青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度與動(dòng)態(tài)平衡能力的相關(guān)性研究

母應(yīng)秀 ，唐 橋

動(dòng)態(tài)平衡與身體位置在空間中的定向和目標(biāo)穩(wěn)定性的控制有關(guān)，還涉及執(zhí)行任務(wù)時(shí)保持身體部位與環(huán)境之間正確關(guān)系的能力（Fort-Vanmeerhaeghe et al.，2008），被定義為在支持面（base of support，BOS）控制身體重心（centre of mass，COM）的能力（Hinman，2000；Pickerill et al.，2011）。Gambetta等（1995）將平衡描述為進(jìn)行體育活動(dòng)的最重要組成部分，因?yàn)樵谌粘Ｉ钪校３址€(wěn)定姿勢(shì)的能力是每個(gè)動(dòng)作的必要條件。由于多數(shù)關(guān)節(jié)損傷都發(fā)生于功能運(yùn)動(dòng)狀況下，因而動(dòng)態(tài)平衡被認(rèn)為能更直觀反映關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙等問題（Abt et al.，2007）。動(dòng)態(tài)平衡也被認(rèn)為是影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的重要因素（Herrington et al.，2009），也是傷害評(píng)估（Ageberg et al.，2005）、檢查損傷的重要手段（Soderman et al.，2001），特別是下肢損傷（Abt et al.，2007；McGuine et al.，2006；Rozzi et al.，1999；Tyler et al.，2006）。

星型偏移平衡測(cè)試（star excursion balance test，SEBT），是動(dòng)態(tài)平衡的重要測(cè)試方法。Hertel等（2006）在8個(gè)方向進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)存在冗余，因此建議在試驗(yàn)中僅使用3個(gè)方向（前、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)）。調(diào)整后的測(cè)試被稱為改良的SEBT（Clark et al.，2010），有研究者將其稱為 SEBT，也有學(xué)者將其稱為 Y-SEBT（Filipa et al.，2010；Thorpe et al.，2008），為了與8個(gè)方向SEBT測(cè)試區(qū)別開來，本研究將其稱為Y-SEBT。該測(cè)試具有較好的信度，前、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)重測(cè)信度在0.89～0.93（Sell，2012）。相關(guān)研究表明，該測(cè)試對(duì)人體肌肉力量（潘俊祥等，2020；Dong-Kyu et al.，2015）、關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（Gribble et al.，2003）和靈活性（Westrick et al.，2012）、神經(jīng)肌肉控制（Earl et al.，2001）、核心穩(wěn)定性（Westrick et al.，2012）、本體感覺（Earl et al.，2001）等都有較高要求。下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度作為影響平衡的重要因素，兩者的關(guān)系在康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防領(lǐng)域均日益受到重視，Hoch等（2011）研究健康者和CAI患者（Hoch，2012b）負(fù)重踝背曲（DFROM）與Y-SEBT前、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)方向的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)只有SEBT的前向與其顯著相關(guān)，但與后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)伸距無顯著相關(guān)；Basnett等（2013）研究45名單側(cè)或雙側(cè)CAI患者踝關(guān)節(jié)DFROM測(cè)量值與Y-SEBT支撐腿3個(gè)方向伸距的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，DFROM與前伸方向、后外側(cè)伸展方向和綜合Y-SEBT評(píng)分呈正相關(guān)，踝關(guān)節(jié)DFROM與后內(nèi)側(cè)伸距方向關(guān)系小或無相關(guān)性；Gribble等（2003）研究認(rèn)為，SEBT中更大的標(biāo)準(zhǔn)化伸展距離（%MAXD）主要通過支撐腿更大的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲或兩者結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。為了進(jìn)一步確定踝關(guān)節(jié)DFROM對(duì)Y-SEBT測(cè)試結(jié)果的影響，Hoch（2012a）通過2周距骨關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，改善踝關(guān)節(jié)背曲ROM可以增加Y-SEBT的伸展距離。然而對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度與動(dòng)態(tài)平衡能力關(guān)系的探討，國內(nèi)鮮見文獻(xiàn)報(bào)道，更缺乏量化研究。綜合以往研究，下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度與Y-SEBT支撐腿各方向動(dòng)態(tài)能力的關(guān)系還存在爭(zhēng)議，國外以往研究對(duì)象多集中在健康者和CAI患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度與Y-SEBT關(guān)系的探討，缺乏對(duì)具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員的研究。

