多元化健康教育在牛奶蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎患兒護理中的應(yīng)用

過敏性直腸結(jié)腸炎是一種食物過敏性消化道疾病，是因為外來食物蛋白造成的，且由非IgE免疫介導(dǎo)的，主要表現(xiàn)為直腸以及結(jié)腸炎性變化一種過敏性胃腸道疾病，又被稱作食物蛋白性直腸結(jié)腸炎。有研究顯示，患兒機體腸道菌群失衡、腸道黏膜屏障損害和非IgE介導(dǎo)的食物過敏有著密切的關(guān)系，會出現(xiàn)嘔吐，腹瀉、生長不良、低蛋白血癥等臨床表現(xiàn)[1-3]。在進行飲食干預(yù)的過程中需要輔助一定的健康教育護理，但常規(guī)教育護理仍存在一定的局限性。而多元化健康教育是通過多種渠道、多種方法傳遞疾病多種信息、積極的心理支持信息和行為干預(yù)的教育模式[4]。本研究探討多元化健康教育護理在牛奶蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)江西省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年1月—2018年2月本院收治的60例牛奶蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎患兒為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組男15例，女15例；住院時間7～35(20.13±5.05)d；入院時收縮壓(SBP)85～98(90.65±1.05)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；舒張壓(DBP)55～65(60.65±1.05)mmHg；心率79～97(90.01±6.70)/min；體溫36.00～37.30(36.70±0.20)℃；體重6～12(8.00±1.50)kg；年齡3～9 (6.71±1.12)個月；母乳喂養(yǎng)15例，人工喂養(yǎng)8例，混合喂養(yǎng)7例。對照組男14例，女16例；住院時間8～36(20.94±5.03)d；入院時SBP 86～99(90.62±1.03)mmHg；DBP 56～66(60.67±1.03)mmHg；心率81～96(89.99±6.50)/min；體溫36.50～37.40(36.71±0.22)℃；體重7～11(8.55±1.05)kg；年齡2～10 (6.76±1.19)個月；母乳喂養(yǎng)16例，人工喂養(yǎng)7例，混合喂養(yǎng)7例。兩組患兒年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)醫(yī)生確診為兒童食物過敏，存在血便，主要表現(xiàn)為黏液血便以及鮮血便；出現(xiàn)腹瀉，遷延性以及慢性腹瀉較為常發(fā)；少數(shù)患兒存在營養(yǎng)不良、嘔吐；結(jié)腸鏡下觀察存在黏膜變脆、局部紅斑與淋巴樣組織增生而形成的小結(jié)節(jié)等影像學(xué)征象，嚴(yán)重者有黏膜表面糜爛，多發(fā)性潰瘍、滲出等癥狀，疾病累及直腸以及乙狀結(jié)腸等部位；患兒家長簽署知情同意書且配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；肝腎功能異常者、呼吸窘迫病人；合并其他胃腸疾病者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；患傳染性疾病者。

1.3 健康教育方法

1.3.1 對照組 對照組對患兒家長采用一般性教育：實施常規(guī)的口頭健康教育，主要強調(diào)用藥注意事項、合理飲食并擬定相關(guān)的飲食方案等。母乳喂養(yǎng)者，要求母親避免食用豆制品、魚類、雞蛋以及各類奶制品，2周后癥狀有所緩解的患兒可繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)，4周后癥狀仍沒有緩解的患兒要進行深度水解配方奶粉喂養(yǎng)；針對奶粉喂養(yǎng)的患兒，要選用深度水解配方奶粉，如果超過2周癥狀仍沒有緩解的患兒要將普通奶粉換為氨基酸配方奶粉進行喂養(yǎng)；針對混合喂養(yǎng)的患兒，要求母親避免食用奶制品后，普通奶粉換為深度水解配方奶粉或氨基酸奶粉和母乳混合喂養(yǎng)。不管是水解配方奶粉或者是氨基酸奶粉均在癥狀完全消失4周后降價配方喂養(yǎng)。出院后發(fā)放健康宣教手冊，要求家屬定期反饋患兒情況。

