城鄉(xiāng)居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)及影響因素分析*——以日照市為例

范成鑫,羅 盛,李 偉,張 錦,尹文強,宋佳,艾旭峰

(濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院,山東 濰坊 261053)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。

伴隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化、文化多元化、人口流動大規(guī)?；F(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生往往將會引起全球范圍內(nèi)的危害，如2019新型冠狀病毒[2]、SARS、大范圍核輻射事件等給公眾生命健康安全帶來了巨大威脅，對于民眾固有的健康理念、行為和生活方式產(chǎn)生了極大地影響[3]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生不但給民眾帶來嚴(yán)重的危害，更給一個國家、民族的發(fā)展和穩(wěn)定帶來嚴(yán)重的威脅。因此，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，政府如何建立有效的應(yīng)對機(jī)制，公眾利用自身的健康素養(yǎng)知識儲備來進(jìn)行有效的自我防護(hù)變得尤為重要。世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康素養(yǎng)的定義是:“健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機(jī)和能力去獲得、理解和利用信息，并通過這些途徑能夠促進(jìn)和維持健康[4]。居民應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的健康素養(yǎng)是指個體在社會環(huán)境的作用下，獲取、理解、處理相關(guān)信息，對整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康信念、健康認(rèn)知、健康行為和相關(guān)健康技能水平能力的綜合反映[5]。基于健康素養(yǎng)的視角來研究居民應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力有助于更好地詮釋居民應(yīng)對突發(fā)事件時自身的素質(zhì)狀況，并且通過研究潛在的干預(yù)點，為提升居民的健康素養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，于2020年5月份按照經(jīng)濟(jì)水平和人口規(guī)模高、中、低分別抽取日照市三個縣市區(qū)，每個縣市區(qū)隨機(jī)抽取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和一個街道(市區(qū))，再從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道(市區(qū))隨機(jī)抽取一個村委會(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和居委會(市區(qū))，共抽取12個單位，在每個調(diào)查單位隨機(jī)抽取符合條件的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，包括在當(dāng)?shù)鼐幼』蚣乃捱_(dá)到6個月以上的外來人口，長期在外地工作、學(xué)習(xí)超過6個月的人口不納入調(diào)查范圍內(nèi)。共計發(fā)放問卷310份，回收有效問卷303份，有效回收率為97.74%。

1.2 研究方法

以2008年中國健康教育中心專項課題所設(shè)計的公眾應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識與技能調(diào)查問卷[6]為基礎(chǔ)，引用別如娥《基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的居民健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系研究》[7]中的相關(guān)量表。在此基礎(chǔ)上結(jié)合日照市居民的實際生活環(huán)境、基本生活狀況、健康相關(guān)行為等狀況，探討相關(guān)問題與變量，設(shè)計出居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查問卷。內(nèi)容包括兩部分，一是居民基本信息部分，二是突發(fā)共公衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)評價部分。第一部分共8題，分別從年齡、性別、學(xué)歷、戶籍地、職業(yè)、婚姻狀況、收入狀況、自評健康狀況來描述人口學(xué)特征。第二部分主要包括四個方面：知識型考察(16題)、行為性考察(16題)、信念性考察(5題)、功能性考察(13題)，共計50題。本問卷采用“1=非常不同意”、“2=較不同意”、“3=一般”、“4=較同意”、“5=非常同意”5級評分制，據(jù)此計算所有題目的得分并換算為百分制總得分。引用量表中突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)得分的劃分標(biāo)準(zhǔn)，共分為五段，為0～20分、20～40分、40～60分、60～80分、80～100分。經(jīng)檢驗，該問卷的Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.954，KMO統(tǒng)計量為0.937，表明問卷具有較高的信度效度。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、相對數(shù)，數(shù)據(jù)分析使用t檢驗、方差分析、秩相關(guān)分析和多元線性回歸分析，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在被調(diào)查的303位城鄉(xiāng)居民中，其中農(nóng)村居民187人(61.72%)，城市居民116人(38.28%);男性居民120人(39.6%)，女性居民183人(60.4%)；0～20歲年齡段28人(9.24%)，21～40年齡段221人(72.94%)，41～60年齡段48人(15.84%)，61～80年齡段6人(1.98%)，平均年齡31.24歲；受教育程度以本科(40.6%)和專科(19.8%)為主，其中小學(xué)及以下學(xué)歷22人(7.3%)，初中學(xué)歷25人(8.3%)，高中、中專或技校學(xué)歷34人(11.2%)，?？茖W(xué)歷60人(19.8%)，本科學(xué)歷123人(40.6%)，碩士及以上學(xué)歷39人(12.9%);家庭月收入以10000元以上為主(30.0%)；職業(yè)以在校學(xué)生(34.3%)和專業(yè)技術(shù)人員(17.2%)為主，分別為104人和52人；自評健康狀況以好和非常好為主，分別占50.5%和28.4%。