跑步本質(zhì)上是一項(xiàng)單腿交替的運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)員具有較高的單腿支撐和斜向穩(wěn)定性等能力。Y-SEBT測(cè)試可以非常好地反映中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員下肢在多方向的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制（Allen，2014）與核心控制能力（屈萍，2011）。下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度是影響中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)技術(shù)表現(xiàn)的重要因素。相關(guān)研究表明，跑速越快，擺動(dòng)階段大腿角度、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、離地瞬間踝關(guān)節(jié)角度、支撐階段踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)范圍都表現(xiàn)出增大趨勢(shì)（崔旭艷，2014）。驗(yàn)證下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度與動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練具有重要實(shí)踐意義。因此，本研究以青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，測(cè)試其下肢在Y-SEBT 3個(gè)方向上的伸距，并用量角尺對(duì)左右下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)ROM，踝關(guān)節(jié)負(fù)重踝背屈活動(dòng)度（DFROM）進(jìn)行測(cè)量，以了解關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度與Y-SEBT 3個(gè)運(yùn)動(dòng)方向的內(nèi)在聯(lián)系。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取兩所業(yè)余體校40名青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員為受測(cè)對(duì)象，其中男運(yùn)動(dòng)員22名、女運(yùn)動(dòng)員18名，二級(jí)運(yùn)動(dòng)員19人、三級(jí)運(yùn)動(dòng)員21人，訓(xùn)練年限1～4年。所有受測(cè)對(duì)象均自愿參加本研究，所有運(yùn)動(dòng)員優(yōu)勢(shì)側(cè)均為右側(cè)。測(cè)試納入標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)員在測(cè)試前1個(gè)月內(nèi)無軀干和肢體關(guān)節(jié)等損傷情況，能正常參加訓(xùn)練（表1）。

表1 本研究運(yùn)動(dòng)員的基本情況Table1 Basic Characteristics of Athletes M±SD

1.2 研究方法

1.2.1 Y-SEBT測(cè)試

測(cè)試者由專業(yè)測(cè)試人員指導(dǎo)，站立側(cè)腿的大腳趾位于Y字中心零標(biāo)記處，雙手叉腰，伸展腿靠近站立腳的內(nèi)踝作為測(cè)試的起始位置，依次按照前側(cè)（anterior，AT）、后內(nèi)側(cè)（posteromedial，PM）、后外側(cè)（posterolateral，PL）3個(gè)特定方向進(jìn)行伸展。每側(cè)腿共進(jìn)行3組測(cè)試，在每組伸展測(cè)試之間，參與者休息15 s，以防止疲勞（Jaffri et al.，2020）。受試者先進(jìn)行優(yōu)勢(shì)腿的測(cè)試后換另外一側(cè)腿支撐，沿著AT、PM或PL方向線盡可能地伸展，輕敲腳趾，然后返回起始姿勢(shì)，待站穩(wěn)數(shù)3 s后進(jìn)行下一個(gè)方向的伸展，每次測(cè)量從零標(biāo)記到腳趾接觸點(diǎn)的距離。測(cè)試前，每個(gè)方向先進(jìn)行4次練習(xí)（Robinson et al.，2008b）。如出現(xiàn)以下情況之一，受試者需進(jìn)行重復(fù)測(cè)試：站立腿腳后跟離開地面；手離開腰部；伸直的腳沒有接觸到地面；參與者失去平衡，無法回到起始姿勢(shì)。測(cè)試前，取仰臥位，測(cè)量髂前上棘到內(nèi)踝下緣的下肢長(zhǎng)度，由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的測(cè)試人員完成，數(shù)據(jù)精確到0.5 cm，選取每個(gè)方向的最大距離、原始值和標(biāo)準(zhǔn)值。其中，最大距離取受試者3次測(cè)試中最遠(yuǎn)距離，原始值按每個(gè)方向所有3次測(cè)試所達(dá)距離的平均值計(jì)數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)各到達(dá)方向距離進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，由3個(gè)方向的平均值/腿長(zhǎng)×100%得到標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試值。選取最大值的目的是探討Y-SEBT 3個(gè)方向上最大距離是否與關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度有關(guān)，而Y-SEBT 3個(gè)方向的標(biāo)準(zhǔn)值和原始值在科研文獻(xiàn)中比較常用。

1.2.2 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量

根據(jù)以往研究文獻(xiàn)（李康 等，2018；Hoch et al.，2011；Richard et al.，2008）選取與測(cè)量下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度。Y-SEBT支撐腿運(yùn)動(dòng)方向的特點(diǎn)選取髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋，膝關(guān)節(jié)的屈、伸，踝關(guān)節(jié)的背曲、跖屈等，采用量角器對(duì)其ROM進(jìn)行測(cè)量/（°）（王安利，2015）。負(fù)重踝背屈的測(cè)量選取常用的下肢閉合關(guān)節(jié)鏈膝-壁測(cè)試（knee-to-wall test）的活動(dòng)范圍/cm。

