馬斯洛需要層次論對(duì)乳腺癌術(shù)后病人服藥依從性、患肢功能及生活質(zhì)量的影響

乳腺癌(breast cancer,BC)是指在致癌因素影響下乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞發(fā)生癌變的一種惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的癌癥之一[1]。日前我國(guó)癌癥中心《2018年中國(guó)腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢(shì)》報(bào)告表明，我國(guó)癌癥總體發(fā)病率為235/10萬(wàn)，發(fā)病率已經(jīng)居于首位[2]。現(xiàn)階段乳腺癌治療多以外科根治術(shù)治療為主，但由于手術(shù)切除較大，造成的術(shù)后創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)病人術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重影響，因此術(shù)后臨床護(hù)理對(duì)病人獲取術(shù)后康復(fù)及更優(yōu)指標(biāo)都具有重要作用[3]。雖然乳腺癌發(fā)病率一直居高不下，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌生存率也在不斷提高，傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足病人對(duì)臨床護(hù)理的需求[4]。馬斯洛需要層次論是由美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛最先提出，是研究人的需要結(jié)構(gòu)的一種理論。該模式通過(guò)依據(jù)人的生理、精神、心理、文化等需求，提供最佳護(hù)理措施[6]。馬斯洛需求理論幫助病人維持家庭氛圍，為病人提供社會(huì)支持，使病人積極參與護(hù)理活動(dòng)，滿(mǎn)足自我實(shí)現(xiàn)需要，提高服藥依從性，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及改善生活質(zhì)量[7]。本研究將馬斯洛需要層次論護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后病人的臨床護(hù)理中，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年12月我院收治的乳腺癌術(shù)后病人150例為研究對(duì)象。采用奇偶數(shù)字排列法將病人分為觀(guān)察組和對(duì)照組各75例。觀(guān)察組年齡35～65 (45.12±0.36)歲；文化程度：小學(xué)10例，初中23例，高中15例，專(zhuān)科及以上27例；癌癥分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。對(duì)照組年齡34～67 (40.78±0.25)歲；文化程度：小學(xué)9例，初中28例，高中9例，專(zhuān)科及以上29例；癌癥分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。兩組病人年齡、文化程度及癌癥分期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和病理組織學(xué)確診為乳腺癌；②有良好的認(rèn)知能力，能進(jìn)行溝通和交流；③無(wú)重要器官功能性損害或嚴(yán)重慢性疾病；④自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病的病人；②癌腫已發(fā)生嚴(yán)重軀體轉(zhuǎn)移；③有其他并發(fā)癥；④溝通障礙，不配合本次研究。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括向病人講解疾病知識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后飲食指導(dǎo)、臥位護(hù)理指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)及管道護(hù)理指導(dǎo)等健康教育指導(dǎo)。出院后對(duì)病人進(jìn)行隨機(jī)回訪(fǎng)，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，并解答對(duì)病人提出的問(wèn)題。觀(guān)察組給予馬斯洛需要層次論護(hù)理模式干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.3.1 全面評(píng)估 病人因文化程度、性格特征存在差異，對(duì)疾病的認(rèn)知度和對(duì)手術(shù)的期望值有不同，尤其是對(duì)高層次需求有差異。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，滿(mǎn)足病人需求，實(shí)施整體護(hù)理。

1.3.2 生理需要 生理需要是維持人生命的最基本的需要。病人在經(jīng)歷了麻醉、手術(shù)、化療等應(yīng)激治療后，生命體征不平穩(wěn)，且傷口疼痛感、患肢制動(dòng)及引流管的放置都會(huì)引起病人極度不適，應(yīng)監(jiān)護(hù)病人術(shù)后情況。①飲食：病人術(shù)后6 h內(nèi)禁水食，24 h后若無(wú)不適可進(jìn)半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到高蛋白、易消化食物，少食多餐，多食新鮮蔬果，避免刺激辛辣食物。②睡眠護(hù)理：保證充足睡眠。睡前可遵醫(yī)囑口服地西泮，不宜過(guò)量。減少室內(nèi)人員走動(dòng)，開(kāi)床頭燈，避免燈光直射，影響睡眠質(zhì)量。③疼痛護(hù)理：觀(guān)察傷口和引流液情況，及時(shí)處理壞死皮瓣等。抬高患側(cè)上肢，按摩患肢，進(jìn)行功能鍛煉，避免在患肢測(cè)血壓或靜脈注射。④環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造舒適環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好。