1.3.2 觀察組 在一般性教育基礎(chǔ)上觀察組對患兒家長實施多元化健康教育。①成立多元化健康教育小組，組長為護士長，小組成員內(nèi)有責(zé)任護士、主治醫(yī)師各1人。組內(nèi)成員均學(xué)習(xí)并掌握多元化健康教育理論知識及實踐操作，整理患兒信息并單獨設(shè)立健康管理電子檔案。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度與自身體質(zhì)，聯(lián)系患兒家屬情況，制定用藥及飲食管理方案并向家屬詳細說明。②多元化健康教育護理小組由組長牽頭制作了一系列關(guān)于牛奶蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎的健康教育演示文稿(PPT)，內(nèi)容包括致病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、飲食方案、不良反應(yīng)表現(xiàn)等相關(guān)知識，并加入與患兒密切相關(guān)的醫(yī)保等相關(guān)政策的詳細解讀。③責(zé)任護士通過多種形式對患兒家長實施健康宣教。包括每日床旁一對一口頭宣教用藥方案、飲食方案，指導(dǎo)家長規(guī)范進行患兒日常護理操作；分時段利用病房電視播放健康教育宣傳片；利用病區(qū)健康教育園地宣教日常護理操作；選擇每周一、三、五下午在病區(qū)休息島，以座談會的形式宣教相關(guān)護理要點。④為了保證健康教育效果，主治醫(yī)師也會選擇合適時間和患兒家長充分進行病情溝通，為家長答疑解惑。對于專業(yè)性太強的知識點記錄下來，小組開會討論通過什么方式、如何講解讓家屬更為直觀的理解，最終確定提供給家屬。⑤創(chuàng)建并運營微信平臺公眾號，邀請家屬加入微信護理群，并利用后臺推送最新胃腸護理視頻教程、飲食干預(yù)方案等，提供及時長效的信息支持；在平臺上進行日常的患兒病情交流；后臺提供智能問卷調(diào)查服務(wù)，邀請家長進行問卷調(diào)查，根據(jù)家長對患兒病情回饋及問卷調(diào)查評分來了解護理、治療方案落實情況并及時調(diào)整護理治療方案。⑤在微信平臺或者在當(dāng)面和家屬交流患兒病情時要評估家屬心理狀態(tài)，找出心態(tài)不佳的原因后予以心理疏導(dǎo)，緩解家屬的消極情緒；幫助家屬轉(zhuǎn)移情緒，不斷增強康復(fù)信心；組織交流小組，鼓勵患兒家屬暢談并分享護理經(jīng)驗，互相幫助，相互學(xué)習(xí)，提升護理的有效性。⑥與患兒家屬通過面對面交談、電話聯(lián)系以及微信、QQ等視頻聊天軟件等形式進行回訪，于患兒出院前1 d和家屬面對面溝通；在出院后每周對家屬進行電話回訪、視頻回訪，每次20～30 min，回訪期間要全面掌握患兒身體恢復(fù)情況，根據(jù)患兒實際情況實時調(diào)整干預(yù)方案。

1.4 評價指標(biāo) 兩組均干預(yù)到患兒出院時，隨訪3個月，結(jié)束時對干預(yù)效果進行評估。①營養(yǎng)風(fēng)險篩查：兩組均在干預(yù)前及出院時、隨訪3個月后使用兒科營養(yǎng)不良篩查工具表(STAMP)[5]評估患兒營養(yǎng)風(fēng)險，包括疾病風(fēng)險、膳食調(diào)查以及人體測量學(xué)。疾病風(fēng)險：不存在0分、可能存在疾病風(fēng)險2分、一定存在疾病風(fēng)險3分。膳食調(diào)查：飲食無變化且營養(yǎng)攝入良好0分、與日常飲食量比較近期飲食攝入量減少≥50%為2分、無飲食攝入3分。人體測量學(xué)：0～1個百分位數(shù)/欄計0分，>2個百分位數(shù)/欄計1分，>3個百分位數(shù)/欄或體重<第2個百分位數(shù)計3分。3項指標(biāo)相加得總評分在0～1為低營養(yǎng)風(fēng)險；2～3分為中度營養(yǎng)風(fēng)險；4～9分為高度營養(yǎng)風(fēng)險。②臨床癥狀改善情況：統(tǒng)計并比較兩組患兒臨床癥狀改善時間，大便頻率及干濕度正常(每天<3次且連續(xù)3 d排便，每天1次)，進行大便常規(guī)檢查正常無肉眼可見紅血絲、黏液；腹瀉性狀改變且頻率明顯減少。③患兒家屬護理滿意度：自制調(diào)查問卷評估患兒家屬護理滿意度，重測效能為0.832，包含服務(wù)態(tài)度、護理水平、宣教掌握情況及患兒預(yù)后改善4個部分，各部分5分1個區(qū)間，5個等級，根據(jù)評分情況評估護理后滿意，計100分。90分及以上為滿意，60～89分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度=(一般+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒STAMP評分比較 單位：分