1.2.2.1 下肢關(guān)節(jié)髖、膝、踝活動(dòng)度的測(cè)量

1）髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量。髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度測(cè)量：仰臥位，角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動(dòng)臂為股骨縱軸，屈曲髖關(guān)節(jié)至最大范圍。髖關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)度測(cè)量：俯臥位，角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動(dòng)臂為股骨縱軸，伸展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度測(cè)量：仰臥位，角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動(dòng)骨為股骨縱軸。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)度測(cè)量：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)下肢外展，角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動(dòng)臂為股骨縱軸。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度測(cè)量：坐位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，兩小腿自然下垂，角度尺中心置于髕骨中心，固定臂為通過髕骨中心的垂直線，移動(dòng)臂為脛骨縱軸，進(jìn)行小腿內(nèi)旋或外旋到最大范圍。

2）膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度測(cè)量。膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展活動(dòng)度測(cè)量：俯臥位，角度尺中心置于股骨外側(cè)髁，固定臂為股骨縱軸，移動(dòng)臂為腓骨頭和外踝連線，屈曲或伸展膝關(guān)節(jié)至最大范圍。

3）踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度測(cè)量。踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈活動(dòng)度測(cè)量：坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻，角度尺中心置于腓骨縱軸線與第五跖骨延長(zhǎng)線的交點(diǎn)，固定臂為腓骨縱軸，移動(dòng)臂為第五跖骨長(zhǎng)軸，踝關(guān)節(jié)背屈或跖屈到最大范圍。

1.2.2.2 被動(dòng)踝背曲活動(dòng)度測(cè)量：膝-壁測(cè)試

膝-壁測(cè)試是對(duì)下肢閉合運(yùn)動(dòng)鏈關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)試（Konor et al.，2012），也是一種對(duì)踝關(guān)節(jié)背屈（DFROM）的負(fù)重測(cè)量（Konor et al.，2012），已證明其具有良好的重復(fù)測(cè)試可靠性（ICC=0.96～0.99），超過ROM的測(cè)角測(cè)量信度（ICC=0.85～0.96）（Konor et al.，2012）。研究表明，膝-壁測(cè)試腳的長(zhǎng)度或小腿長(zhǎng)度都不會(huì)影響踝部DFROM的評(píng)估測(cè)量結(jié)果（Meir et al.，2016）。參與者面對(duì)墻站立，采用弓箭步，將測(cè)試腳腳趾放在垂直于墻壁的10 cm處，測(cè)試者向前用力讓膝蓋碰到墻壁，根據(jù)距離沿著卷尺移動(dòng)腳，每次向前或向后對(duì)著墻壁移動(dòng)1 cm，直到腳后跟在不離地的情況下無法用膝蓋接觸墻壁。最大負(fù)重背屈是在保持膝關(guān)節(jié)與墻壁接觸而不抬起腳跟的情況下，腳趾與墻壁的最大距離/cm。足跟與地面的接觸通過手動(dòng)觸診腳跟與地板的接觸面來感覺足跟的上升運(yùn)動(dòng)，測(cè)試者每側(cè)腿進(jìn)行1次下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的測(cè)量（Jaffri et al.，2020）。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

對(duì)受試者年齡、身高、體質(zhì)量和訓(xùn)練年限以及測(cè)試指標(biāo)結(jié)果以平均值和標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。分析Y-SEBT測(cè)試與下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度之間的關(guān)系，采用SPSS 19.0對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，非正態(tài)分布采用Spearman相關(guān)性分析；對(duì)左右下肢Y-SEBT測(cè)試、活動(dòng)幅度的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，統(tǒng)一采用95%CI，P＜0.05為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為具有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變量為Y-SEBT測(cè)試各方向的平均原始值、最大值與平均標(biāo)準(zhǔn)化距離與下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)R在0～0.30為低相關(guān)，0.31～0.60為中度相關(guān)，0.61～0.89為高度相關(guān)，0.90～1.00為近似線性相關(guān)（Lockie et al.，2015）。

