基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與思考

鄒穎

隨著新時(shí)代的迅速發(fā)展，通過(guò)建設(shè)高素質(zhì)高質(zhì)量基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，充分激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到顯著提升，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的有效落實(shí)。目前我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面獲得了較大成績(jī)，但是與市級(jí)以上衛(wèi)生人才隊(duì)伍相比還存在相關(guān)問(wèn)題，不利于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的整體提升。本文針對(duì)目前我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，有效分析其中存在的問(wèn)題，以制定針對(duì)性較強(qiáng)的策略，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與質(zhì)量的不斷提升。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，盡管相關(guān)文件的出臺(tái)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了助力，但依然受到人才匱乏、專業(yè)能力低等因素的影響，無(wú)法獲得良好發(fā)展。同時(shí)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的當(dāng)下，人們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的需求不不斷提升，使得基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)面臨著巨大挑戰(zhàn)。我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生工作自身所具備的重要性，持續(xù)對(duì)有擔(dān)當(dāng)、高素質(zhì)、高水平的基層衛(wèi)生人才進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，顯著提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與質(zhì)量。

一、基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

在日常生活中老百姓十分關(guān)注基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，因?yàn)檫@是民生的重要環(huán)節(jié)，特別是在基層衛(wèi)生人才緊缺的情況下，城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問(wèn)題十分凸顯。盡管?chē)?guó)家十分重視建立基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)相關(guān)制度以及財(cái)政的有效投入，但基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)成效依然不明顯。同時(shí)基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員配備較少，一人身兼多職的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的時(shí)間不足，基層衛(wèi)生單位醫(yī)療技術(shù)水平提高緩慢。相關(guān)調(diào)查顯示：2019年全國(guó)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)101.4萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院3.4萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)96.0萬(wàn)個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.7萬(wàn)個(gè)。同時(shí)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.77人，每千人口注冊(cè)護(hù)士3.18人;每萬(wàn)人口全科醫(yī)生2.61人，每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員6.41人。其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師本科以上學(xué)歷人員在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占比分別為33.8%、15.0%;注冊(cè)護(hù)士本科以上學(xué)歷人員在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占比分別為21%、10.3%;注冊(cè)護(hù)士中級(jí)以上職稱人員在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占比分別為25.4%、15.2%;中級(jí)及以上職稱衛(wèi)生人才在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占比分別為29.8%、2.1%，高級(jí)職稱比例過(guò)低，十分不利于基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的良好發(fā)展。

二、基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中的問(wèn)題

（一）人才總量不足

目前我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，人才斷層、人才流失等現(xiàn)象嚴(yán)重。就整體而言，基層衛(wèi)生人才普遍存在學(xué)歷低、醫(yī)療知識(shí)匱乏、技術(shù)能力低等問(wèn)題，高學(xué)歷人才所占比例很低，高層次、高技能人才屈指可數(shù);縣級(jí)醫(yī)院缺少具有一定影響力的專家型學(xué)科帶頭人，專業(yè)骨干數(shù)量較少，新招錄的專業(yè)技術(shù)人員大部分尚未取得執(zhí)業(yè)資格，不具備單獨(dú)執(zhí)業(yè)能力，人才梯隊(duì)青黃不接;而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的高級(jí)崗位十分有限，晉升空間少，導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)人員自身缺少較高的自我要求，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“低學(xué)歷、低職稱、低技術(shù)”的專業(yè)技術(shù)人員占比較高;就崗位分布而言，專業(yè)性人才緊缺，臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、精神科學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才數(shù)量嚴(yán)重不足。這是目前嚴(yán)重制約我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要問(wèn)題，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)、持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響，更不便于當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)。

（二）待遇條件較差

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少優(yōu)質(zhì)人才，究其原因在于待遇條件較差，導(dǎo)致人才流失情況十分嚴(yán)重，人員流動(dòng)性較大，不利于基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的穩(wěn)定性。第一，在對(duì)基本藥物制度進(jìn)行實(shí)施后，基層醫(yī)務(wù)人員收入的格局出現(xiàn)了明顯變化，其實(shí)際收入受到了明顯限制。大部分技術(shù)骨干因?yàn)椴粷M于現(xiàn)有待遇、條件、環(huán)境等，千方百計(jì)的想進(jìn)入縣級(jí)以上醫(yī)院。而那些沒(méi)有調(diào)出機(jī)會(huì)的，時(shí)常會(huì)自謀出路，有的辭職進(jìn)入私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者是自己開(kāi)診所，以提升薪資待遇，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留不住所需人才。第二，臨時(shí)聘用人員和在編人員之間存在同工不同酬問(wèn)題，并且待遇差別十分明顯，這樣促使部分臨時(shí)聘用醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抱怨心理，甚至是消極怠工，從而對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的開(kāi)展造成不良影響。第三，我國(guó)在農(nóng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障方面缺少統(tǒng)一性，不具備穩(wěn)定的資金來(lái)源，地方財(cái)政水平與農(nóng)村醫(yī)生養(yǎng)老有著直接關(guān)系，這是農(nóng)村醫(yī)生十分關(guān)注的問(wèn)題。

（三）專業(yè)素質(zhì)較低

醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)涉及范圍較廣，其中包含人才管理理論，只有通過(guò)再學(xué)習(xí)、再教育才能夠促進(jìn)基層衛(wèi)生人才整體素質(zhì)的不斷提升，為基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)提供可靠保障。但是在基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)過(guò)程中，基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)較低，醫(yī)療服務(wù)能力不足等問(wèn)題突出，其根本原因在于：第一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員無(wú)法熟練應(yīng)用與掌握醫(yī)療設(shè)備，部分醫(yī)護(hù)人員不注重自身思想變革，不習(xí)慣應(yīng)用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，使得設(shè)備閑置，利用率較低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力以及水平自然無(wú)法得到提升。第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位缺少足夠的吸引力，專業(yè)技術(shù)人員自身學(xué)歷不高，而在通過(guò)進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)等繼續(xù)教育之后，專業(yè)素養(yǎng)與能力得到明顯提升，就可能尋求更好的就職機(jī)會(huì)。此外，人員進(jìn)修、培訓(xùn)導(dǎo)致崗位空缺問(wèn)題，為了保障單位工作的良好、正常運(yùn)行，專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)的時(shí)間十分有限，且進(jìn)修、培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性，衛(wèi)生人才出現(xiàn)知識(shí)老化、技能退化，應(yīng)用新知識(shí)、新技能解決問(wèn)題的能力不足等問(wèn)題。

（四）醫(yī)學(xué)生源匱乏

隨著教育事業(yè)的不斷發(fā)展，諸多醫(yī)學(xué)院校被綜合性院校所合并，使得相應(yīng)的招生名額被擠占，致使醫(yī)學(xué)類招生數(shù)量明顯減少。醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生供不應(yīng)求，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生又不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，導(dǎo)致近年來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘崗位空缺較多。同時(shí)隨著近年來(lái)醫(yī)患矛盾、醫(yī)療事故等事件的不斷曝光，使得部分人員在醫(yī)護(hù)行業(yè)方面缺少正確認(rèn)識(shí)。多數(shù)高中畢業(yè)生在選擇大學(xué)專業(yè)時(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)選擇的意愿不高，還有部分醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后沒(méi)有從事醫(yī)學(xué)工作，不利于滿足基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)需求。