社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究綜述

孫睿 彭馨瑤

養(yǎng)老問題是當今社會普遍關注的重要問題。大多數(shù)老人“落葉歸根”的思想，使社區(qū)居家養(yǎng)老模式應運而生。作為旨在進行助人自助服務活動的社會工作，在社區(qū)居家養(yǎng)老方面也在發(fā)揮愈加重要的作用。筆者將以2010-2020年的文獻為例，對社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的可行性、困境和問題以及對策進行系統(tǒng)性研究，并對未來研究進行展望。

《大健康產(chǎn)業(yè)藍皮書：中國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告》指出，2050年我國60歲及以上老年人口數(shù)量將達到4.83億人。藍皮書指出，中國人口老齡化和老齡人口高齡化都呈現(xiàn)加深態(tài)勢。與此同時，長期剛性人口政策作用下家庭養(yǎng)老功能式微，機構養(yǎng)老覆蓋范圍局限，新的時代趨勢導致了龐大老年人口的養(yǎng)老需求已經(jīng)不可能僅依靠傳統(tǒng)養(yǎng)老模式來滿足。因此大多數(shù)老齡人口選擇社區(qū)居家的養(yǎng)老方式。但是該養(yǎng)老模式在實踐的過程中存在許多問題，需要社會工作者在其中充當橋梁的作用，利用自身的專業(yè)理念和方法為老人提供更加溫暖和個性化的服務。同時《老年社會工作者培訓大綱（試行）》要求以老年人為中心，聚焦養(yǎng)老服務新需求，緊扣《老年社會工作服務指南》（MZ/T064-2016），為老年人提供服務。這有利于指導開展老年社會工作者培訓工作，提高老年社會工作質(zhì)量，加強老年社會工作者隊伍建設，為社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供政策支持。

本文旨在通過檢索相關文獻，了解社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，從中發(fā)現(xiàn)社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的不足，為今后的研究提供方向。

一、文獻基本情況概述

2020年11月15日，筆者在中國知網(wǎng)上以“社區(qū)居家養(yǎng)老”和“社會工作”為主題詞進行高級檢索，發(fā)現(xiàn)自2010年起到筆者搜索之日出現(xiàn)與“社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務”相關的文獻共有159篇（如圖一），筆者主要研究期刊相關論文，除去重復觀點的文章，共33篇。

如圖1所示，我國學者關于“社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務”的研究從2011年開始并逐年增加，在2013年以后有關“社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務”的研究有明顯增加的趨勢。通過網(wǎng)上搜索發(fā)現(xiàn)，2011年國務院辦公廳印發(fā)了《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）》，提出建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的社會養(yǎng)老服務體系;2013年國務院印發(fā)《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，提出要支持社區(qū)建立健全居家養(yǎng)老服務網(wǎng)點。由此可以看出相關政策的出臺與支持使學者們對其關注逐漸增加。

總的來看，關于社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務類的文獻從2013年開始漸漸增加。

二、 社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的相關研究

（一）社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的必要性與可行性

1.社會工作介入社區(qū)居家服務的必要性

社區(qū)老年人的需求是多樣化的，隨著時代的發(fā)展，老年人的要求會越來越高，意味著社區(qū)將會越來越難以滿足老年人的需求，這就為社會工作的介入提供了契機。

（1）社區(qū)居家養(yǎng)老服務需要社會工作的介入

社會工作者運用自身專業(yè)的理念，充分了解社區(qū)老人的多領域、多層次的需求，從而為老人提供較為人性化的服務。同時，張會瑩認為社會工作者應該運用科學的助人技巧，在充分考慮服務對象資源及主體性的基礎上提供服務，提高社區(qū)提供服務的效率。

另一方面，社會工作的介入可以對完善社會福利制度起到一定作用。我國社會保障體系建立的基本思想是保障公民的生存，而對公民較高層次的需求很少涉及。在國外，社會工作者會更加關注社區(qū)老人精神上的需求，讓他們產(chǎn)生更多積極的情緒和體驗。社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務，在滿足老年人多樣化需求的同時，進一步保障了老年人的各項權益，這對國家穩(wěn)定和社會和諧發(fā)展具有重大意義。

