微型種植體支抗正畸治療對成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者牙齒咬合力及齦溝液MMP2、NO水平的影響

羅尚疊，梁葉，李澤華，門靖旋

（惠州口腔醫(yī)院/暨南大學醫(yī)學院附屬惠州口腔醫(yī)院 正畸科，廣東 惠州 516001）

0 引言

安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形是口腔科常見的一種疾病類型，近年來隨著飲食方式的改變，疾病發(fā)病率也越來越高[1]。該病會對口腔健康及面部美觀度造成巨大影響，所以需給予患者實施科學的治療。正畸治療方式有助于改善牙合關系，能盡可能讓上頜前牙內(nèi)收，繼而達到良好矯治的效果，而傳統(tǒng)的正畸治療上，常是應用上頜腭托支抗干預，雖然具有較好效果但是常存在支抗不穩(wěn)定的情況，且舒適度較差，所以臨床中探討更有效的支抗方式[2]。近年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微型種植體支抗逐漸用于正畸治療中，該方式有性價比高及穩(wěn)定性強等諸多優(yōu)勢，目前廣泛用于臨床對口腔疾病的治療中[3]。本次研究中，納入46例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者為研究對象，探討使用微型種植體支抗正畸治療對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取惠州口腔醫(yī)院2020年2月至2021年1月收治的46例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法分成兩組：實驗組23例，男14例，女9例；年齡20～35歲，平均（26.12±2.26）歲。對照組23例，男15例，女8例；年齡19～35歲，平均（25.96±2.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①患者均根據(jù)癥狀體征及影像技術檢查確診[4]。②患者均為成年人，具備正畸治療指征，臨床資料完整。③本人自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全者。②急性冠周炎膿腫者。③合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者。④牙齒齲壞及急性牙周炎的患者。

1.2 方法。兩組患者治療前均進行健康宣教，在術前拍攝口腔牙齒咬合照片及面部照片?；颊呔鶎嵤┱委煟渲袑φ战M使用上頜腭托支抗干預，具體是在上頜兩側(cè)第一磨牙部位安置帶環(huán)并定制腭托，尖牙則是移動到遠中部位，就位滿意后，去除腭托支抗用不銹鋼鋼絲進行加長，游離牽引鉤并且借助橡皮圈連接第二磨牙帶環(huán)，增加力度使前牙內(nèi)收，之后指導患者需每月進行1次的復診，依據(jù)牙齒移動情況對內(nèi)收力度進行適當調(diào)節(jié)，每側(cè)的內(nèi)收力的數(shù)值大小為70～100 g，持續(xù)調(diào)節(jié)至正常覆蓋關系及拔牙間隙閉合。實驗組則是采取微型種植體支抗干預，方法如下：應用微型螺釘種植體支抗干預，牙列排齊前于雙側(cè)上頜第一磨牙、第二前磨牙間頰側(cè)植入微螺釘種植體進行支抗，種植釘?shù)闹睆綖?.5 mm，上頜釘?shù)拈L度為10 mm，骨內(nèi)釘?shù)拈L度為8 mm。牙齒排列整齊借助不銹鋼絲加長牽引鉤，鏈狀橡皮圈連接微螺釘種植體，施加100～150 g的力度收緊前牙，建立良好的覆頜關系，完全閉合牙間隙將微種植體取出。

1.3 觀察指標。①療效評價標準。上頜前牙前突及下頜后縮癥狀均改善，恢復正常咬合狀態(tài)為顯效；癥狀有所緩解，頭影測量有所改善為有效；癥狀及檢查未見改變?yōu)闊o效。顯效率加有效率為治療總有效率。②治療后隨訪3個月，治療前后借助咬合分析儀測量牙齒咬合力；治療前后均采集患者齦溝液，借助酶聯(lián)反應吸附測定法測定基質(zhì)金屬蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase-2，MMP-2）水平；應用免疫熒光法測定一氧化氮（nitric oxide，NO）水平。③統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量與計數(shù)資料分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 牙齒咬合力、MMP-2、NO水平。治療后實驗組牙齒咬合力高于對照組，而MMP-2、NO水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后齦溝液MMP-2、NO水平比較（±s）

表2 兩組治療前后齦溝液MMP-2、NO水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 牙齒咬合力（Ibs） MMP-2（μg/L） NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 23 79.25±5.13 116.62±7.14★ 95.12±7.86 145.56±11.15★ 0.91±0.14 2.92±0.61★對照組 23 79.66±5.16 144.25±7.32★ 95.26±8.01 122.24±10.13★ 0.93±0.15 5.02±1.02★t-0.381 18.559 0.084 11.040 0.639 16.510 P-0.705 ＜0.001 0.934 ＜0.001 0.526 ＜0.001

2.3 不良反應。實驗組的患者發(fā)生1例單側(cè)種植釘周圍炎及1例單側(cè)種植釘松動脫落，總發(fā)生率8.70%。對照組發(fā)生3例腭部感染、5例齦乳頭炎，總發(fā)生率34.78%。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.600，P=0.032）。

3 討論

成人群體所患口腔疾病中，較常見的疾病為安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，此類疾病因為牙列排列不佳及前牙深覆蓋，這常影響面部美觀度，因此需要應用合理的方式治療[5]。正畸治療是常用治療方式，該方式能有效糾正磨牙關系并改善顏面部形態(tài)，但采取這一方式治療，應用合理方式控制上頜磨牙支抗尤為關鍵，需借助支抗力穩(wěn)定的干預方式。

臨床中常規(guī)的干預方式是應用上頜腭托支抗干預方式，這一方式能有效增強支抗及控制上磨牙前移，但是在矯正過程需在患者上腭部放置腭托，舒適性較差、影響發(fā)音，同時容易出現(xiàn)松動、固位不佳，這樣使得治療效果往往不佳，影響面部美觀度[6]。本研究結(jié)果顯示，在治療效果上實驗組顯著高于對照組；治療后兩組牙齒咬合力、齦溝液MMP-2與NO水平均是較治療前提高，而實驗組顯著高于對照組，這一結(jié)果表明微型種植體支抗方式對成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的干預效果滿意。分析原因主要是微型種植體支抗方式能以堅硬的骨骼為支抗力承受者，這樣可起到良好抗負荷作用并且保證支抗的穩(wěn)定性，起到較好的矯治效果，改善面部情況及提高牙齒咬合力。同時微型種植體支抗對牙周組織損傷小，使得齦溝液細胞炎性因子的含量也降低[7-8]。此外本次研究結(jié)果還顯示，在患者不良反應的發(fā)生情況上，實驗組總發(fā)生率明顯低于對照組，這也提示微型種植體支抗的方式能減少治療期間不良反應發(fā)生率，具有很高的安全性，分析原因主要是微型種植體支抗選擇適合種植釘，控制種植體周圍炎，這樣可保證種植釘不容易松動脫落，減少感染發(fā)生率，改善預后。

綜上所述，應用微型種植體支抗正畸治療方式，可以顯著提高成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的牙齒咬合力，降低齦溝液MMP-2、NO水平，且治療期間不良反應發(fā)生率低。