Child life干預(yù)在兒童隱匿陰莖圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

張夢(mèng)婷 鄭智慧 陳秀萍 吳小花

兒童由于心理和生理發(fā)育不成熟，忍耐力較差，面對(duì)陌生環(huán)境常表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮情緒。圍術(shù)期是患兒緊張、焦慮等負(fù)向情緒最明顯的階段，如果患兒哭鬧、不積極配合治療，會(huì)增加睡眠紊亂、焦慮、膽怯、抑郁等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Child life可作為兒童醫(yī)療的輔助手段[1]，通過(guò)娛樂(lè)性游戲、醫(yī)療性游戲、感覺(jué)表達(dá)、心理安慰、健康教育等方式，以提高患兒對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力，減輕其焦慮程度，促進(jìn)患兒心理健康和發(fā)育[2]。目前國(guó)內(nèi)在兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專家指導(dǎo)下開(kāi)展Child life服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅兩家，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院就是其中之一[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，游戲有助于減輕患兒圍術(shù)期的焦慮、恐懼、消極等情緒，減少心理壓力，促進(jìn)患兒認(rèn)知和情感的發(fā)展，特別是適應(yīng)能力、創(chuàng)新能力[4-5]。隱匿陰莖是指陰莖外觀短小，呈鳥(niǎo)嘴狀，發(fā)育正常的陰莖體隱匿于皮下[6]。目前隱匿陰莖常用的手術(shù)方式是陰莖延長(zhǎng)術(shù)，而術(shù)后疼痛是最明顯的并發(fā)癥之一，尤其是生理性勃起時(shí)疼痛更為明顯。而Child life干預(yù)能分散患兒注意力，可能減輕術(shù)后疼痛感。因此，本研究在兒童隱匿陰莖圍術(shù)期護(hù)理中采用Child life干預(yù)，觀察患兒焦慮程度、疼痛感及家長(zhǎng)滿意度等，并與常規(guī)健康宣教進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2017年7月至2019年9月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院泌尿外科住院擇期手術(shù)的隱匿陰莖患兒100例為研究對(duì)象，其中2017年7月至2018年9月開(kāi)展常規(guī)健康宣教50例，為對(duì)照組；2018年10月至2019年9月開(kāi)展Child life干預(yù)50例，為觀察組。觀察組患兒年齡4～8（6.16±1.21）歲；家長(zhǎng)男13例、女37例，年齡 26～68（40.90±12.30）歲，文化程度：大學(xué) 27 例、高中10例、初中10例、小學(xué)3例。對(duì)照組患兒年齡4～9（6.38±1.15）歲；家長(zhǎng)男 16例、女 34例，年齡 27～68歲（38.14±11.46）歲，文化程度：大學(xué) 25例、高中 12例、初中9例、小學(xué)4例。兩組患兒年齡及家長(zhǎng)性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 4～9 歲；（2）需在全麻+骶管麻醉下行陰莖延長(zhǎng)手術(shù)；（3）家長(zhǎng)無(wú)智力低下及各種精神疾??；（4）家長(zhǎng)能全天陪護(hù)。排除存在智力低下或患有各種精神疾病的患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期健康宣教：①入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士帶患兒及家長(zhǎng)熟悉病房環(huán)境，幫助患兒適應(yīng)住院環(huán)境；向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行口頭宣教，同時(shí)通過(guò)317護(hù)APP在線宣教平臺(tái)推送入院須知、圍術(shù)期健康知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)等宣教內(nèi)容[7]，發(fā)放書(shū)面健康教育宣傳單。②術(shù)前責(zé)任護(hù)士向家長(zhǎng)告知注意事項(xiàng)、手術(shù)需要購(gòu)買的物品及使用方法。（2）觀察組由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的Child life護(hù)士給予圍術(shù)期健康宣教：①入院時(shí)，Child life護(hù)士在床邊給予常規(guī)口頭宣教，利用泌尿外科?？评L本介紹兒童泌尿生殖系統(tǒng)，讓患兒和家長(zhǎng)了解疾病相關(guān)知識(shí)。在圖書(shū)角放置各種書(shū)籍和玩具，供患兒選擇。②術(shù)前1 d，Child life護(hù)士召集患兒和家長(zhǎng)至操作室，利用玩具、醫(yī)用操作模型等工具宣教疾病相關(guān)知識(shí)，比如讓患兒在玩具娃娃身上模擬靜脈采血、B超檢查等醫(yī)療操作。③手術(shù)當(dāng)天早晨給予常規(guī)靜脈穿刺：利用玩具娃娃讓患兒了解靜脈穿刺流程；盡量以患兒能理解的方式告訴患兒手術(shù)流程；播放本院自制的《今天我要手術(shù)了》視頻，減少患兒對(duì)手術(shù)的恐懼。④術(shù)后1 d，Child life護(hù)士利用?？苹螒颍ㄈ缋猛婢咄尥弈M傷口消毒、導(dǎo)尿管消毒等）、玩積木、玩橡皮泥等分散患兒注意力，減輕其術(shù)后疼痛感、恐懼感[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮評(píng)價(jià) 入院時(shí)、術(shù)前2 h及術(shù)后1 d采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的焦慮程度[9]。該量表包括20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，正向計(jì)分題 A、B、C、D 按 1、2、3、4 分計(jì)，反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。總分乘以1.25取整數(shù)，即SAS評(píng)分，＞50分表示存在焦慮，評(píng)分越高表示焦慮程度越明顯。