2.2 健康素養(yǎng)得分情況

將收回的問卷按照知識性、行為性、信念性和功能性四個維度進(jìn)行得分匯總并計算得出總體得分，據(jù)結(jié)果可知，日照市居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)的總得分為191.95±38.5分，百分制得分為76.78±13.85分，處于第四段60～80分，表明日照市城鄉(xiāng)居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)良好。其中知識性健康素養(yǎng)得分為55.92±13.67分，行為性健康素養(yǎng)得分為66.78±11.15分，信念性健康素養(yǎng)得分為19.50±4.15分，功能性健康素養(yǎng)得分為 49.74±9.55分。分析結(jié)果見表1。

表1 城鄉(xiāng)居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)得分情況

2.3 居民健康素養(yǎng)相關(guān)性分析

為進(jìn)一步分析居民各維度得分之間的關(guān)聯(lián)性水平及各維度得分與總體得分之間的關(guān)聯(lián)性，對問卷的健康素養(yǎng)總得分和四個維度得分情況進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。分析結(jié)果顯示各維度得分與健康素養(yǎng)總得分均呈顯著相關(guān)，各個維度的相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義且均呈正相關(guān)。信念性健康素養(yǎng)得分和功能性健康素養(yǎng)得分之間的相關(guān)系數(shù)在四個維度中最高，知識性健康素養(yǎng)得分與行為性健康素養(yǎng)得分之間的相關(guān)性最低。相關(guān)程度由高到低為：信念性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)、知識性健康素養(yǎng)、功能性健康素養(yǎng)。分析情況見表2。

表2 居民健康素養(yǎng)得分相關(guān)系數(shù)矩陣

2.4 不同人群得分情況分析

對不同性別、戶籍、教育程度居民的各維度得分和總得分做進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)男性的知識性、功能性健康素養(yǎng)得分和健康素養(yǎng)總得分高于女性；城市居民各維度健康素養(yǎng)得分和總得分均高于農(nóng)村居民；在年齡方面，41-60年齡段各維度得分和總得分在所有年齡段中最高，60-80年齡段在各年齡段中得分最低；在教育程度分組中，高中或中專文化程度健康素養(yǎng)得分最高，小學(xué)及以下學(xué)歷得分最低；在職業(yè)分組中，離退休人群的健康素養(yǎng)得分最高，事業(yè)單位人員的健康素養(yǎng)得分最低；在婚姻分組中，未婚分組中健康素養(yǎng)總得分最高，喪偶或離異分組中健康素養(yǎng)總得分最低；在自評健康狀況分組中，自評健康狀況非常好的居民健康素養(yǎng)總得分最高。方差分析顯示，不同年齡、收入、婚姻狀況、教育程度、自評健康狀況的居民健康素養(yǎng)存在統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表3。

表3 不同人群健康素養(yǎng)得分情況

2.5 影響健康素養(yǎng)水平的多因素分析

為進(jìn)一步分析影響居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)的影響因素，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)總得分為因變量，以年齡、收入、婚姻、教育程度和自評健康狀況為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。在進(jìn)行逐步回歸之前為診斷健康素養(yǎng)影響因素之間的共線性問題，剔除不重要變量[8]，對變量進(jìn)行共線性診斷[9]，結(jié)果顯示年齡、收入、婚姻、教育程度和自評健康狀況的容忍度均大于0.1，方差膨脹因子均小于3，即自變量之間不存在共線性，進(jìn)行多元逐步回歸分析可信性較高,分析結(jié)果見表4。逐步回歸分析顯示年齡、收入和健康狀況是影響居民健康素養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。其中健康狀況是主要影響因素(β =-0.222, 95%CI:-15.075～-5.107)。具體情況見表5。

表4 變量共線性診斷結(jié)果

表5 居民健康素養(yǎng)總分的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 日照市居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，日照市城鄉(xiāng)居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)水平處于中等偏上水平，尤其是知識性健康素養(yǎng)水平得分較低(22.37±5.47)，水平較差，這表明日照市城鄉(xiāng)居民對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件了解程度較低，相關(guān)知識儲備有待提升。隨著經(jīng)濟(jì)與時代發(fā)展，居民對于自身的健康關(guān)注度越來越高，但是對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)意識并沒有顯著提升。因此，應(yīng)該加強對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教育與宣傳，依托時代背景，運用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等數(shù)字技術(shù)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的傳播，營造全社會的良好氛圍。