（2）社會工作自身發(fā)展的內(nèi)在要求

在中國，社會工作的發(fā)展并沒有國外那么迅速，還處在蓄力的時期，很多理論可行性未進行過論證，在實踐方面相對欠缺。更為重要的是，知道的人不多，對社會工作者的認同感不強，甚至沒聽說過。同時，隨著社會主義市場經(jīng)濟的建立和社會結構的快速轉型，許多社會問題難以在體制內(nèi)解決需要一種非政府渠道解決方式特別是人口老齡化的加速，使得養(yǎng)老問題提上了日程。因此，目前政府大力發(fā)展居家養(yǎng)服務，社會工作依托自己獨特的專業(yè)價值觀，運用特有的專業(yè)方法，借助居家養(yǎng)老這個平臺讓更多的人知曉社會工作，了解社會工作，從而支持社會工作，這對社會工作的專業(yè)化和職業(yè)化發(fā)展有積極的促進作用。因此社會工作介入居家養(yǎng)老模式是提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務的專業(yè)化水平的必然要求。

2.社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的可行性

社會工作的相關理論和技巧方法使社工更加容易與老人接觸，探索產(chǎn)生問題的根源，從而提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的質(zhì)量。兼之，又有相關政策的扶持，更為社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老奠定了基礎。

（1）政策支持

郝雅奇、李慧敏與楊明月、李洪君認為自2011年來，國家對于社會工作的發(fā)展越來越支持。國務院十八部委在2012年聯(lián)合推出《關于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設的意見》，力圖促進社會工作的發(fā)展，增強社會工作的科學性與專業(yè)性。2020年10月23日，民政部組織制定了《老年社會工作者培訓大綱（試行）》，充分顯示出對社會工作和老年人問題的重視。

（2）科學的技巧方法

張會瑩、路曉丹認為社會工作者可以運用個案工作、小組工作和社區(qū)工作的方法，幫助解決老人問題。個案工作可以運用增權、優(yōu)勢視角等理論，讓老年人重視自我，挖掘自我優(yōu)勢，充實內(nèi)心和日常生活。運用小組工作，可以幫助老人排解孤獨寂寞。在找不到人傾訴的時候，社會工作者可以幫助老人構建支持網(wǎng)絡，尋找有共同興趣的人，增強老人們的集體歸屬感。社區(qū)工作方法在實踐中，對于解決社區(qū)內(nèi)老人們的問題有莫大的助益。尤其是社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務，社區(qū)工作一定是社會工作者解決問題的重要理論基礎之一。社區(qū)工作在社區(qū)居家養(yǎng)老服務問題中的運用，使社區(qū)更加溫暖，還能提高老人們參加社區(qū)活動的積極性，讓老人們在晚年有一個溫馨的環(huán)境與生活氛圍。

（3）專業(yè)的理論支持

社會工作者秉承著“助人自助”的專業(yè)理念，由經(jīng)過實踐檢驗的科學的專業(yè)理論指導，將貝塔朗菲的一般系統(tǒng)論和優(yōu)勢視角理論等18個常用理論作為社會工作開展的依據(jù)。

（二）社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的困境

社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老模式有所成效，但是不可否認的是尚存在許多問題。一方面，不足之處在于社會工作者自身能力和機構內(nèi)部運營;另一方面，部分社會外部環(huán)境不利于社工組織的成長，急需政府和相關部門改善。

1.個人內(nèi)在困境

（1）社工定位不清晰，影響力不足

周成發(fā)在訪談中發(fā)現(xiàn)，服務對象雖然知道社工存在，但他們對社工的定義僅限于陪老人聊天、開展活動等。而社會工作者在進行服務時也時常處于角色混亂的狀態(tài)，對于自己所提供的界限不明，他們從事的工作可能是煩瑣的甚至遠遠超出社會工作這一本職工作之外的范圍。