2 研究結(jié)果

2.1 下肢Y-SEBT與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)試結(jié)果

Y-SEBT 3個(gè)方向的標(biāo)準(zhǔn)值和原始值在科研文獻(xiàn)中比較常用，為了兼顧各方向測(cè)試結(jié)果的信度，本研究選取3個(gè)方向原始值、標(biāo)準(zhǔn)值的同時(shí)，還加入最大值進(jìn)行探討。使用Y-SEBT對(duì)下肢動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)行測(cè)試，將測(cè)試結(jié)果、肢體兩側(cè)實(shí)際觸碰距離的對(duì)稱性（差異＞4 cm）、綜合得分（＜94%）等進(jìn)行綜合考慮。右側(cè)3個(gè)方向的測(cè)試結(jié)果顯示，前向距離最短，后內(nèi)和后外向距離差異較?。ū?）。左右兩側(cè)腿各方向伸達(dá)距離獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，兩側(cè)均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。原始值與最大值的差異較小，但后內(nèi)和后外原始值和最大值距離差異比前向大，說明前向測(cè)試信度更高。研究表明，距離（＞4cm）（De Noronha et al.，2012；Plisky et al.，2006）之間的不對(duì)稱性被證明是踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷的危險(xiǎn)因素。本研究中，右前和左前的標(biāo)準(zhǔn)值相差大于4 cm的運(yùn)動(dòng)員有8人，占總?cè)藬?shù)的20%；右內(nèi)與左內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)值相差大于4 cm的有25人，占62.5%；右外與左外標(biāo)準(zhǔn)值相差4 cm的有26人，占65.0%。進(jìn)一步對(duì)運(yùn)動(dòng)員兩側(cè)肢體不對(duì)稱情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示，共有26人存在該情況，其中3個(gè)方向不對(duì)稱的有1人，2個(gè)方向不對(duì)稱的有19人，占47.5%，多為后內(nèi)和后外不對(duì)稱。研究顯示，小于腿部長(zhǎng)度94%的綜合伸展距離可以預(yù)測(cè)下肢損傷。本研究中右側(cè)綜合得分低于94%的為10人，其中左側(cè)不平衡有7人，6人存在兩側(cè)得分都低于94%，且這些運(yùn)動(dòng)員還存在至少有一側(cè)方向的不對(duì)稱。

表2 青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員Y-SEBT的測(cè)試結(jié)果Table 2 The Test Results of Y-SEBT of Lower Limbs of Adolescent Runners M±SD，n=40

結(jié)果顯示，青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度左右兩側(cè)除髖關(guān)節(jié)-內(nèi)旋活動(dòng)度差異具有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其他均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。參照正常參考值（王安利，2015），左右兩側(cè)腿髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展，踝關(guān)節(jié)趾屈、背曲等關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的測(cè)試結(jié)果都處于較正常的活動(dòng)范圍內(nèi)。運(yùn)動(dòng)員膝-壁測(cè)試顯示，右腿為（10.00±3.23）cm，左腿為（10.13±2.95）cm，兩側(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 青少年中跑運(yùn)動(dòng)員下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量結(jié)果Table 3 Measurement of the Range of Motion of the Right Lower Limb Joints of Adolescent Runners M±SD，n=40

2.2 下肢活動(dòng)幅度與Y-SEBT測(cè)試結(jié)果的相關(guān)性

右側(cè)DFROM膝-壁測(cè)試結(jié)果與Y-SEBT右側(cè)下肢前向原始值、前向最大值、后內(nèi)原始值、后內(nèi)最大值呈中度正相關(guān)（r=0.449，r=0.444，r=0.449，r=0.379，P＜0.05），髖關(guān)節(jié)外旋ROM與前向原始值、前向最大值、后內(nèi)原始值、后內(nèi)最大值、后內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)值呈中度正相關(guān)（r=0.409，r=0.433，r=0.533，r=0.487，P＜0.05或P＜0.01），前向標(biāo)準(zhǔn)值與髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度呈低相關(guān)（r=0.050，P＜0.05）；左側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)背曲ROM與Y平衡測(cè)試結(jié)果與后內(nèi)最大值呈中度高相關(guān)性（r=0.623，P＜0.05，表4）。