1.3.2 疼痛評(píng)價(jià) 術(shù)后1 d進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。對(duì)于3～7歲兒童，采用Wong-Baker面部表情表進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]；對(duì)于＞7～14歲兒童，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。

1.3.3 滿意度評(píng)價(jià) 患兒出院前通過(guò)317護(hù)APP向家長(zhǎng)發(fā)送并回收本院自制的《滿意度評(píng)分量表》，調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，總分150分。有效回收率100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒SAS評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患兒SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前2 h及術(shù)后1 d，觀察組SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患兒術(shù)后1 d SAS評(píng)分較入院時(shí)或術(shù)前2 h均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒SAS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)SAS評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患兒家長(zhǎng)SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前2 h及術(shù)后1 d，觀察組家長(zhǎng)SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組家長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患兒家長(zhǎng)術(shù)后1 d SAS評(píng)分較入院時(shí)或術(shù)前2 h均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)SAS評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患兒疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分為（2.24±1.31）分，明顯低于對(duì)照組的（3.32±1.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較 觀察組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分為（147.20±18.00）分，明顯高于對(duì)照組的（123.00±19.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患兒對(duì)于住院手術(shù)治療充滿著恐懼，可能出現(xiàn)消極情緒或行為，這些行為會(huì)嚴(yán)重影響其配合度，不利于治療。因此，護(hù)士在圍術(shù)期做好患兒的心理疏導(dǎo)工作，讓其提前熟悉就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療物品、治療流程等，有助于減輕恐懼感和焦慮感[12]。美國(guó)游戲?qū)＜艺J(rèn)為游戲是兒童的語(yǔ)言，玩具是兒童的詞匯[13]。研究發(fā)現(xiàn)，利用游戲?qū)κ中g(shù)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，有助于減輕患兒在圍術(shù)期的恐懼感[14]。

本研究對(duì)患兒開(kāi)展Child life干預(yù)，讓患兒和家長(zhǎng)在操作室里提前認(rèn)識(shí)醫(yī)療操作模型，通過(guò)視頻與玩游戲的方式了解手術(shù)室環(huán)境、麻醉前準(zhǔn)備，讓患兒做好心理準(zhǔn)備，提高應(yīng)對(duì)能力，緩解焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，Child life干預(yù)后，患兒SAS評(píng)分明顯降低，同時(shí)家長(zhǎng)的SAS評(píng)分亦明顯降低。研究表明，父母焦慮是兒童圍術(shù)期焦慮的預(yù)測(cè)因子[15]。而家長(zhǎng)的焦慮主要來(lái)源于對(duì)疾病的未知和對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂。因此，Child life護(hù)士與患兒進(jìn)行治療性游戲期間需要家長(zhǎng)全程陪同，在患兒游戲和學(xué)習(xí)的過(guò)程中，家長(zhǎng)也會(huì)潛移默化地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，其焦慮情緒也會(huì)得到緩解。對(duì)患兒術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，證明Child life干預(yù)能有效分散患兒注意力，進(jìn)而起到緩解疼痛的作用。此外，在玩游戲過(guò)程中對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，增加家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于提高滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在兒童隱匿陰莖圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用Child life干預(yù)，有助于減輕家長(zhǎng)及患兒的焦慮情緒，減輕患兒疼痛感，提高家長(zhǎng)滿意度。但由于家長(zhǎng)文化程度各不相同，對(duì)于治療性?？朴螒虻睦斫庖矔?huì)有所不同，因此Child life護(hù)士應(yīng)積極引導(dǎo)家長(zhǎng)參與其中。