比較射頻消融術(shù)與心律平治療室性早搏的臨床療效及安全性觀察

田龍海，葉蕓，田水，夏桂玲，楊君

（1.貴州省人民醫(yī)院 心內(nèi)科，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

0 引言

室性早搏（Ventricular premature beats）為心律失常中較為常見的一種，心悸和乏力為患者最常見的臨床表現(xiàn)，且在正常人和心臟病患者中較為常見。心律平為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，具有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻滯作用[1-2]。能降低心肌興奮性，延長動作電位時程及有效不應(yīng)期，延長傳導(dǎo)。在臨床治療中取得一定效果的同時，常見藥物不良反應(yīng)如消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、舌唇發(fā)麻、口腔金屬味或便秘等，對患者帶來了新的負擔。而射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)，射頻消融手術(shù)以其微創(chuàng)性，對局部心肌的一些局灶性興奮、折返性心律失常效果較好。它通過給心臟高頻的熱能，使局部的心肌產(chǎn)生凝固性壞死，而阻斷異位興奮灶和一些存在的異常通道，起到電隔離的作用，成為當前治療本病的可行性方法[3-4]。此次研究為觀察比較射頻消融術(shù)與心律平治療室性早搏的臨床療效及安全性，特選定收治的60例患者為評定受試樣本。

1 資料與方法

1.1 一般資料。應(yīng)用醫(yī)學樣本觀察法，選取2020年1月至2021年3月以來貴州省人民醫(yī)院收治的60例室性早搏患者為受試對象，依照手術(shù)方法差異，等比例劃分為對照組及實驗組2小組。納入研究范疇的所有患者均符合《2016室性早搏治療指南》的診斷標準。實驗組中男16例，女14例，年齡31～63歲，平均（47.01±0.98）歲。對照組中男15例，女15例，年齡32～64歲，平均（46.01±1.98）歲，兩評定小組在年齡上不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法選定。分別給予心律平治療和射頻消融術(shù)治療，臨床就二者的治療結(jié)果進行對比分析。

對照組：信誼心律平（鹽酸普羅帕酮片）由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H31020492，口服：1次100～200 mg，一日3～4次。治療量，一日300～900 mg，分4～6次服用。維持量一日300～600 mg，分2～4次服用。

實驗組：在一個有特殊設(shè)備的導(dǎo)管室進行，協(xié)同電生理醫(yī)生、助手、護士和技師。取患者仰臥位，將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將身體以無菌單蓋住，醫(yī)務(wù)人員穿戴上無菌手術(shù)衣和手套。常規(guī)消毒并行局部麻醉，以穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，將導(dǎo)管插入特定部位如腹股溝或鎖骨下、頸內(nèi)靜脈，完善電生理和心臟電生理檢查將電信號傳入和傳出心臟。明確診斷后，通過導(dǎo)管對心臟異常電活動的確切部位進行定位，再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療。

1.3 觀察指標和療效判定。將臨床用藥結(jié)果分為三層級，分別為有效、顯效、不良反應(yīng)。其中療效=有效率+顯效率。有效：患者臨床癥狀顯著改善，無用藥不良反應(yīng)發(fā)生。顯效：治療后患者的心功能未進一步惡化。不良反應(yīng)：用藥后出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng)。療效=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計處理。應(yīng)用BMDP（Biomedical computer programs，生物醫(yī)學計算程序）統(tǒng)計學軟件包對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料為（%）、（±s）表示，用χ2、t檢驗，P＜0.05差異統(tǒng)計學意義特征明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效和安全性結(jié)果。治療后實驗組有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組療效和安全性結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組左心室舒張功能情況。實驗組和對照組在左心室壓力最大下降速率（-dp/dt）、左心室松弛時間常數(shù)（T）、E波減速時間（EDT）、快速充盈分數(shù)（RFI）上數(shù)值對比分別突出，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左心室舒張功能比較（±s）

表2 兩組左心室舒張功能比較（±s）

組別 例數(shù) 左心室壓力最大下降速率（kPa/s）左心室松弛時間常數(shù)（mmHg/s） E波減速時間（ms) 快速充盈分數(shù)（RFI)對照組 30 213379±100.12 1824.79±262.08 162.14±27.25 1.68±0.49實驗組 30 289.46±34.38 (2923.75±750.52) 199.77±32.40 2.80±0.1 t - 15.270 10.378 2.766 2.766 P - 0.001 0.001 0.047 0.047

3 討論

在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早[5-6]。常用治療手段為藥物治療，并在患者的疾病治療中起了一定的效果，但用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，也對患者的預(yù)后生活質(zhì)量造成了極大的隱患。射頻消融作為現(xiàn)代醫(yī)學的產(chǎn)物，具有治療簡單的突出效果[7-8]。

本研究表1和表2的研究結(jié)果證實了此次治療方法的臨床效果，并為廣大患者所接受。既往研究在本論題的研究成果進一步表明，射頻消融術(shù)相比于心律平治療室性早搏更為安全有效，對于無手術(shù)禁忌證者，尤其藥物治療無效、室早發(fā)作頻繁者效果更佳；尤其在治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率；預(yù)后二聯(lián)律0次、三聯(lián)律次數(shù)0次對比情況及其室早總次數(shù)上更具比較優(yōu)勢；射頻消融術(shù)治療室性早搏的臨床效果較好，成功率較高，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥較少；尤其在術(shù)后第3天LVEDD、LVESD及LVEF；LVEDD、WESD及LVEF；術(shù)后2、3與12個月E/Em的指標情況對比上更具比較優(yōu)勢[9-10]。

綜合來講，射頻消融是在血管造影機的監(jiān)測下，通過穿刺股靜脈或鎖骨下靜脈，將電極導(dǎo)管裝入心臟的介入性技術(shù)。做射頻消融術(shù)時，需先通過檢驗確定心律失常異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在異常位置釋放一個高頻電流，這時會在很小范圍內(nèi)產(chǎn)生較高溫度，利用熱效能使局部組織水分蒸發(fā)、干燥壞死。射頻消融術(shù)痛苦小，不需要全麻，是治療本病最常見的方法。比之心律平常規(guī)用藥治療，本方法具有更為突出的臨床效果。射頻消融術(shù)通過頻率來達到治療目的的手段。高頻率的交流電通過電極導(dǎo)入組織，再經(jīng)彌散電極形成回路，電極周圍組織中的離子受電流影響發(fā)生震蕩，產(chǎn)生摩擦熱，可使局部溫度達到100℃，血栓形成、終止血供，使病灶組織缺血性變性和壞死。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療室性早搏的療效確切，比之心律平具有更高的臨床療效和安全性，同時可明顯改善患者預(yù)后，可在后續(xù)患者的治療實踐中大力推廣實施。