重癥肺炎患者降鈣素原清除率對(duì)其治療效果的影響與作用分析

吳曉冬

（武漢科技大學(xué)附屬華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

重癥感染是指在發(fā)病過(guò)程中發(fā)生的危及生命的感染，一般表現(xiàn)為嚴(yán)重的敗血癥和休克，其本質(zhì)是一種全身性失控的炎癥反應(yīng)，是由一個(gè)器官或全身的細(xì)菌感染引起的。疾病迅速且危險(xiǎn)，是危重病人死亡的重要原因。早期診斷，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，及時(shí)干預(yù)，是膿毒癥治療的關(guān)鍵。重癥肺炎是肺炎患者死亡的重要原因，因此，臨床需要及時(shí)有效地治療重癥肺炎，以挽救重癥肺炎患者的生命和健康[1]。然而，及時(shí)有效的臨床治療有賴于及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷。因此，在重癥肺炎的臨床診斷和治療中必須采取有效的診斷措施。長(zhǎng)期的臨床研究表明，降鈣素原（PCT）在重癥肺炎的診斷中起著重要作用[2-3]。降鈣素原（PCT）作為檢測(cè)全身性感染的新型生物標(biāo)記物，近年來(lái)被發(fā)現(xiàn)具有高度的敏感性和特異性。本研究選擇重癥肺炎患者50例納入研究，分析了重癥肺炎患者降鈣素原清除率對(duì)其治療效果的影響與作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年1月武漢科技大學(xué)附屬華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院重癥肺炎患者50例，其中，治療后好轉(zhuǎn)的30例作為好轉(zhuǎn)組，惡化的20例作為惡化組，均進(jìn)行降鈣素原的檢測(cè)和比較。好轉(zhuǎn)組標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染的癥狀和體征消失或改善，胸部X線改善或無(wú)明顯進(jìn)展。惡化組標(biāo)準(zhǔn)：肺炎癥狀和體征同時(shí)存在或發(fā)展，胸部X線有進(jìn)展，肺部感染加重或感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥影響其他器官功能。好轉(zhuǎn)組年齡41～79歲，平均（57.43±1.62）歲。男19例，女11例。惡化組年齡42～79歲，平均（57.56±1.66）歲；男13例，女7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。所有病例均在首次診斷時(shí)抽取靜脈血3 mL，并分離血清?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT。PCT＞0.5 ng/mL為陽(yáng)性。檢測(cè)重癥肺炎患者的降鈣素原?？崭钩槿≈匕Y肺炎患者靜脈血，對(duì)提取的血液進(jìn)行科學(xué)處理，取上清液進(jìn)行檢測(cè)，使用先進(jìn)的自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)重癥肺炎患者降鈣素原水平；在3 d、5 d、7 d、9 d治療后，通過(guò)測(cè)定病情好轉(zhuǎn)和病情惡化的患者的降鈣素原水平，比較差異。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組降鈣素原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 15.0軟件中，計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入院時(shí)的降鈣素原水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。惡化組治療3 d、5 d、7 d、9 d后的降鈣素原顯著高于好轉(zhuǎn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組降鈣素原比較（±s）

表1 兩組降鈣素原比較（±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療3 d 治療5 d 治療7 d 治療9 d惡化組 20 20.22±1.23 22.87±2.34 24.56±2.23 28.87±3.34 34.56±4.91好轉(zhuǎn)組 30 20.21±1.24 18.19±1.03 16.21±1.24 8.19±0.03 5.21±0.12 t-0.423 6.521 6.812 6.123 6.912 P-0.523 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