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較 單位：h

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

3 討論

牛奶蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎疾病在母乳喂養(yǎng)兒中較常見，是指健康嬰兒在出生后的前幾周到幾個月內(nèi)出現(xiàn)黏液帶血的糞便[6-7]。該病很大程度上是因為在患兒母親攝入過敏原性食物后經(jīng)由乳汁被嬰兒胃腸道攝取，從而引發(fā)的一系列過敏性表現(xiàn)；患兒食用配方奶喂養(yǎng)，是由配方奶中的牛奶蛋白質(zhì)引起[8-9]。臨床上大多于3月齡尤其是2月齡起即出現(xiàn)臨床癥狀，這可能與嬰幼兒胃腸道尚未發(fā)育完善有關(guān)。

健康教育是具有計劃性、組織性、系統(tǒng)性的社會教育活動，病人和(或)家屬通過健康宣教能主動接受并實施健康的行為及生活方式，能促進根除或減弱影響健康的高危因素，起到預(yù)防疾病、維持機體健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的效果[10-11]。健康教育的重點及難點是指導(dǎo)形成健康生活意識，使受教者自動摒除不健康的行為及生活方式[12-13]。利用健康教育可幫助產(chǎn)婦及家屬了解食物是否會引起患兒疾病，并能自覺地規(guī)避；養(yǎng)成產(chǎn)婦良好的生活習(xí)慣，同時也利于患兒預(yù)后的改善[14]。它是護理實踐的重要環(huán)節(jié)，也是探索整體護理，實現(xiàn)優(yōu)勢臨床效果不可或缺的一部分，同時對建立良好的護患關(guān)系也有較好的促進作用，對患兒的病情康復(fù)具有積極的影響。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒出院時及隨訪3個月后STAMP評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組；觀察組患兒臨床癥狀改善時間短于對照組；觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組。表明牛奶蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎患兒護理中應(yīng)用多元化健康教育的效果較好，能降低患兒營養(yǎng)風(fēng)險，縮短臨床癥狀改善時間，提升患兒家屬護理滿意度。分析其原因為，多元化健康教育可滿足不同層次患兒家屬的宣教需求，提高宣教效果，宣教方式多元化，包括語言版、紙質(zhì)版、圖畫版、視頻版、網(wǎng)絡(luò)版等方式，且不同的宣教方式受眾不同[15-17]。護理人員準(zhǔn)備疾病宣教視頻、PPT，將視頻資料上傳至微信后臺。宣教內(nèi)容清晰明了，可以隨時觀看，內(nèi)容易于患兒家屬理解與接受，既節(jié)省了護理人員的時間，又保證了宣教效果，能很好地指導(dǎo)家屬監(jiān)測患兒病情，進行飲食干預(yù)，降低營養(yǎng)風(fēng)險。幫助家屬明確不良情緒產(chǎn)生的原因，疏解家屬抑郁、焦躁等不良情緒，提升康復(fù)信心，配合度更高，飲食干預(yù)效果更好，進而縮短癥狀改善用時[18-20]。此外，護理中在隨訪期間利用微信后臺不斷更新最新的護理方法、康復(fù)視頻等為患兒家屬提供不間斷的信息支持，利于不斷提升患兒家屬的護理滿意度。綜上所述，在牛奶蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎患兒護理中實施多元化健康教育，可有效降低患兒的營養(yǎng)風(fēng)險，縮短臨床癥狀改善時間，提升患兒家屬護理滿意度。