術(shù)中自體血回收對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期出血影響

胡光祥，李剛

（東莞市中醫(yī)院 麻醉科，廣東 東莞 523000）

0 引言

股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，血液供應(yīng)欠佳，在發(fā)生骨折或疾病后，容易導(dǎo)致骨折不愈合、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，需要置換病變的髖關(guān)節(jié)，然而由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，可能增加血液循環(huán)系統(tǒng)中血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。髖關(guān)節(jié)手術(shù)操作比較復(fù)雜，手術(shù)區(qū)域的血液供應(yīng)比較豐富，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，因此術(shù)中、術(shù)后患者的出血量較大，因此輸血是髖關(guān)節(jié)手術(shù)重要的治療措施；但是，輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)也較大，可能引起輸血不良反應(yīng)及輸血感染的發(fā)生存[1]。術(shù)中自體血回收是指利用血液回收儀器收集患者術(shù)中或術(shù)后的的失血，通過(guò)處理后再會(huì)輸給患者本人，可以減少輸血不良反應(yīng)及相關(guān)感染的發(fā)生，在臨床上廣泛應(yīng)用于各外科手術(shù)中。本文探討了術(shù)中自體血回收對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇東莞市中醫(yī)院2019年4月至2021年1月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者60例為觀察對(duì)象，按照術(shù)中輸血方式不同將其分為兩組：試驗(yàn)組和對(duì)照組，各有患者30例。所有患者年齡均≥60歲；均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)征，均對(duì)本研究知情同意。排除合并急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重代謝性疾病、嚴(yán)重心肝腦腎疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及凝血功能異常患者。在試驗(yàn)組中，男女分別有18例、12例；年齡為60～74歲，平均（66.21±3.52）歲；手術(shù)原因：股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分別有6例、13例、5例、6例。在對(duì)照組中男與女分別有19例、11例；年齡為61～75歲，平均（66.14±3.41）歲；手術(shù)原因：股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分別有7例、12例、6例、5例。兩組的基本資料經(jīng)過(guò)分析，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組患者采用同種異體輸血的輸血方式，術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞2～3 U。試驗(yàn)組患者術(shù)中應(yīng)用自體血回輸?shù)妮斞绞剑菏中g(shù)過(guò)程中的失血應(yīng)用自體血液回輸機(jī)負(fù)壓吸引，抗凝處理后置入儲(chǔ)血器，過(guò)濾后保存至離心杯，離心將血液中的污染物、組織和細(xì)胞碎片等清除，游離血漿、血紅蛋白、血小板、激活的凝血因子、溶解產(chǎn)物和抗凝劑等，濃縮紅細(xì)胞加壓清理后輸給患者[2]。安裝人工髖關(guān)節(jié)假體后，置入引流管并連接回輸器。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間；檢測(cè)治療前后的凝血功能，主要包括凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析其中的計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 出血量及住院時(shí)間的比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組出血量及住院時(shí)間均降低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 出血量及住院時(shí)間的比較（±s）

表1 出血量及住院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 30 250.86±34.52 5.34±0.85對(duì)照組 30 349.52±49.22 6.21±1.17 t-3.349 3.295 P-0.013 0.001

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)凝血功能指標(biāo)的比較。與治療前比較，兩組患者PT、APTT等凝血功能指標(biāo)水平均升高，TT水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，試驗(yàn)組治療后PT、APTT水平升高，TT水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) PT APTT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 14.36±2.14 18.49±2.62 31.36±3.41 37.54±3.97 12.41±2.09 8.39±1.88對(duì)照組 30 14.14±2.03 16.22±2.29 31.28±3.18 35.11±3.04 12.49±1.98 9.63±1.94 t-0.409 3.573 0.094 2.662 0.152 2.514 P-0.342 0.001 0.463 0.005 0.440 0.007

3 討論

股骨頸疾病是臨床常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于老年患者，隨著我國(guó)老齡化人口數(shù)量的增多，該部位疾病的發(fā)生率也明顯升高，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸疾病有效的手段，但是優(yōu)于骨折及手術(shù)均對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期出血量較多，發(fā)生貧血的幾率明顯增加，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)受到影響。

輸血是臨床上治療多種疾病有效的措施，可以通過(guò)靜脈將血液輸注給患者，以補(bǔ)充患者丟失的血容量，在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用十分廣泛；但是，隨著手術(shù)數(shù)量的逐年增加以及獻(xiàn)血量的不足[4]，導(dǎo)致目前醫(yī)療用血短缺現(xiàn)象日益嚴(yán)峻。異體輸血是臨床上常用的輸血方式，但是可以導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)、血液傳播疾病的發(fā)生，還由于患者血型比較稀缺，難以找到合適的血源，延誤治療。

自體血液回輸技術(shù)是將患者術(shù)中或術(shù)后丟失的血液收集起來(lái)，通過(guò)離心、過(guò)濾后，將濃度高的紅細(xì)胞再回輸給患者的一種輸血方式。由于經(jīng)過(guò)處理后的血液中紅細(xì)胞濃度高[5]，攜氧能力強(qiáng)，因而可以迅速、及時(shí)的補(bǔ)充患者機(jī)體血容量，改善患者血液循環(huán)。由于輸注的是患者自身血液，因此也避免了感染肝炎、艾滋病等各種血液傳染疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；還可以節(jié)約血源，對(duì)于某些稀有血型的患者來(lái)說(shuō)十分有利。另外，輸注自身血液減少了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，無(wú)過(guò)敏、溶血和移植物抗宿主反應(yīng)的出現(xiàn)，手術(shù)安全性也顯著提高。再者，在輸注自體血液后，不易發(fā)生免疫反應(yīng)[6]，能夠有效避免輸血對(duì)患者免疫功能的影響；在輸血前也不用進(jìn)行血型及檢驗(yàn)交叉配血實(shí)驗(yàn)，減少了輸血前的工作，使得輸血可以盡快進(jìn)行。在血液回收過(guò)程中，由于負(fù)壓吸引及機(jī)械配件導(dǎo)致血液中的血小板受到損傷，導(dǎo)致其生理功能降低，其他凝血因子損耗增加，同時(shí)大量輸入回收自體血或血液稀釋可以使得患者出血傾向明顯增加。本研究比較了異體輸血方式與術(shù)中自體血回收輸血方式在老年全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，患者出血量明顯減少，住院時(shí)間縮短，凝血功能改善比較顯著?？梢?jiàn)，與異體輸血方式相比，術(shù)中自體血回收輸血方式可以減少老年全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期出血，改善其凝血功能，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用[7]。

但是，需要注意的是，自體血回輸還不能完全代替異體輸血，在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，在必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用其他血液保護(hù)措施。由于創(chuàng)傷手術(shù)患者由于沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血小板，導(dǎo)致稀釋性凝血病發(fā)生率較高，大量自體血回輸也有可能造成凝血方面的并發(fā)癥發(fā)生。因此，在自體血回輸過(guò)程中，要注意監(jiān)測(cè)患者凝血功能，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予及時(shí)處理，減少?lài)?yán)重異常情況的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，為患者術(shù)后康復(fù)提供有利條件[8]。