（2）人才缺乏

張會瑩認為現(xiàn)今服務的專業(yè)化水平不夠，重要原因有專業(yè)社會工作人才的缺乏。一部分社會工作者雖過全國社會工作者考試，取得了初級或中級社工師資格，但大部分人沒有接受過專業(yè)的課程培訓，因此缺乏相關的理論基礎，導致現(xiàn)有服務只能停留在初級水平，難以提供醫(yī)療服務、心理疏導、臨終關懷等專業(yè)性服務。此外，大部分科班出身的人才流失，導致維持社會工作隊伍的穩(wěn)定性較難。

（3）社工組織運營存在問題

現(xiàn)有社工組織運行體制并不完善，評估體系仍不科學。張姝認為由于還未形成規(guī)范統(tǒng)一的政府購買市場壞境，社會工作機構在承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目過程中，主要是以項目進駐的形式承接運營，在項目資金的支持下，以中心為平臺開展項目服務。從可持續(xù)性看，項目化入駐不能解決長期的運營經(jīng)費問題，需要多元化的籌措基金和政府購買的可持續(xù)性政策相結合，以保障服務的覆蓋面及服務水平，保障社區(qū)居家養(yǎng)老的可持續(xù)性。同時，缺乏相對科學的評估體系，提供的服務不完全匹配老人的需求。沒有專業(yè)人士對社區(qū)養(yǎng)老服務進行系統(tǒng)的評估，缺乏對老人的需求分析，缺乏服務特殊性的考慮，服務大多標準化、形式化、指標化。

（4）供需矛盾

社會工作者在識別老人們的需求方面存在問題。社工無法精準識別老人們的需求。同時，隨著時代的發(fā)展，老人們的需求在精神方面變得越來越多。社工僅僅提供物質(zhì)方面的幫助，對于問題的解決是毫無助益的。必須與時俱進，排解老人們內(nèi)心的孤獨與寂寞的情緒。

2.社會現(xiàn)實外部困境

（1）社會認同感較低

張會瑩認為在我國，社會工作者的薪資待遇和社會地位并未與社會發(fā)展同步。社會工作職業(yè)化尚未形成，職業(yè)權威性尚未形成，社工缺乏話語權。同時，很多社會工作專業(yè)畢業(yè)的大學生，雖然對專業(yè)的社會工作的價值理念、技能和方法有一定了解，但由于收入和社會地位不高，很少有同學在畢業(yè)后從事相關職業(yè)。

（2）相關政策不完善，扶持力度不夠

該困境從以下方面體現(xiàn)：第一，政府購買的社會服務機制主要在定價機制以及持續(xù)性方面存在問題。定價隨意以及項目稍有成效，就停止，對享受服務的老人來說都是不利的。第二，非盈利組織缺乏多元化的資金來源，導致規(guī)模受限，無法給更多有需要的老人提供相關服務。第三，非盈利組織的運行在行政管理體制方面也有困難。以政府為主導、各部門協(xié)同、社會參與、民間組織運作，基本形成縣區(qū)、街道與社區(qū)居委會（社會組織）三級組織分工協(xié)作的運行機制，實際上缺乏有效協(xié)調(diào)和配合。這樣可能會導致人力資源的浪費。李慶、孫中鋒認為監(jiān)督管理的工作應由區(qū)和街道負責，但因為過于重視行政事物，輕視社會組織，導致監(jiān)督和評估流于形式。

（3）養(yǎng)老觀念落后

潘昱君等學者認為老人有故土難離的思想，不愿意進入養(yǎng)老機構，即使老人愿意，子女也會承受來自社會的輿論壓力和心理壓力。同時，老人大多不愿跟陌生人分享家庭的秘密，導致社工無法從根本上解決老人的問題。

（三）社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的對策

由于上述問題是從個人、機構、社會層面來說，本部分就將從微觀、中觀、宏觀三個角度來論述相關對策。

微觀角度來說，社工直接與老人進行接觸，因此是至關重要的。很多學者都在他們的文章中提到了社工應該如何發(fā)揮他們的作用。吳叢妍認為要重視個案工作和心理輔導。廖鴻冰、李斌則比較關注社會工作者在進行服務時的專業(yè)方法和倫理的運用。晁霞指明了社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的具體內(nèi)容，包括健康維護和精神健康等。孟宏發(fā)，白曉曦強調(diào)小組工作的方法在實踐中的運用，認為小組工作可以促進老人的能力提升以及社會參與。

