細(xì)說“晨僵”

王榮華

生活中，很多人都會出現(xiàn)“晨僵”現(xiàn)象，起床后雙手“僵硬”持續(xù)數(shù)分鐘甚至1個小時，有時還伴有膝關(guān)節(jié)隱隱作痛、不能靈活伸直彎曲，甚至等到中午，“僵硬”癥狀才能逐漸恢復(fù)。這是怎么回事，關(guān)于“晨僵”你了解多少？

什么是晨僵

晨僵指晨起病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后出現(xiàn)較長時間發(fā)緊、僵硬、活動不靈，如膠粘著的感覺，同時可伴有肢端發(fā)涼、麻木等現(xiàn)象，在適當(dāng)活動后可逐漸減輕。出現(xiàn)晨僵以后都屬于初期癥狀（風(fēng)濕免疫性疾病的常見癥狀），需要找到其產(chǎn)生原因進(jìn)行有效治療。

晨僵的發(fā)病機(jī)制

在睡眠或活動減少時，受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質(zhì)激素分泌延緩、膠原基質(zhì)中黏多糖增多、關(guān)節(jié)滑液黏稠度增高有關(guān)。只要受累關(guān)節(jié)活動減少或維持在同一位置較長時間，白天也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)僵，事實上和晨僵是一回事。

晨僵的臨床表現(xiàn)

晨僵常表現(xiàn)為在清晨醒來后，感到受累關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動后，這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生在腕、踝、膝、肘、肩、頸椎、髖、腰背等全身各個關(guān)節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)，也可能呈游走性，不固定在某一個關(guān)節(jié)，從一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。晨僵時間的正確計算方法，應(yīng)從病人清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，到僵硬感明顯減輕或緩解時為止，通常以“分（min）”計算。

晨僵的程度分級

根據(jù)關(guān)節(jié)和全身晨僵的程度以及經(jīng)過活動之后緩解或消失的時間，可將晨僵分為三度：

1.輕度：多為1～3個指關(guān)節(jié)與腕、趾關(guān)節(jié)同時發(fā)生起床或睡醒經(jīng)活動數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘至1個小時后，關(guān)節(jié)僵硬感緩解或消失。

2.中度：多為4個以上小關(guān)節(jié)或1～2個大關(guān)節(jié)同時受累，起床或睡醒經(jīng)活動1～6個小時或至中午（半天）后，關(guān)節(jié)僵硬感才緩解或消失。

3.重度：為7個以上或全身多關(guān)節(jié)同時受累，起床或睡醒后雖經(jīng)活動而關(guān)節(jié)和全身僵硬感無明顯緩解，常持續(xù)6～12個小時以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在急性期或病情活動期均有晨僵的表現(xiàn)，持續(xù)時間和滑膜炎的嚴(yán)重程度成正比。隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的緩解，晨僵持續(xù)時間縮短，程度減輕。所以，晨僵是判斷全身炎癥嚴(yán)重程度的一個很好映射。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間的改善情況也是專業(yè)風(fēng)濕科醫(yī)生評估患者病情的依據(jù)。

晨僵有哪些影響

1.對生活質(zhì)量的影響：以伴有晨僵的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者為研究對象的一項研究表明，大多數(shù)患者（82%）認(rèn)為，晨僵對他們的生活質(zhì)量有很大的影響，61%患者甚至認(rèn)為晨僵會控制他們的生活，影響與家人的關(guān)系，患者常常會覺得自己是他人的負(fù)擔(dān)。另外，晨僵也影響RA患者的夜間睡眠，導(dǎo)致失眠。

2.對活動和情緒的影響：研究表明，RA患者出現(xiàn)晨僵時，僅1/3患者可以順利地完成起床、沐浴、擦干身體、穿衣、做早餐等常見動作，50%以上的患者刷牙不受影響。當(dāng)患者不能完成既往的簡單動作時，往往會感到挫敗，甚至憤怒。

3.對工作的影響：德國的一項研究表明，RA患者經(jīng)確診后，3年內(nèi)可因嚴(yán)重晨僵而離職。對750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病選擇提前退休，7%患者因病請假，20%患者是其它的工作形式（如家庭主婦、無業(yè)、學(xué)生等）。另外，失業(yè)可在一定程度上引起生活質(zhì)量下降。

晨僵見于哪些疾病

晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)，并非僅出現(xiàn)于RA，在強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌纖維炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病中，都有可能出現(xiàn)晨僵，常發(fā)生在肥胖人群、絕經(jīng)后的女性及有關(guān)節(jié)疾病病史的患者等。所以，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合分析。

如何緩解晨僵

對于明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，早起關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上視為晨僵。多提示為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期，應(yīng)積極治療，控制炎癥，改善病情，從而減少關(guān)節(jié)破壞。急性活動期主要以規(guī)范化用藥治療為主，受累關(guān)節(jié)宜休息，保持各關(guān)節(jié)的功能位置，盡量減少各關(guān)節(jié)長期過度屈曲，以減少疼痛和避免畸形。緩解期患者以被動或小幅度主動關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練為主，每個關(guān)節(jié)分別做外展、內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋、外旋，比如手指操。手指操的做法：動作一，上下擺手;動作二，左右擺手;動作三，逐一對指;動作四，握拳平展。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com