超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯用于危重患者下肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛價值研究

張振忠，肉克亞古麗·艾尼，蘇娟

（新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

外科手術(shù)主要用于對糖尿病足、下肢靜脈曲張以及下肢動脈硬化閉塞癥等疾病患者的治療，在手術(shù)期間對患者實施正確的麻醉處理可以對患者手術(shù)有效性以及安全性進一步提升[1]。然而以往的研究發(fā)現(xiàn)，危重患者因為身體情況較差、手術(shù)和麻醉耐受性也比較低，如何保證該類患者的手術(shù)麻醉效果逐漸成為了眾多臨床麻醉醫(yī)生必須要思考的問題之一。本文正是基于此，選擇在我院進行了下肢手術(shù)的80例危重患者作為對象，對超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯用于危重患者下肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛價值進行全面的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇分析了2019年10月至2021年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院進行了下肢手術(shù)的80例危重患者，采取雙盲法分組措施將患者分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中男21例，女19例，年齡55～71歲，平均（67.59±4.92）歲。觀察組中男22例，女18例，年齡52～76歲，平均（65.41±3.27）歲。兩組之中患者基礎(chǔ)資料經(jīng)對比分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備較高的可比性。

1.2 方法。對照組患者實施神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯措施，在患者手術(shù)之前讓其禁食8 h，對患者實施常規(guī)性的血流動力學(xué)以及心率情況檢查，手術(shù)之前半小時對患者進行適量舒芬太尼以及咪達唑侖的靜脈注射，給予患者氧氣支持。患者麻醉藥物選擇0.45%羅哌卡因以及1%利多卡因混合50 mL生理鹽水進行稀釋，患者每次按壓需要增加使用1 mL，患者鎖定時長為15 min?；颊呤中g(shù)期間如果發(fā)生血壓升高情況必須提高其麻醉效果，如果依舊沒有穩(wěn)定控制患者血壓必須對患者使用100 ug/kg烏拉第爾。將神經(jīng)刺激儀頻率調(diào)整為1 Hz，電流設(shè)置為1 mA，選擇患者脊柱棘突與髂嵴最高連線交點，于患者阻滯一側(cè)向外4.5 cm位置實施腰叢穿刺，在患者髂后上棘及股骨大轉(zhuǎn)子連線中點垂線位置，也就是患者的骶裂孔和大轉(zhuǎn)子連線交點處對患者采取坐骨神經(jīng)穿刺，當(dāng)電流從1 mA降低至0.3 mA之后依舊存在肌群收縮情況則需要對患者進行再次給藥麻醉。觀察組患者實施超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯措施，對患者穿刺行徑進行實時觀察，降低電流值至0.3 mA之后依舊存在肌群顫動情況則說明靠近患者腰叢-坐骨神經(jīng)，此時可以繼續(xù)沿著調(diào)整穿刺方向進而對周邊神經(jīng)支配肌群反應(yīng)進行探測，同時實施超聲對患者麻藥注射以及擴散過程進行觀察，及時調(diào)整麻藥擴散方向，讓向外周神經(jīng)周圍擴散進而全面包裹患者神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩個組別患者神經(jīng)阻滯效果以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況?；颊呱窠?jīng)阻滯效果主要有阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛時間、阻滯完成時間以及肌力評分四個方面。使用肌力評分標(biāo)準(zhǔn)對患者肌張力情況進行評價，具體包括有患者上下肢抬起、抬高、移動和下床情況，滿分為100分，患者分?jǐn)?shù)越高說明其肌力越大。患者不良反應(yīng)主要包括有嘔吐、腰痛、神經(jīng)損傷、面色潮紅以及低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本項研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采取%表達，χ2檢驗，計量資料采取（±s）表達，t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組別患者神經(jīng)阻滯效果對比。對照組患者的阻滯起效時間、阻滯完成時間均高于觀察組，其鎮(zhèn)痛時間以及肌力評分則低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表1。

