12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的診斷價(jià)值

曹迎笑 胡杰峰 郭衛(wèi)軍

博羅縣人民醫(yī)院（1心電圖室，2老年病科） 廣東省惠州市 516100

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是臨床上較為常見(jiàn)的一種心律失常，可分為陣發(fā)性房顫、永久性房顫、持續(xù)性房顫。我國(guó)人群患病率約占0.77%，且隨年齡增長(zhǎng)而升高［1］。有研究顯示，在不同類(lèi)型的房顫患者中，陣發(fā)性房顫約占35%，而其中一部分患者隨著病情的進(jìn)展會(huì)逐漸發(fā)展成為持續(xù)性房顫甚至永久性房顫，威脅患者的生命安全［2］。當(dāng)前診斷陣發(fā)性房顫多采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，其對(duì)陣發(fā)性房顫具有重要的診斷價(jià)值［3-4］。陣發(fā)性房顫多由心房及其相關(guān)結(jié)構(gòu)某一局部的電活動(dòng)異常所觸發(fā)，這種異常電活動(dòng)在心電圖上表現(xiàn)為房性期前收縮，可借助12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)確定陣發(fā)性房顫的始動(dòng)因素，還可根據(jù)不同導(dǎo)聯(lián)P波的形態(tài)判定異位P波的起源點(diǎn)［5］。本研究探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在陣發(fā)性房顫中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月至2020年12月于博羅縣人民醫(yī)院行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的陣發(fā)性房顫患者120例為房顫組，其中男62例，女58例，年齡50 ～75歲，平均年齡（64.7±5.2）歲，合并高血壓54例，慢性支氣管炎11例，冠心病5例，風(fēng)濕性心臟病7例，糖尿病9例。選入同期無(wú)房顫患者120例為對(duì)照組，其中男60例，女60例，年齡48～76歲，平均（64.5±5.5）歲，合并高血壓48例，慢性支氣管炎10例，冠心病6例，風(fēng)濕性心臟病5例，糖尿病12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

二、檢查方法

采用迪姆軟件（北京）有限公司生產(chǎn)的DMS 300-4A型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行連續(xù)檢查。診斷前為患者做好皮膚處理工作，將電極片粘貼在其左右側(cè)鎖骨和肋弓、鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)，胸前導(dǎo)聯(lián)電極安裝在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖V1～V6導(dǎo)聯(lián)位置，確保各導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)質(zhì)量良好的情況下，啟動(dòng)并連續(xù)記錄12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖。取房顫組患者在心房顫動(dòng)發(fā)作前3個(gè)連續(xù)竇性心動(dòng)周期，取對(duì)照組患者3個(gè)連續(xù)完整P波形態(tài)的心動(dòng)周期，均測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的P波最大時(shí)限、P波最小時(shí)限，取其平均值，計(jì)算P波離散度（P波最大時(shí)限-P波最小時(shí)限）。期間注意詢(xún)問(wèn)和觀察受檢對(duì)象是否發(fā)生頭暈、心悸、胸悶等癥狀。結(jié)合房性早搏P波的方向確定檢測(cè)對(duì)象房性早搏的起源位置［4］。規(guī)定陣發(fā)性房顫發(fā)生時(shí)間6: 00至20:00時(shí)為白天，20:01至5:59為夜間。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，采用檢驗(yàn)。以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者P波時(shí)限和P波離散度比較

房顫組P波最大時(shí)限長(zhǎng)于對(duì)照組，P波最小時(shí)限小于對(duì)照組，P波離散度更大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者P波時(shí)限和P波離散度比較（ms,）

表1 兩組患者P波時(shí)限和P波離散度比較（ms,）

組別 例數(shù) P波最大時(shí)限 P波最小時(shí)限 P波離散度房顫組 120 123.1±7.1 71.8±12.3 46.3±8.2對(duì)照組 120 111.1±8.4 78.3±11.5 39.0±7.6 t值 — 7.192 2.968 4.264 P值 — <0.05 <0.05 <0.05

二、兩組患者觸發(fā)性房早聯(lián)律間期及房性早搏前周期比較

房顫組的房性早搏前周期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），觸發(fā)性房早聯(lián)律間期短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者觸發(fā)性房早聯(lián)律間期及房性早搏前周期比較（ms,）

表2 兩組患者觸發(fā)性房早聯(lián)律間期及房性早搏前周期比較（ms,）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 房性早搏前周期 觸發(fā)性房早聯(lián)律間期房顫組 120 826±87a 335±19a對(duì)照組 120 756±69 449±25

三、兩組患者房性早搏起源位置的比較

兩組患者房性早搏起源位置左房、右房分布情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組房性早搏的起源位置均為左房上側(cè)所占的比例較大，與其他位置比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者房性早搏起源位置比較［例(%)］

討 論

房顫是較為常見(jiàn)的房律紊亂，常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病患者。臨床研究顯示，一些非器質(zhì)性心臟病患者也存在房顫的情況，可能會(huì)引發(fā)心力衰竭或動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命安全［6］，因此，必須引起醫(yī)護(hù)人員和患者的高度重視。心房顫動(dòng)可分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫三種不同的類(lèi)型，陣發(fā)性房顫患者通常情況下持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24 h，伴隨心律的轉(zhuǎn)變可自行變化為竇性心律；而持續(xù)性房顫的持續(xù)時(shí)間通常會(huì)超過(guò)7 d，患者必須接受藥物轉(zhuǎn)復(fù)或是經(jīng)心律電轉(zhuǎn)復(fù)進(jìn)行處理；永久性房顫則無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律［7］。與持續(xù)性房顫與永久性房顫相比，陣發(fā)性房顫的病情相對(duì)較輕，若陣發(fā)性房顫的頻率不快，患者甚至不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀［8］。房顫的癥狀可表現(xiàn)為氣短、胸悶、心慌、心悸、煩躁、乏力等，聽(tīng)診時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)其心音強(qiáng)弱不等和心律不齊的情況［9］。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷陣發(fā)性房顫中發(fā)揮了重要的作用，在房顫的分類(lèi)、判斷房顫患者的竇房結(jié)和房室結(jié)構(gòu)功能、確定局灶房顫的起源部位等方面，均有其他方法不可替代的作用［10］。心電圖檢查過(guò)程中，P 波時(shí)間異常延長(zhǎng)反映了心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)障礙，P波時(shí)間>110 ms即為心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，提示易發(fā)生心房顫動(dòng)。P波離散度指同一心動(dòng)周期中不同導(dǎo)聯(lián)最大P波時(shí)限與最小P波時(shí)限之間的差值，代表的是患者心房?jī)?nèi)部和心房間不同部位非均質(zhì)電傳導(dǎo)活動(dòng)，可以作為心房傳導(dǎo)延遲的指標(biāo)，提示患者有發(fā)生心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，房顫組P波最大時(shí)限長(zhǎng)于對(duì)照組，P波最小時(shí)限小于對(duì)照組，P波離散度更大，并根據(jù)誘發(fā)房顫的房性早搏 P波方向初步判斷房顫的起源，與劉美群等［11］及盧喜烈等［12］研究結(jié)果一致。綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖P波最大時(shí)限延長(zhǎng)、最小時(shí)限縮短及P波離散度增大均提示患者易發(fā)生心房顫動(dòng)。