電針+玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值研究

林鋒培，蔡哲，陳添和

（惠州市中大惠亞醫(yī)院/中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516081）

0 引言

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在人體的各個(gè)關(guān)節(jié)處，主要是指關(guān)節(jié)在遭到創(chuàng)傷后所發(fā)生的的關(guān)節(jié)，構(gòu)成關(guān)節(jié)的相關(guān)軟骨的結(jié)構(gòu)及功能都會有一定程度的損傷[1]。踝關(guān)節(jié)處的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多起因于扭傷，再加上患者之后日積月累活動，使踝關(guān)節(jié)面反復(fù)的摩擦，從而引起骨質(zhì)的退化、變性，甚至發(fā)生骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生等并發(fā)癥，最終影響患者的日常生活[2]。在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的早期，可以選擇一些口服的抗炎藥來治療，但隨著病情的發(fā)展，單純的藥物治療已經(jīng)不能改變關(guān)節(jié)處的損傷，需要藥物和儀器聯(lián)合使用，才能讓患者過上正常人的生活[3]。本文就針對電針和玻璃酸鈉聯(lián)合使用治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值進(jìn)行了討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)研究對象為惠州市中大惠亞醫(yī)院2019年6月至2020年12月收治的48例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，采取隨機(jī)分組的方式分為觀察組與標(biāo)準(zhǔn)組，兩組各有24例患者。觀察組男13例，女11例，年齡40～85歲，平均（63.0±2.1）歲。標(biāo)準(zhǔn)組男11例，女13例，年齡40～85歲，平均（58.0±3.2）歲。經(jīng)過仔細(xì)研究，所有研究對象均排除嚴(yán)重的器官功能損傷，符合本次研究的條件。另外觀察組和標(biāo)準(zhǔn)組踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 給予標(biāo)準(zhǔn)組踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者玻璃酸鈉，注射的部位為關(guān)節(jié)腔，在注射前囑患者平躺在床上，呈現(xiàn)仰臥位，將患肢側(cè)關(guān)節(jié)腔的體表部位消毒，并進(jìn)行局部的麻醉，選定針頭穿刺的位置以30°的角度入針，切記要將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體抽干凈，在入針過程中如遇阻礙，可以轉(zhuǎn)動針頭，變換角度。待關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液抽空后，取玻璃酸鈉2.5 mL，于原位置將其注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，玻璃酸鈉的用法為每周一次，共需治療四次。靜待五分鐘后，選用醫(yī)用的敷貼封住注射位置。囑患者緩慢的進(jìn)行一些踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，目的是讓藥物可以均勻的分布。醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心觀察，一些患者在注射藥物后，會產(chǎn)生副作用，此時(shí)就要有針對性的及時(shí)處理，以免出現(xiàn)不利于治療的意外發(fā)生。

1.2.2 給予觀察組踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者電針和玻璃酸鈉聯(lián)合治療的方案，即在標(biāo)準(zhǔn)組的治療方案的基礎(chǔ)上再加以電針治療，具體包括：同樣囑患者平躺于床上，在相應(yīng)的位置上給予局部的消毒、麻醉，首先要在患者的患側(cè)選取三個(gè)穴位，例如陽陵泉與丘虛、三陰交與太溪、懸鐘與足臨泣，待得氣后，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉等手法，選用適當(dāng)型號的電針儀，將三組穴位分別連接上，儀器的波型設(shè)定為連續(xù)波，頻率固定為1.2Hz，根據(jù)個(gè)人情況選擇適合的幅度。本次治療時(shí)間為30 min，5 d為一個(gè)療程，1 d一次，患者共需接受四個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。在本次研究過程中，需要兩組患者分別對各自接受的治療方案效果進(jìn)行評價(jià)，利用滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意。另外，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)專業(yè)的評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療前后感受到的疼痛感進(jìn)行評分，測試分級標(biāo)準(zhǔn)為：①7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛感，難以忍受，影響日常生活；②4～6分：患者能感到疼痛并且影響到了睡眠，但可以忍受；③3分及以下：患者自述輕微疼痛，可以忍受；④0分：表示患者無痛。

1.4 數(shù)據(jù)處理。對觀察組和標(biāo)準(zhǔn)組患者的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以患者滿意度為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)之間的P＜0.05，則代表觀察組和標(biāo)準(zhǔn)組患者在滿意度方面，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；疼痛評分則為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組患者的治療效果明顯要差于觀察組，并且經(jīng)過評分對比，觀察組要明顯好于標(biāo)準(zhǔn)組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1、表2。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者滿意度比較[n（%）]

表2 兩組踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者疼痛評分比較（±s）

治療后六個(gè)月觀察組 24 7.64±2.56 5.23±0.86 3.54±0.88 0.95±0.63標(biāo)準(zhǔn)組 24 7.63±2.35 6.34±1.34 4.78±1.46 1.57±0.95 t - 0.014 3.415 3.564 2.665 P - 0.989 0.001 0.009 0.011組別 例數(shù) 治療之前 治療后一個(gè)月治療后三個(gè)月

3 討論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是比較常見的一類關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于中老年人，多數(shù)人在早年間受傷后沒有對自身病情給予重視，隨著年齡的增長，骨質(zhì)的老化，原本不明顯的癥狀逐漸顯現(xiàn)，影響到了患者的日常生活，為他們帶來了很多不便[4]。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎往往是由機(jī)械性損傷和生物性損傷相互作用所致，機(jī)械性損傷包括墜落、撞擊等超過關(guān)節(jié)所能承受的范圍，這類會使關(guān)節(jié)部位的軟骨難以恢復(fù)，是不可逆的損傷；而生物性的損傷主要包括正常的細(xì)胞衰老、凋亡等，這類損傷往往出現(xiàn)在創(chuàng)傷過后，引發(fā)繼發(fā)性改變時(shí)起作用。早期并沒有明顯的癥狀，但當(dāng)病情進(jìn)展到晚期時(shí)，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，特別是活動后加劇；關(guān)節(jié)活動受限，例如活動的幅度和頻率等等[5]。如果不給予及時(shí)的處理，最終可能會出現(xiàn)滑膜炎、關(guān)節(jié)畸形、骨刺等并發(fā)癥[6]。

患有踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病人一旦出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀就應(yīng)及時(shí)接受治療，此時(shí)治療的主要目的是消除炎癥，逐漸改善患者的運(yùn)動功能，以減緩病情的持續(xù)發(fā)展。對于病情較輕的患者，可以選擇比較保守的治療方法，例如口服藥物或通過一些理療的方式，就可以很好的緩解當(dāng)前的病痛[7]。但對于癥狀比較嚴(yán)重的患者，常規(guī)的治療方式已經(jīng)不能滿足需要了，只能考慮更加復(fù)雜的手段，例如本文提到的玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射加電針治療[8]。單獨(dú)使用玻璃酸鈉雖然能夠起到潤滑、保護(hù)軟骨細(xì)胞、促進(jìn)聚糖合成等作用，但需要較長的時(shí)間才能恢復(fù)，如果加上電針治療，不僅可以縮短治療的時(shí)間，還可以通過發(fā)送電波，刺激到相對應(yīng)的部位，從而加速血流的循環(huán)，使患者疼痛的感覺得到緩解，這兩者聯(lián)合使用的效果遠(yuǎn)勝于接受單項(xiàng)治療手段[9]。

綜上所述，在治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎方面，采用電針與玻璃酸鈉聯(lián)合治療的方式可以更有效的緩解患者的痛苦，縮短疾病治療的進(jìn)程，使患者的日常生活質(zhì)量也有了很大的提升。