臨床上主要是以細(xì)菌培養(yǎng)診斷感染，但目前血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低。危重病人嚴(yán)重?cái)⊙Y，反復(fù)血培養(yǎng)結(jié)果常呈陰性。目前對(duì)于重癥感染的早期診斷、病情發(fā)展及療效尚無(wú)明確統(tǒng)一的評(píng)價(jià)和判斷[4-5]。降鈣素原是人降鈣素原1992年發(fā)現(xiàn)的前體。含116個(gè)氨基酸，分子量13KD，不受體內(nèi)荷爾蒙影響，體內(nèi)半衰期在25～30 h，可用于臨床血液采集。正常人的血清降鈣素原非常低（＜0.1 ng/mL），幾乎沒(méi)有檢測(cè)到。但是嚴(yán)重感染時(shí)，全身實(shí)質(zhì)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的降鈣素原，在炎癥因子的作用下釋放到血液中，使血清降鈣素原水平顯著升高，并與疾病的進(jìn)展有顯著的相關(guān)性[6-7]。CRP是一種急性期肝臟在壓力狀態(tài)下合成的蛋白質(zhì)。正常人的CRP值較低。CRP在發(fā)炎或急性組織損傷后持續(xù)升高，并伴隨著發(fā)炎或損傷的進(jìn)展。CRP參與免疫反應(yīng)，并與細(xì)胞因子如IL-1、IL-6和腫瘤壞死因子有密切關(guān)系。它有活化補(bǔ)體，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的免疫功能，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，預(yù)防傳染病的發(fā)生[8]。近期研究表明，降鈣素原可用于早期診斷細(xì)菌感染和膿毒癥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP均可反映細(xì)菌感染情況，但這些指標(biāo)在創(chuàng)傷和應(yīng)激時(shí)可改變，敏感性高但缺乏特異性，降鈣素原對(duì)膿毒癥和細(xì)菌感染的早期診斷有較高的敏感性和特異性，與臨床常用的炎癥性細(xì)菌感染診斷指標(biāo)相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。降鈣素原原是甲狀腺C細(xì)胞在生理?xiàng)l件下產(chǎn)生的，健康人血清中降鈣素原量很少或幾乎沒(méi)有。當(dāng)細(xì)菌性感染或敗血癥時(shí)，外周血單核細(xì)胞也可產(chǎn)生降鈣素原。血漿降鈣素原水平與感染的嚴(yán)重性有關(guān)。

降鈣素原可反映全身炎癥程度。降鈣素原在病毒感染時(shí)顯著增加，而在細(xì)菌感染較嚴(yán)重時(shí)降鈣素原則明顯增加。這說(shuō)明降鈣素原對(duì)重癥肺炎病人有較高的診斷價(jià)值[9]。降鈣素原水平在重癥肺炎的早期即顯著升高，如果不進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè)，重癥肺炎患者的降鈣素原水平就會(huì)長(zhǎng)期維持在較高水平，這在重癥肺炎的臨床診斷中也已被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重肺炎的C-反應(yīng)蛋白診斷，盡管敏感性高，但特異性低，因此并不適合評(píng)價(jià)較嚴(yán)重的感染，因?yàn)榧词故且粋€(gè)很小的感染灶也能引起顯著增加。C-反應(yīng)蛋白不能區(qū)分細(xì)菌和非細(xì)菌感染。降血鈣素原則能很好地區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，對(duì)重癥肺炎的診斷具有高度敏感性和特異性。在重癥肺炎急性期，降鈣素原和 C反應(yīng)蛋白顯著升高，但與C反應(yīng)蛋白比較，降鈣素原在重癥肺炎診斷上更準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，兩組入院時(shí)的降鈣素原水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。惡化組治療3 d、5 d、7 d、9 d后的降鈣素原顯著高于好轉(zhuǎn)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，重癥肺炎的發(fā)生嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此，對(duì)重癥肺炎病人病情變化進(jìn)行早期預(yù)警具有重要意義。從結(jié)果顯示，降鈣素原在重癥肺部感染中的表達(dá)水平和病情密切相關(guān)，隨著病情好轉(zhuǎn)，降鈣素原不斷降低，隨著病情惡化，降鈣素原不斷升高，因此，借助該特點(diǎn)，應(yīng)早期重視重癥肺炎患者降鈣素原的監(jiān)測(cè)，在治療過(guò)程，通過(guò)監(jiān)測(cè)降鈣素原指導(dǎo)臨床抗生素的用藥，以獲得更好的預(yù)后。

綜上所述，降鈣素原在重癥肺炎治療中應(yīng)用具有前瞻性意義，可通過(guò)測(cè)定降鈣素原水平而對(duì)重癥肺炎進(jìn)行預(yù)測(cè)，并對(duì)抗生素的使用進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)節(jié)。