高危孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)用規(guī)范化管理的價值及妊娠結(jié)局分析

張靈潔，尹浩元

（江蘇灌南縣婦幼保健院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

高危妊娠對孕產(chǎn)婦生產(chǎn)安全具有較大的不良影響，對胎兒和產(chǎn)婦的生命健康安全有較大的威脅性，情況嚴重時可能會導(dǎo)致死亡[1]。在妊娠期產(chǎn)檢期間，一旦確認為是高危孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員必須對各項危險因素提前進行有效的控制和管理，以降低妊娠期胎膜早破、胎位異常等并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制不良因素對產(chǎn)婦和胎兒生命健康的威脅性，以最大限度緩解產(chǎn)婦不良情緒，改善妊娠結(jié)局。研究報道顯示，規(guī)范化管理在高危孕產(chǎn)婦孕期的應(yīng)用價值較高，可有效控制系列不良因素，降低母嬰的病死率[2]。以下進行具體研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年4月至2020年4月，灌南縣婦幼保健院高危門診接收的高危孕產(chǎn)婦中，抽取100例入組研究，隨機數(shù)表法，分常規(guī)組、實驗組，每組產(chǎn)婦50名。常規(guī)組：年齡32～42歲，平均（37.01±1.01）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為16例、34例。孕周7～42周，平均（30.02±0.56）周，孕次1～4次，平均（2.56±0.78）次。實驗組：年齡32～42歲，平均（37.56±0.95）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為13例、37例。孕周7～42周，平均（30.21±1.32）周，孕次1～4次，平均（2.35±0.69）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎；②至少有一項妊娠高危因素；③對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神認知障礙性疾?。虎谂R床資料不完整；③雙胎妊娠。兩組基本資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，資料比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。家屬、院方倫理委員會同意本次研究進展。高危妊娠包括：①年齡＞35歲；②體質(zhì)指數(shù)＜18.5 kg/m2或者＞29 kg/m2；③有難產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史等異常孕史；④出現(xiàn)不明原因的出血、前置胎盤等情況；⑤妊娠期合并糖尿病、高血壓等疾?。虎扪蛩^多或過少；⑦甲狀腺功能異常、貧血等；⑧合并艾滋等感染性疾病[3]。

1.2 方法。常規(guī)組：常規(guī)化管理。實驗組：規(guī)范化管理。①建立高危妊娠孕婦檔案：收集高危孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、妊娠史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果等信息，進行專項跟蹤管理，建立高危妊娠孕婦檔案，根據(jù)孕婦的高危因素，制定切實可行的產(chǎn)檢計劃；②展開知識健康教育：普及高危妊娠的原因、類型、具體表現(xiàn)、對母嬰健康和妊娠結(jié)局的影響以及具體干預(yù)方法等知識，增加孕婦對相關(guān)知識的了解程度，讓孕婦意識到高危妊娠危害性的同時，要讓其意識到進行管理和干預(yù)對安全保障的重要性，提高其產(chǎn)檢率和遵醫(yī)行為。告知家屬主要的請配合要點，以提高遵醫(yī)行為依從性；③加強跟蹤管理：將定期檢查的意義持續(xù)性向產(chǎn)婦強調(diào)，做好記錄、檢測、跟蹤等工作，對未按時產(chǎn)檢的高危孕婦，進行電話追訪，直至入院產(chǎn)檢為止；④實施相應(yīng)干預(yù)措施：針對不同高危妊娠因素以及實際的危險程度，在圍生期采取不同管理措施干預(yù)。消瘦、肥胖以及糖尿病孕婦，自定針對性飲食和運動計劃，有效控制體重增長；妊娠高血壓，定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用降壓藥，以達到改善圍產(chǎn)兒結(jié)局、延長孕周的干預(yù)效果；妊娠期膽汁淤積癥：定期監(jiān)測膽汁酸具體的變化情況，必要時終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)；合并貧血、甲狀腺等疾病的孕婦：由相應(yīng)科室醫(yī)生會診并制定有效的干預(yù)計劃，共同管理；合并感染性疾病的孕婦：規(guī)范化治療，將母嬰傳播渠道進行有效阻斷；孕周超過41周以上，及時住院，防止過期產(chǎn)；對于胎盤早剝、急性胎兒宮內(nèi)窘迫等情況：及時住院、終止妊娠；⑤保持良好生活方式：確保睡眠和休息時間充足，不得開展重體力勞動。多攝入瓜果、蔬菜，保證營養(yǎng)均衡。對于貧血孕婦，適當(dāng)補充維生素、鈣、鐵。對伴有不良情緒的產(chǎn)婦，進行及時的疏導(dǎo)，樹立積極健康的心態(tài)。指導(dǎo)產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢。睡眠時，要采取左側(cè)臥位。如有不適，及時就醫(yī)。

1.3 評價指標(biāo)。①定期產(chǎn)檢率、遵醫(yī)行為；②妊娠結(jié)局：陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窒息；③妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率：貧血、胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血；④不同時間段焦慮和抑郁評分：應(yīng)用焦慮抑郁評分量表評定，分數(shù)越高，說明心理狀態(tài)越差[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。應(yīng)用SPSS .22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定期產(chǎn)檢率、遵醫(yī)行為。實驗組定期產(chǎn)檢率、遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組定期產(chǎn)檢率、遵醫(yī)行為的比較分析[n（%）]

2.2 妊娠結(jié)局。實驗組陰道順產(chǎn)率較高，陰道助產(chǎn)、新生兒窒息率、難產(chǎn)率較低，整體妊娠結(jié)局優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局的比較分析[n（%）]

2.3 妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。實驗組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析[n（%）]

2.4 不同時間段焦慮和抑郁評分。妊娠期6個月、分娩后1 h，實驗組焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時間段焦慮和抑郁評分的比較分析（±s）

表4 兩組不同時間段焦慮和抑郁評分的比較分析（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS妊娠6個月 分娩后1 h 妊娠6個月 分娩后1 h常規(guī)組 50 52.72±4.77 54.31±4.25 53.53±4.99 54.61±3.74實驗組 50 44.02±1.12 50.45±4.52 50.52±3.02 50.12±1.99 t - 10.236 11.578 10.031 11.335 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

個人和社會不良因素、妊娠期并發(fā)癥等都是高危妊娠因素，如果孕婦具有高危妊娠因素，則屬于高危孕婦。孕產(chǎn)史、病史、生育年齡、環(huán)境因素、經(jīng)濟狀況、社會習(xí)俗、不良生活習(xí)慣等因素都可造成高危妊娠現(xiàn)象，影響母嬰健康，嚴重時可能會引發(fā)死亡事件。因此必須對高危孕婦實施規(guī)范化管理，通過建立高危孕婦檔案、動態(tài)觀察體檢情況、保持良好生活方式、加強跟蹤管理、對高危因素進行藥物和行為干預(yù)等措施，控制高危因素的進展性，為孕婦實施全面的保健防護，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局[5]。

綜上所述，高危妊娠規(guī)范化管理模式，對提高高危孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率有較大價值。