中觀角度來說，機構和社區(qū)也是不可缺少的力量。吳叢妍認為要強化社區(qū)和機構的聯(lián)合。也就是說，機構和社區(qū)要增加彼此之間的合作，整合多方面的資源，為老人提供生活照顧和心靈慰藉方面的服務。此外，機構也要提供相關的職業(yè)培訓，幫助新人盡快適應工作環(huán)境，真誠地為老人提供服務。

宏觀角度來說，要發(fā)揮社會和政府在其中的作用。廖鴻冰、李斌認為要加強對社會工作的宣傳工作，提升社會工作的知曉度和認同度。同時，通過發(fā)揮高校的教育作用、完善居家養(yǎng)老服務隊伍建設以及促進居家養(yǎng)老服務的中國化等途徑，使我國社會工作的職業(yè)化、專業(yè)化有一個良好的環(huán)境。

三、 研究成果述評與展望

（一）現(xiàn)有研究的問題與不足

綜上可知，國內(nèi)對于社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的研究已經(jīng)涵蓋了不同的層次和視角。研究雖然有了相當程度的突破，但仍有空間。首先，社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老的研究缺乏結果分析，實務研究多把社會工作當作一個方法，而非是一種看待問題的視角，設計方案并未顯示出社會工作者的專業(yè)性;其次，雖然出臺了《老年社會工作者培訓大綱（試行）》等相關的社會工作者的工作標準，但是關于具體運用的方法研究較少，導致社會工作者對于如何介入社區(qū)居家養(yǎng)老依然存疑;最后，相關研究具有地域局限性，絕大多數(shù)都是研究城市中社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老，缺少全國性社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究。筆者檢索到的159篇中，有103篇都是以某個地方為例進行研究的。幾乎沒有出現(xiàn)以全國為對象的研究。

（二）下一步研究的展望

1.進一步關注社會工作方法介入的研究

方法是社會工作者解決問題的基礎，是必不可少的重要因素之一。正確和科學使用社會工作的方法技巧有利于更好地滿足案主的需求。因此，要為不同研究對象選擇符合自身需求的研究方法，例如應用比較研究法，全面地比較分析社會工作介入不同地域社區(qū)居家養(yǎng)老服務;運用定量與定性混合評估的方法，對于社會工作相關標準的實際運用方法提出建議。方法和技巧的使用有利于社會工作者更好地利用，更加有效地解決社區(qū)居家養(yǎng)老的問題。

2.研究過程中進一步關注效果

《老年社會工作者培訓大綱（試行）》等相關的社會工作者的工作標準出臺以后，應加強對該標準在實際運用中的效果研究。尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老，對于社會工作者的要求很高，問題相對復雜，對于社會工作者的專業(yè)素質(zhì)有一定的要求。如果能有相關成功經(jīng)驗的借鑒，能讓社會工作者更好上手，不會出現(xiàn)不知如何介入的情況，也能在此基礎之上根據(jù)自己的項目的特殊性，運用其它方法和技巧達到更好的效果。

3.從專業(yè)社會工作的角度評估服務績效，建構專業(yè)化的評估標準與指標體系

當前關于社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老的服務研究，多從項目指標的角度去評估該服務的效果，并且評估標準具有較大差異，并未有一個綜合的統(tǒng)一的評估標準體系。因此，急需要構建一個從社會工作角度出發(fā)的專業(yè)化的評估標準與指標體系，以便更好地了解項目實施的情況，對于下一步的改進也有一個明確的方向。

4.進一步關注發(fā)展性

為了完善介入體系，社會工作可從社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展性和將來方向著手。一方面，筆者認為社會工作可根據(jù)自身發(fā)展的要求，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究進行一些探索;另一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務還有未完善的地方，社會工作者可以著眼于現(xiàn)存的不足，豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務。

（作者單位：江蘇師范大學）