3 分析與討論

3.1 下肢Y-SEBT測(cè)試結(jié)果分析

跑步是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)任務(wù)，需要在不斷變化的較小支撐面上控制重心，跑步時(shí)力的高沖擊性、動(dòng)態(tài)性以及支撐面較小，對(duì)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制提出較大挑戰(zhàn)（Meardon et al.，2016）。Y-SEBT評(píng)估人體動(dòng)態(tài)平衡的敏感度相對(duì)較高，在損傷預(yù)防方面也具有重要意義。該測(cè)試可以較好地反映中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員下肢多方向的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制（馮祺等，2017；Allen，2014）與核心控制能力（屈萍，2011）。研究表明，下肢若出現(xiàn)動(dòng)態(tài)控制或穩(wěn)定缺陷，將耗費(fèi)過多能量，效率低下（崔旭艷，2014）。Y-SEBT達(dá)到的距離被認(rèn)為反映了動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力，更大的伸展距離對(duì)應(yīng)更好的姿勢(shì)控制（Kim et al.，2015）。由于Y-SEBT測(cè)試結(jié)果受腿長(zhǎng)影響，本研究選取運(yùn)動(dòng)員前向（72%）和后內(nèi)、后外（101%）左右的標(biāo)準(zhǔn)值，對(duì)比已有文獻(xiàn)中測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。本研究結(jié)果與踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)患者（屈萍，2011）前側(cè)（64.4%±6.0%）、后內(nèi)側(cè)（78.7%±8.9%）、后外側(cè)（69.1%±9.7%）相比，青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員在各個(gè)方向上的動(dòng)態(tài)平衡都較強(qiáng)。這驗(yàn)證了以往研究結(jié)果，Y-SEBT可以區(qū)分受傷腳踝和未受傷腳踝（崔旭艷，014）。與健康對(duì)照組相比（Meardon et al.，2016），慢性踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)患者的SEBT延伸距離明顯較低（Hoch et al.，2012a；Quinn，2019）。前向距離與我國現(xiàn)代五項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員（73.9%）對(duì)比發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員雖然年齡較小，Y-平衡測(cè)試前向距離并不明顯低于高水平綜合類項(xiàng)目，可能因?yàn)榫C合類項(xiàng)目也涉及較多跑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，都需要下肢單側(cè)支撐時(shí)對(duì)側(cè)肢體積極的遠(yuǎn)伸，動(dòng)作形式上與下肢YBT測(cè)試較為接近，測(cè)試結(jié)果較為相似。但是，本研究后內(nèi)與后外方向明顯低于綜合項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員（123%和120%），也低于足球運(yùn)動(dòng)員（108%和105%）（Bhatr et al.，013）。這可能與本研究對(duì)象以長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員居多有關(guān)?，F(xiàn)代長(zhǎng)跑技術(shù)為了更加經(jīng)濟(jì)性，降低跑步時(shí)力的沖擊（Drewes et al.，2009），盡量做到在適量步幅的基礎(chǔ)上加快頻率，對(duì)步幅展開的要求不高，加上長(zhǎng)期單一的長(zhǎng)跑練習(xí)，可能限制后伸幅度的發(fā)展。青少年階段運(yùn)動(dòng)員應(yīng)在該階段進(jìn)行多素質(zhì)、多項(xiàng)目的綜合練習(xí)，為運(yùn)動(dòng)員后期成績(jī)提高打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

另外，研究中運(yùn)動(dòng)員Y-SEBT測(cè)試兩側(cè)不平衡現(xiàn)象高發(fā)，主要集中在后內(nèi)和后外方向的不對(duì)稱，甚至超過高水平運(yùn)動(dòng)員。Plisky等（2006）發(fā)現(xiàn)，高中籃球運(yùn)動(dòng)員左右兩側(cè)下肢前伸距離差大于4 cm的下肢損傷的可能性增加2.5倍。兩側(cè)不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)損傷誘發(fā)的高危因素在訓(xùn)練中應(yīng)高度重視，結(jié)合各項(xiàng)目特點(diǎn)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員弱側(cè)肢訓(xùn)練，以避免在訓(xùn)練中發(fā)生非接觸性損傷。

