肺彌散功能測定在支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用

肖本波

（貴州省興義市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 興義 562400）

0 引言

支氣管哮喘作為一種氣道慢性炎癥的異質(zhì)性疾病，長期發(fā)作會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺源性心臟病，對患者的呼吸和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。慢性阻塞性肺疾病是氣流的不可逆受限，呼吸困難、咳痰、咳嗽等臨床癥狀明顯，對患者的呼吸和循環(huán)功能都造成影響[1]。相關(guān)研究顯示，這兩種疾病都是呼吸系統(tǒng)常見的多發(fā)性病癥，對兩種病癥的采用肺通氣功能和肺彌散功能檢查，并綜合患者的臨床體征及影像學(xué)檢查等便可準(zhǔn)確區(qū)分[2-3]。本研究選擇我院收治的兩類患者，對其采用肺彌散功能檢查的檢測結(jié)果及其診斷價值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究中選擇的120例患者是貴州省興義市人民醫(yī)院2020年5月至2021年5月收治的支氣管哮喘患者與慢性阻塞性肺疾病患者，每種疾病為60例。按照隨機(jī)數(shù)表法把這些患者分為研究1組（支氣管哮喘患）和研究2組（慢性阻塞性肺疾?。Ｑ芯?組男31例、女29例；平均年齡（46.26±10.25）歲；平均病程（6.17±2.26）年。研究2組男33例、女27例；平均年齡（65.42±7.13）年；平均病程（7.24±2.23）年。比較不同組別患者的基線資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以參與對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究1組的所有患者都與《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[4]和中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷支氣管的標(biāo)準(zhǔn)相符合；②研究2組的患者都與臨床診斷《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年版）》[5]的標(biāo)準(zhǔn)相符合；③所有的患者都對本次研究知情且表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他呼吸道疾病（急性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、其他合并免疫性系統(tǒng)疾?。?；②基本資料不完善的患者排除；③其他重要臟器組織疾病患者；④未能全程參與本次研究的患者。

1.2 方法。選擇德國耶格公司JAEGER MasterScreen數(shù)字化肺功能檢測儀，測定患者的肺通氣和彌散性功能情況。潮氣測量參數(shù)為TPEF、VPEF、VT、BF、VT/kg；設(shè)定每分鐘通氣量最大為MVV、FEV1×35、FEV1×30；兩種疾病都及時得到控制，對患者選擇支氣管舒張劑進(jìn)行吸入治療后選擇肺CO2彌散量測量法測定其彌散功能，用%表示其測量結(jié)果[2]。

1.3 觀察判斷指標(biāo)。①比較兩組肺通氣功能測定結(jié)果，觀察記錄兩組的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）數(shù)值；②比較兩組肺彌散功能測定結(jié)果，觀察記錄兩組的彌散率（DLCO/VA）和一口氣彌散量（DLCO）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究中涉及到的一系列數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0代入處理，相關(guān)指標(biāo)都用計量資料表示（±s），用t進(jìn)行檢驗(yàn)，比較不同組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組肺通氣功能測定結(jié)果。比較兩組的肺通氣功能可知，研究1組在肺活量、用力肺活量、1 s用力呼氣容積數(shù)值等方面均較優(yōu)，如：對比VC研究1組（62.34±6.45）高于研究2組（42.26±7.19）；對比FVC研究1組（66.72±7.28）高于研究2組（41.24±7.18）；對比FEV1，研究1組（65.12±6.68）高于研究2組（45.62±5.16），以上3項(xiàng)數(shù)據(jù)兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺通氣功能測定結(jié)果對比（±s）

表1 兩組肺通氣功能測定結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù) VC(%) FVC(%) FEV1(%)研究1組 60 62.34±6.45 66.72±7.28 65.12±6.68研究2組 60 42.26±7.19 41.24±7.18 45.62±5.16 t - 3.112 4.011 3.456 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組肺彌散功能測定結(jié)果。比較兩組的肺通氣功能可知，研究1組在肺彌散率和一口氣彌散量等方面均比對照組高，如：在DLCO/VA方面，研究1組（76.18±9.06）要高于研究2組（55.26±8.20）；在DLCO（%）方面，研究1組（69.55±8.24）同樣高于研究2組（52.78±10.15），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺彌散功能測定結(jié)果對比（±s）

表2 兩組肺彌散功能測定結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù) DLCO/VA DLCO(%)研究1組 60 76.18±9.06 69.55±8.24研究2組 60 55.26±8.20 52.78±10.15 t - 3.468 4.130 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞有關(guān)系的慢性氣道炎癥性病癥，會增加氣道的高反應(yīng)性，而且可使患者出現(xiàn)氣急、胸悶、喘息等反復(fù)的臨床癥狀，在清晨或夜晚發(fā)作的情況較多[3-6]。慢性是阻塞性肺疾病是可以預(yù)防和治療的，主要臨床特征為氣流受限，且是一種不完全可逆的氣流受限，發(fā)展呈現(xiàn)出進(jìn)行性的特征。相關(guān)研究指出，在全球死亡原因中慢性阻塞性疾病居第四位，而且臨床上采用肺通氣功能檢查方法對發(fā)作期的患者進(jìn)行檢查時往往較難區(qū)分[7]。肺換氣功能中彌散功能是重要的組成部分，主要功能是通過對O2進(jìn)行彌散，使其由肺泡向肺毛細(xì)血管進(jìn)入，并由肺毛細(xì)血管向肺泡中排入CO2。臨床一般綜合患者的臨床體征和進(jìn)行彌散功能檢測對支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行區(qū)分，以為臨床治療提供良好的依據(jù)[8-9]。近年來，隨著大氣污染加劇呼吸道疾病患者人數(shù)不斷攀升。支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率也隨之上升[10]。多項(xiàng)研究證明[11]，借助于患者臨床表現(xiàn)，以及肺通氣檢測、肺彌散功能檢測，能夠提升疾病診斷的準(zhǔn)確率，一般能夠準(zhǔn)確辨別出是否屬于支氣管哮喘疾病或者是慢性阻塞性疾病。借助肺彌散功能檢查，可準(zhǔn)確鑒別出患者通氣血流比例、換氣功能，以及呼吸困難程度等相關(guān)數(shù)據(jù)。有研究證明，相比慢性阻塞性肺疾病患者，哮喘疾病患者的肺彌散功能更趨近正常。這主要因?yàn)槁宰枞苑渭膊』颊叻闻荼诒黄茐?，患者肺毛?xì)管床與健康人相比有明顯減少。當(dāng)彌散面積減少后，患者的通氣和血流比值則處于失調(diào)狀態(tài)，最終出現(xiàn)肺彌散功能出現(xiàn)障礙。

通過本文研究可得，研究2組的彌散功能比研究1組明顯較低（P＜0.05），說明臨床在鑒別支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病時選擇測定其彌散功能有重要的應(yīng)用價值。通常臨床研究指出，慢性阻塞性肺疾病在逐漸發(fā)展過程中會破壞肺泡壁的融合，進(jìn)一步減少了肺毛細(xì)血管床和彌散面積，導(dǎo)致通氣/血流的比值失衡，進(jìn)而出現(xiàn)彌散性功能障礙問題。因?yàn)橄颊叩臍獾澜Y(jié)構(gòu)完整，所以也不存在彌散功能異常情況。

綜上所述，臨床采用肺彌散功能測定方法對支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行診斷和鑒別，可以更有效地區(qū)分兩者，臨床可綜合患者的具體情況合理應(yīng)用。