3.2 日照市居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)影響因素

經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、收入和健康狀況是居民健康素養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。年齡方面，不同年齡居民健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。因此，在進(jìn)行相關(guān)健康知識教育時要注重對于不同年齡段人群的差異狀況進(jìn)行宣傳與教導(dǎo)[10]。據(jù)本研究得知居民的年齡與健康素養(yǎng)狀況呈負(fù)相關(guān)(β =-0.156)，尤其是老年人群各個維度健康素養(yǎng)和健康素養(yǎng)總體得分均低于平均水平。因此，相關(guān)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強對于老年人群的公益性宣傳教育活動，同時政府部門應(yīng)出臺相應(yīng)補助濟(jì)貧措施，讓老年人群感到自身的被重視與關(guān)懷，進(jìn)而更容易接受健康素養(yǎng)相關(guān)知識，促進(jìn)健康素養(yǎng)水平提高。自評健康狀況方面，不同健康狀況居民健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，且與健康素養(yǎng)水平的高低存在正相關(guān)系(β =0.222)，即健康狀況越好，健康素養(yǎng)就越高。在此前有研究表明，健康素養(yǎng)較低的人群不能很好地遵從醫(yī)囑或做出有效的預(yù)防保健，因而在各方面花費的代價要比高素養(yǎng)的人多[11]。這可能與健康狀況良好的人本身就具有不錯的信息篩檢、分析和接收能力相關(guān)。同時，健康狀況良好的人群其本身就證明了優(yōu)秀的健康習(xí)慣與健康意識，所以健康狀況是反映個體自身健康素養(yǎng)的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。收入方面，不同收入情況也是影響日照市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平的因素(P<0.05)，這可能與高收入人群有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，更加注重對于健康方面的投入，并且傾向于獲取更多健康知識和衛(wèi)生服務(wù)，追求更高的生活質(zhì)量有關(guān)[12]。經(jīng)調(diào)查人群數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，老年人群收入較低，這也與上述年齡是影響居民健康素養(yǎng)的因素相一致。這與低收入人群對于日常衛(wèi)生保健和防控的關(guān)注較低有很大關(guān)系，此類人群往往較多的關(guān)注于直接關(guān)乎切身生活質(zhì)量的物質(zhì)和精神需求，而對于自身健康素養(yǎng)的關(guān)注較低。

3.3 日照市居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)有待加強

本研究立足于日照市三個行政區(qū)縣，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)日照市居民有了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的習(xí)慣，這表明大多數(shù)居民具有一定的危機(jī)防控意識，整體健康素養(yǎng)水平良好，但是從整體來說，日照市城鄉(xiāng)居民的突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)還有待提高。居民信念性健康素養(yǎng)水平較低(7.80±1.66分)，很大程度反映了居民在甄別相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時鑒別能力較差，容易受到來自非官方和輿論的影響，并且進(jìn)行相關(guān)謠傳信息的傳遞時，容易引起范圍內(nèi)的誤解，導(dǎo)致官方發(fā)布與居民自身接受出現(xiàn)偏差。健康相關(guān)知識的儲備是居民提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)的基本要求，但是除了自身能否對相關(guān)知識進(jìn)行正確的掌握以外，相關(guān)指導(dǎo)信息的權(quán)威程度以及人們對政府的信任程度也是影響居民健康素養(yǎng)的重要因素。如“搶鹽事件”中，很多居民進(jìn)行爭相搶購、囤積食鹽的行為，很大程度是由于相關(guān)政府職能部門發(fā)布正式信息前坊間己經(jīng)有相關(guān)傳言流傳開來，導(dǎo)致居民產(chǎn)生一定的恐慌感[13]。因此，政府相關(guān)職能部門在進(jìn)行相關(guān)信息公布與報道時，不僅要注重信息傳遞的速度與及時，還要注重信息的準(zhǔn)確與權(quán)威。

根據(jù)健康行為改變理論的闡述，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的掌握是居民改變行為的基礎(chǔ)，信念是轉(zhuǎn)變行為的動力，而其自身具備的功能則是居民行為實施的有力保證，行為改變是知識、信念和功能共同作用的結(jié)果[14]。并且相關(guān)研究表明，注重居民健康素養(yǎng)的提高，不僅能夠有效提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，還能極大減少衛(wèi)生資源使用混亂和浪費[15]。目前國內(nèi)對于居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的培訓(xùn)活動較少，形式單調(diào)。只有加強相關(guān)知識的培訓(xùn)與宣傳，居民整體的健康意識才會提升,因此如何開展、積極開展居民喜聞樂見的健康知識培訓(xùn)活動尤其重要。此外，進(jìn)行健康教育的開展要考慮人群文化程度差異，應(yīng)該加大宣傳力度有針對性地對健康素養(yǎng)水平薄弱群體的知識盲點和短板進(jìn)行健康教育，針對文化程度較低的人群，健康教育知識要通俗易懂，干預(yù)手段要簡單易掌握[16]，以達(dá)到預(yù)期的效果。