3.2 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度測(cè)試結(jié)果分析

關(guān)節(jié)是人體內(nèi)骨骼連接的位置，ROM是一個(gè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)方向上能活動(dòng)的最大距離的測(cè)量（Quinn，2019）。下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度對(duì)中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)技術(shù)的表現(xiàn)極為重要（崔旭艷，2014）。足著地瞬間，膝關(guān)節(jié)通過矢狀面上屈曲吸收與緩解力的沖擊，跟腱損傷會(huì)引起運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)外翻和踝背屈降低，由此影響步態(tài)與跑步速度（Kim et al.，2015）。Meardon等（2016）發(fā)現(xiàn)，膝踝受傷跑者在矢狀面著陸任務(wù)期間無法像健康跑步者一樣持續(xù)減弱垂直力。本研究顯示，運(yùn)動(dòng)員下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度較為正常，左右下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度除髖關(guān)節(jié)-內(nèi)旋ROM差異具有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其他均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明其他關(guān)節(jié)兩側(cè)ROM發(fā)展比較均衡。具體數(shù)據(jù)顯示，左側(cè)髖內(nèi)旋活動(dòng)度大于右側(cè)，這可能與中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)期逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)有關(guān)，左腿在跑道內(nèi)側(cè)，左腿支撐時(shí)產(chǎn)生髖內(nèi)旋以克服彎道的離心力，長(zhǎng)此以往，左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度增大。本研究雖未對(duì)運(yùn)動(dòng)員跑步中的關(guān)節(jié)角度進(jìn)行測(cè)試，但兩側(cè)不平衡的髖內(nèi)旋活動(dòng)度可能帶來隱患。調(diào)查結(jié)果顯示，中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員最常見的運(yùn)動(dòng)損傷包括髕股痛綜合癥、腰背痛、髂脛束綜合征、足底筋膜炎和小腿損傷，其次是跟腱和足跟解剖問題（Taunton et al.，2002）。患有髕股痛綜合征的個(gè)體在跑步時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋增加，運(yùn)動(dòng)員髖部肌肉明顯無力，而大多數(shù)運(yùn)動(dòng)者下肢損傷可能是由于活動(dòng)的支撐階段髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋和內(nèi)收（Powers，2010）。雖然髖關(guān)節(jié)適當(dāng)內(nèi)旋是下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中得以穩(wěn)定性和適當(dāng)減震所必需的，但運(yùn)動(dòng)期間髖關(guān)節(jié)偏心內(nèi)收的控制力下降，導(dǎo)致股骨過度內(nèi)旋，脛骨相對(duì)外旋，引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)異常外翻，由此引發(fā)一系列運(yùn)動(dòng)中步態(tài)力學(xué)的改變，造成運(yùn)動(dòng)損傷。建議日常訓(xùn)練注重髖關(guān)節(jié)和骨盆的穩(wěn)定性，以控制膝關(guān)節(jié)過度外翻的壓力。臀大肌的主要作用是伸展髖關(guān)節(jié)，增強(qiáng)臀大肌力量可以控制運(yùn)動(dòng)中髖關(guān)節(jié)的過度內(nèi)旋，在跑步中起著至關(guān)重要的作用。左側(cè)下肢還需注重外展肌群的力量訓(xùn)練，防止運(yùn)動(dòng)中左髖過度內(nèi)旋，預(yù)防髕股痛、髂脛束綜合癥等情況的發(fā)生。

有關(guān)運(yùn)動(dòng)損傷的影響因素中，受限的DFROM可能導(dǎo)致一系列腳踝和膝蓋受傷，如跟腱炎和肌腱病、前交叉韌帶損傷和足底筋膜炎，以及引發(fā)小腿肌肉緊繃造成肌肉勞損等（Jeon et al.，2015），跟腱炎、足底筋膜炎等都是中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員常見的運(yùn)動(dòng)傷病。另外，踝關(guān)節(jié)功能性ROM受限被認(rèn)為是影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的主要原因之一（Lundgren et al.，2013；Pope et al.，1998）。測(cè)量踝關(guān)節(jié)背曲活動(dòng)度，有助于識(shí)別那些因關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能范圍不足而可能受傷的運(yùn)動(dòng)員。Meir等（2016）對(duì)220名大學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，右側(cè)腳踝的活動(dòng)范圍約為11～19 cm，而本研究青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員活動(dòng)幅度較低，均值在10 cm左右。踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)幅度還關(guān)系到中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)中的腳掌著地技術(shù)，前腳著地技術(shù)容易引起脛骨疲勞性骨膜炎，滾動(dòng)式腳著地技術(shù)和腳后跟著地技術(shù)雖然能預(yù)防脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)生，但對(duì)于踝關(guān)節(jié)背曲活動(dòng)度的要求較高。CAI患者踝關(guān)節(jié)背曲 ROM（Hertel，2000；Hoch et al.，2012b）存在缺陷，已被證明影響慢跑等動(dòng)態(tài)任務(wù)（Drewes et al.，2009）。為預(yù)防不必要的損傷，提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)下肢閉合鏈踝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)幅度的鍛煉。通過定期使用和伸展周圍軟組織（肌肉、肌腱和韌帶）來保持平衡的運(yùn)動(dòng)范圍，每周做3次10 min的伸展運(yùn)動(dòng)可以幫助改善運(yùn)動(dòng)范圍。

3.3 下肢關(guān)節(jié)測(cè)試活動(dòng)幅度與Y-SEBT的測(cè)試結(jié)果的相關(guān)性分析

本研究目的是確定支撐腿下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)范圍與Y-SEBT動(dòng)態(tài)平衡測(cè)量值之間的關(guān)系。結(jié)果表明，右側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)負(fù)重背屈活動(dòng)范圍與右側(cè)支撐腿動(dòng)態(tài)平衡的前向、后內(nèi)原始值和最大值呈顯著中度正相關(guān)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度與前向標(biāo)準(zhǔn)值呈低相關(guān)，左側(cè)Y-SEBT的后內(nèi)最大距離與踝關(guān)節(jié)背曲活動(dòng)度具有高相關(guān)。