1.3.3 安全需要 安全需要是對(duì)生活在安全、有秩序的環(huán)境中的一種需求。只希望受到保護(hù)，免遭威脅，從而獲得安全感。①術(shù)后化療：術(shù)后多采用化療，對(duì)病人詳細(xì)講解化療藥物的不良反應(yīng)，預(yù)防化療藥外滲；對(duì)于放、化療引起的白細(xì)胞低下者進(jìn)行隔離。②術(shù)后儀器監(jiān)測(cè)：乳腺癌術(shù)后床邊放置監(jiān)護(hù)儀等各種設(shè)備，造成病人心理壓力。應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，盡量將儀器分貝調(diào)低，執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)與病人提前溝通，更換敷料及引流裝置做到無(wú)菌。③功能鍛煉：術(shù)后保持引流通暢，避免積液，減輕水腫，用軟枕墊高患側(cè)肩部，使上臂與軀體同高，上臂緊貼胸壁。出院后避免患肢提重物、抽血、測(cè)血壓、靜脈注射等。④護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理前，必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，以確保護(hù)理安全，給予病人充分安全感。

1.3.4 滿(mǎn)足愛(ài)與歸屬需要 由于病人術(shù)后形體改變，加上化療的副作用、疲乏以及丈夫情感變化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素都使病人壓力較大，易導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等心理，給病人帶來(lái)了極大的痛苦。①家庭愛(ài)與歸屬需要的滿(mǎn)足：護(hù)理人員做好家屬思想工作，最大程度消除病人顧慮，對(duì)病人家屬進(jìn)行疾病知識(shí)講解，使病人家屬掌握如何讓病人保持健康的心理狀態(tài)以及怎樣安排病人日常生活和活動(dòng)等。為病人提供情感支持，經(jīng)常陪同病人一起參加新病友座談會(huì)、專(zhuān)題講座活動(dòng)，調(diào)整心態(tài)，解決心理上的困惑和不安，樹(shù)立信心。幫助克服抑郁、焦慮等心理障礙，產(chǎn)生強(qiáng)大精神動(dòng)力。家屬照顧增加了病人被愛(ài)感受，減輕心理負(fù)擔(dān)。②社會(huì)愛(ài)與歸屬需求的滿(mǎn)足：安排與病友接觸交流，與病人建立良好的關(guān)系，讓病人感到被重視，做好病人親朋好友的思想指導(dǎo)工作，要?jiǎng)訂T一切社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行關(guān)心，幫助病人樹(shù)立信心，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望。

1.3.5 滿(mǎn)足尊重需要 尊重病人權(quán)利和人格，與病人建立平等的關(guān)系，包括病人的隱私保密、知情權(quán)、選擇權(quán)等。乳腺癌病人在術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，會(huì)直接暴露病人的隱私部位時(shí)，注意遮蓋病人隱私部位，要告知病人，取得病人理解和配合，充分尊重病人，理解病人。在護(hù)理過(guò)程中使用禮貌用語(yǔ)，尊重病人的個(gè)人習(xí)慣，宗教信仰等。術(shù)后3 d后開(kāi)始幫助病人進(jìn)行患肢康復(fù)訓(xùn)練，幫助病人感受到自我存在的價(jià)值和得到了充分的尊重。

