確計算；觀察并統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。將收集整理的統(tǒng)計數(shù)據(jù)計入SPSS 21.0軟件，采用精準(zhǔn)運算，計數(shù)資料表示為n（%），接受卡方檢驗；計量資料表示為（±s），接受t檢驗；測驗得出P＜0.05即存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較。兩組患者術(shù)后1、3個月的裸眼視力及角膜散光度各項數(shù)值相較術(shù)前均明顯降低，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較（±s）

表1 兩組臨床療效的比較（±s）

組別 例數(shù) 視力 角膜散光度術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月A組 31 0.33±0.09 0.65±0.16 0.75±0.18 1.48±0.34 1.01±0.21 0.91±0.16 B 組 31 0.35±0.08 0.72±0.18 0.81±0.21 1.49±0.31 0.98±0.22 0.87±0.19 t - 0.925 1.618 1.208 0.121 0.549 0.897 P-0.359 0.111 0.232 0.904 0.585 0.374

2.2 兩組手術(shù)損傷改善情況的比較。B組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞密度下降值同比于A組居于更高水平，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)損傷改善情況的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)損傷改善情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 角膜水腫消除后 下降值A(chǔ)組 31 2775.12±197.05 2349.12±226.18 430.00±29.13 B 組 31 2693.25±199.89 1961.18±247.56 732.07±47.67 t - 1.624 6.441 30.105 P - 0.109 0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥情況的比較。經(jīng)統(tǒng)計，B組并發(fā)癥率同比于A組居于更低水平，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障患者以單/雙側(cè)性的視力減退為典型癥狀表現(xiàn)，隨著病情持續(xù)加重，視物模糊的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致其患者的生活質(zhì)量大大降低。目前臨床針對老年性白內(nèi)障以小切口囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)為主要治療手段。其中，超聲乳化技術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障具有手術(shù)切口小，恢復(fù)快等優(yōu)勢，臨床療效顯著[4]。但超聲乳化技術(shù)往往會因角膜內(nèi)皮震蕩、熱灼傷、器械及核碎片創(chuàng)傷等因素對患者造成損傷，因此術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險更高。且超聲乳化術(shù)費用昂貴，導(dǎo)致患者及其家屬的經(jīng)濟壓力較大，患者接受度不高[5]。小切口囊外摘除術(shù)是在基于傳統(tǒng)的囊外切除術(shù)進行改良所致，具有術(shù)中創(chuàng)傷小，操作簡單，安全性較高、費用低等優(yōu)勢。本研究中，兩組患者術(shù)后1、3個月的裸眼視力及角膜散光度各項數(shù)值相較術(shù)前均明顯降低，表明兩種術(shù)式治療老年白內(nèi)障均可取得顯著治療效果。此外，B組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞密度下降值同比于A組居于更高水平，此結(jié)論與劉春義研究結(jié)論具有一致性。分析原因是由于超聲乳化術(shù)切口更小，不易引起機械性損傷。B組角膜水腫、虹膜損傷、晶狀體后囊膜損傷等并發(fā)癥率同比于A組居于更低水平。分析原因是與老年白內(nèi)障患者進行核硬度高的晶狀體超聲乳化時，所需能量更高，且乳化時間更長，極易影響到角膜內(nèi)皮細胞，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，針對罹患老年性白內(nèi)障患者采取小切口囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，均可取得良好的治療效果，小切口囊外摘除術(shù)治療可使患者術(shù)后視力早日恢復(fù)，且安全性更高。超聲乳化術(shù)損傷更小。臨床可根據(jù)患者實際對治療術(shù)式進行選擇。