表1 組別患者神經(jīng)阻滯效果對比（±s）

表1 組別患者神經(jīng)阻滯效果對比（±s）

組別 例數(shù) 阻滯起效時間（min）阻滯完成時間（min）鎮(zhèn)痛時間（min） 肌力評分對照組 40 10.81±1.24 18.66±2.09 658.31±42.68 61.22±4.03觀察組 40 7.06±0.62 9.46±1.32 735.68±39.12 78.21±3.54 t - 17.107 23.539 8.452 20.032 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比。對照組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率相對高于觀察組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比[n(%)]

3 討論

以往研究發(fā)現(xiàn)，危重患者的具體特點為高齡、機體內(nèi)重要臟器儲備功能缺乏、合并主要系統(tǒng)慢性疾病等等，在對該類患者實施外科手術(shù)治療期間患者圍術(shù)期機體失代償情況出現(xiàn)概率較高[2]。此外，危重患者手術(shù)期間以及麻醉藥物耐受性均比較低，對于麻醉處理工作的要求也更加嚴(yán)格[3]。當(dāng)前，臨床中對危重患者實施下肢手術(shù)期間的所采取的麻醉原則為對患者全身阻滯器官影響程度低、麻醉效果好、手術(shù)后身體恢復(fù)快等等，現(xiàn)階段，患者首選的麻醉方式為腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉[4]。研究發(fā)現(xiàn)，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可以在取得較好下肢麻醉效果期間，降低對患者機體循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的影響，相對于以往所采取的傳統(tǒng)化椎管內(nèi)麻醉方式而言，患者的出血率較低，特別適用于ASA評級較高的單側(cè)下肢手術(shù)患者[5]。然而在實施腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯操作期間對于患者下肢外周神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)位置要求較為嚴(yán)格，存在比較大的技術(shù)難度，一旦發(fā)生偏差將會對患者神經(jīng)功能造成較大影響，此外，如果出現(xiàn)定位不準(zhǔn)的情況也會影響到患者的麻醉效果[6]。外周神經(jīng)刺激儀是近些年來臨床當(dāng)中使用較為廣泛的一種設(shè)備，采取神經(jīng)刺激儀實施腰叢坐骨神經(jīng)阻滯定位操作雖然定位準(zhǔn)確性比較高，但是因為個體之間客觀存在的個體差異性，且操作期間無法實施監(jiān)測以及調(diào)整患者進針和給藥情況，使得部分危重患者采取該方式的麻醉以及定位效果平平。超聲是目前一種具有無創(chuàng)性、高重復(fù)性以及無痛的影像學(xué)檢查技術(shù)，將超聲和神經(jīng)刺激儀聯(lián)合使用能夠?qū)颊哐鼌?坐骨神經(jīng)阻滯定位準(zhǔn)確性進行保證，同時還可以采取實時監(jiān)測的方式對患者麻藥注射情況進行觀察，保證其均勻擴散。在本次研究之中，選擇分析了80例危重患者，采取雙盲法分組措施將患者分成了對照組（n=40）和觀察組（n=40），對比兩組鐘患者的阻滯效果以及不良反應(yīng)出現(xiàn)率之后發(fā)現(xiàn)，對照組患者的阻滯起效時間、阻滯完成時間均高于觀察組，其鎮(zhèn)痛時間以及肌力評分則低于觀察組，組別間數(shù)據(jù)對比具備意義（P＜0.05）。對照組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率相對高于觀察組，但兩組間數(shù)據(jù)對比不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯用于危重患者下肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛價值比較高，可在保證患者麻醉效果的基礎(chǔ)上，提升定位準(zhǔn)確度以及安全性。

綜上所述，對危重患者實施下肢手術(shù)時對其實施超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯方式具有較為確切的臨床價值，可對術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)性進行維持，起效時間短，鎮(zhèn)痛效果久，具有相對較高的安全性。