右側(cè)研究結(jié)果說明，與其他方向相比，前伸方向需要支撐腿更大的負(fù)重踝背屈活動(dòng)度，這與以往研究結(jié)果相一致，踝關(guān)節(jié)負(fù)重背屈活動(dòng)度已經(jīng)被證明影響健康個(gè)體（Hoch et al.，2011）與慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者（Basnett et al.，2013；Hoch et al.，2012b）的前伸距離。有研究發(fā)現(xiàn)，踝背曲活動(dòng)度在跳躍著陸時(shí)（Devita et al.，1992）可以產(chǎn)生力的吸收與緩沖作用。具有足夠的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度對(duì)于功能運(yùn)動(dòng)（如蹲坐）（Myer et al.，2014）、平衡任務(wù)、日常生活運(yùn)動(dòng)和動(dòng)態(tài)體育運(yùn)動(dòng)（如高速運(yùn)動(dòng)）等極其重要（Bohannon et al.，1991；Whitting et al.，2011）。本研究結(jié)果再一次說明，不管是CAI患者、普通人，還是青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員，前伸方向運(yùn)動(dòng)都需要最大踝背屈的活動(dòng)度，證明負(fù)重踝背屈幅度對(duì)于動(dòng)態(tài)平衡的重要性（Hoch et al.，2011）。兩者具有相關(guān)性的原因可能是負(fù)重踝背曲活動(dòng)范圍與Y-SEBT前向測(cè)試時(shí)下肢關(guān)節(jié)用力與活動(dòng)方向一致，都需要支撐腿屈髖、屈膝、屈踝，特別是對(duì)雙踝背曲的封閉運(yùn)動(dòng)鏈要求較高。動(dòng)作完成過程中，脛骨向腳背靠近的同時(shí)距骨向后滑動(dòng)，以增大屈膝、屈踝角度，給予前伸展腿前伸時(shí)更多支撐空間，使下肢關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性很好地表現(xiàn)出來。有學(xué)者認(rèn)為，在完成動(dòng)態(tài)平衡任務(wù)時(shí)，身體重心變化較大，踝關(guān)節(jié)變化角度應(yīng)較大才能維持身體平衡（游永豪等，2020）。同時(shí)，需要關(guān)節(jié)周圍的主動(dòng)肌肉與拮抗肌、協(xié)同肌、固定肌之間的協(xié)調(diào)性，以及神經(jīng)對(duì)肌肉的粗大調(diào)控維持平衡能力（游永豪等，2020）。另外，右側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈負(fù)重活動(dòng)范圍與后內(nèi)具有相關(guān)性（r=0.379），但與后外側(cè)不相關(guān)。這可能是向后內(nèi)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)支撐腿股四頭肌的發(fā)力更多，后外運(yùn)動(dòng)時(shí)臀大肌外側(cè)用力較多，促使臀部向后從而減少了膝關(guān)節(jié)向前活動(dòng)的趨勢(shì)，而后內(nèi)方向則相反。具體原因目前未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)說明，需要進(jìn)一步研究。而右側(cè)前向標(biāo)準(zhǔn)值與髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度呈低相關(guān)，可能與前向伸展時(shí)支撐腿髖部具有一定髖內(nèi)旋有關(guān)，這可能是測(cè)量數(shù)據(jù)的誤差所導(dǎo)致。對(duì)于髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度與Y-SEBT 3個(gè)方向上的相關(guān)性研究，目前鮮見報(bào)道。從動(dòng)作過程來看，當(dāng)右側(cè)支撐進(jìn)行后內(nèi)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，為控制身體重心，左腳向后外伸展，支撐腿在屈髖屈膝的同時(shí)，為了給右腿更多向后內(nèi)伸展的空間，右側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋較多。

本研究還顯示，左側(cè)Y-SEBT的后內(nèi)最大距離與踝關(guān)節(jié)背曲ROM具有高度正相關(guān)。這與Robinson（2008a）、Basnett等（201）部分研究結(jié)果一致，即髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)度的能力與伸展距離有較強(qiáng)正相關(guān)。SEBT要求下肢較好的活動(dòng)范圍和神經(jīng)肌肉控制，才能達(dá)到最大可達(dá)距離。以往研究顯示，臀部肌肉力量（Hubbard et al.，2007）、大腿肌肉力量（唐橋 等，2019）以及髖部、膝部屈曲運(yùn)動(dòng)（Robinson et al.，2008a）與SEBT到達(dá)距離都密切相關(guān)，特別是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)矢狀面運(yùn)動(dòng)會(huì)影響前、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)的伸展距離（Robinson et al.，2008a）。雖然本研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)后內(nèi)最大距離與踝關(guān)節(jié)背曲ROM具有中度正相關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)與髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度具有相關(guān)性。