1.3.6 滿(mǎn)足自我實(shí)現(xiàn)需要 自我實(shí)現(xiàn)需要因病人的年齡、社會(huì)文化背景、心理個(gè)性的不同，對(duì)于高層次的需求滿(mǎn)足方式也不盡相同。觀(guān)察病人動(dòng)態(tài)變化，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作，其中包括生理、心理護(hù)理，盡可能減少病人的痛苦。在護(hù)理過(guò)程中盡可能地鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，正視自身現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行相應(yīng)階段的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，適可而止，幫助病人重新建立認(rèn)知目標(biāo)，通過(guò)積極康復(fù)和學(xué)習(xí)，為自我實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造條件。指導(dǎo)病人出院后注意飲食、睡眠、心態(tài)等方面，適當(dāng)有氧鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，向家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明情況，使病人回歸社會(huì)，在工作生活中體現(xiàn)自我價(jià)值，樹(shù)立信心，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①出院3個(gè)月、出院9個(gè)月采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[8]對(duì)病人服藥依從性的情況進(jìn)行調(diào)查，MMAS-8包含8個(gè)條目，均為1分，此量表得分<6分為依從性差，6～8分(不包括8分)為依從性中等，8分及以上為依從性好。服藥依從性=(好+中等)/總例數(shù)×100%。②用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)檢測(cè)功能恢復(fù)情況，使用量角器測(cè)量健側(cè)與患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、內(nèi)外旋等角度，病人無(wú)任何不適或疼痛則達(dá)標(biāo)，反之則不達(dá)標(biāo)。③采用生活質(zhì)量評(píng)估量表(QOL)[9]對(duì)兩組病人護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較，主要包含自理能力、軀體功能等4個(gè)維度，每個(gè)維度1～4分，總分4～16分。

2 結(jié)果

表1 兩組病人出院3個(gè)月、出院9個(gè)月服藥依從性比較 單位：例(%)

表2 兩組病人ROM比較單位：例(%)

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

自20世紀(jì)70年代以來(lái)，乳腺癌發(fā)病率一直居女性惡性腫瘤首位，成為我國(guó)女性癌癥死因的第一位，且發(fā)病年齡日益年輕化[10]。雖然乳腺癌是女性癌癥發(fā)病之首，但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，病人5年相對(duì)生存率正平穩(wěn)提高[11]。據(jù)有關(guān)研究顯示，以北京市女性為例，5年相對(duì)生存率已提升至90.6%。大部分乳腺癌生存期可超過(guò)5年[12]。隨著乳腺癌早期診斷和綜合治療的開(kāi)展，乳腺癌術(shù)后病人康復(fù)的數(shù)量也在不斷增加[13]。由此可見(jiàn)，對(duì)乳腺癌術(shù)后護(hù)理研究不單單局限于單純的醫(yī)學(xué)治療護(hù)理，更多地開(kāi)始關(guān)注病人術(shù)后社會(huì)功能和生活質(zhì)量情況[14]。

現(xiàn)階段乳腺癌治療以手術(shù)治療為主，取得了較好的療效[15]。但手術(shù)造成的創(chuàng)面較大且會(huì)改變自身形態(tài)，從而給病人造成了較大的心理負(fù)擔(dān)[16]。雖然使病人獲得了更長(zhǎng)生存時(shí)間，但也降低了原有的生命質(zhì)量，常規(guī)護(hù)理很難滿(mǎn)足病人的各項(xiàng)護(hù)理需求[17]。馬斯洛需求理論是把人的基本需求排列成5個(gè)層次[18]。病人作為特殊的群體，基本需求層次得到滿(mǎn)足可促進(jìn)康復(fù)[19]。因此，根據(jù)馬斯洛“人類(lèi)基本需求理論”及病人病情輕重緩急排列出護(hù)理先后順序，盡可能地滿(mǎn)足各種需求[20-21]。

本研究將馬斯洛需要層次論護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后病人的臨床護(hù)理中，詳細(xì)了解病人病情、生理及心理需求，調(diào)整治療措施，為病人提供生理、心理等支持，相比傳統(tǒng)干預(yù)，具有針對(duì)性和全面性。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)增加病人的滿(mǎn)足感、信任感、安全感和自信心，增加其歸屬感，滿(mǎn)足其自我實(shí)現(xiàn)的需要，極大地提高了病人服藥依從性和生活質(zhì)量。在醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療中進(jìn)行的患肢康復(fù)訓(xùn)練，促使病人的患肢功能恢復(fù)得到了很大的改善。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組病人出院3個(gè)月、出院9個(gè)月服藥依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組病人患肢功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，馬斯洛需要層次論護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后病人護(hù)理效果明顯，可有效提高服藥依從性，促進(jìn)病人患肢功能恢復(fù)，改善病人生活質(zhì)量。

綜上所述，馬斯洛需要層次論護(hù)理模式干預(yù)可提高乳腺癌術(shù)后病人的服藥依從性，有效提升病人患肢功能的恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。