左右兩側(cè)相關(guān)性結(jié)果顯示，兩側(cè)腿在進(jìn)行Y-SEBT測(cè)試時(shí)，對(duì)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的要求并不一致，右側(cè)支撐腿的平衡能力與負(fù)重踝背屈活動(dòng)幅度范圍、髖外旋活動(dòng)度關(guān)系更大，而左側(cè)支撐腿的平衡能力對(duì)踝背屈ROM的要求更高。這與唐橋等（2019）的研究結(jié)果相一致，左右下肢的姿勢(shì)控制策略存在一定差異，由此也可以看出矢狀面踝背曲與負(fù)重踝背屈對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的重要作用。在完成動(dòng)態(tài)平衡任務(wù)時(shí)，踝背曲活動(dòng)度對(duì)于力的吸收與緩沖作用可能是其影響動(dòng)態(tài)平衡能力的根本原因。另外，踝背曲活動(dòng)度增大了軀體的晃動(dòng)范圍，而適中的踝背曲活動(dòng)度把身體的晃動(dòng)極限控制在較合理的范圍內(nèi)（Hoch et al.，2011），有效發(fā)揮了平衡控制時(shí)踝策略的良好表現(xiàn)（游永豪等，2020）。身體重心也是影響平衡的重要因素，而踝關(guān)節(jié)DFROM與ROM的活動(dòng)度較大，可以使身體重心更低，有利于維持動(dòng)態(tài)平衡，但也不能忽視髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度對(duì)于動(dòng)態(tài)平衡的影響。值得注意的是，以上分析表明踝關(guān)節(jié)的ROM與DFROM雖然都用來測(cè)量其活動(dòng)度，但兩者表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的不同方面，且兩者對(duì)于左右兩側(cè)下肢動(dòng)態(tài)平衡的影響不一樣。訓(xùn)練中應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行練習(xí)，踝關(guān)節(jié)DFROM的練習(xí)可以采用負(fù)重踝背屈的測(cè)試方法進(jìn)行多次練習(xí)，而踝關(guān)節(jié)ROM可以通過關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)或平時(shí)同方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)得以增強(qiáng)。增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度可通過外旋肌肉的拉伸，如臀中肌、臀小肌后部肌肉的拉伸等。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

1）青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員動(dòng)態(tài)平衡前向伸距較近，后內(nèi)、外方向較遠(yuǎn)，普遍存在兩側(cè)功能不對(duì)稱的現(xiàn)象；2）青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度除髖內(nèi)旋ROM外，兩側(cè)發(fā)展較均衡；3）青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員左右兩側(cè)下肢支撐腿在完成不同運(yùn)動(dòng)方向的動(dòng)態(tài)平衡時(shí)對(duì)下肢某些關(guān)節(jié)的活動(dòng)度要求具有差異，右側(cè)踝關(guān)節(jié)DFROM、髖內(nèi)旋ROM對(duì)右側(cè)支撐腿的前向、后內(nèi)方向的平衡具有重要影響，左側(cè)踝關(guān)節(jié)ROM對(duì)于左側(cè)支撐腿后內(nèi)方向的平衡具有重要作用。

4.2 建議

青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員兩側(cè)動(dòng)態(tài)平衡非對(duì)稱性較為普遍，應(yīng)加強(qiáng)弱側(cè)肢體動(dòng)態(tài)平衡的發(fā)展。提高中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的平衡能力，在全面發(fā)展下肢靈活性的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)左右下肢對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的不同要求，重點(diǎn)關(guān)注某些關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的練習(xí)，有針對(duì)性地開展訓(xùn)練。右側(cè)下肢需更加關(guān)注髖關(guān)節(jié)外旋、踝關(guān)節(jié)DFROM的發(fā)展，左側(cè)下肢應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注踝關(guān)節(jié)ROM。另外，下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度只是動(dòng)態(tài)平衡的影響因素之一，中長(zhǎng)跑動(dòng)態(tài)平衡能力的提高，還應(yīng)結(jié)合下肢神經(jīng)肌肉控制、力量訓(xùn)練等，從而全面提高青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的平衡能力，提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。