新形勢(shì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下老年慢性病患者延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建和應(yīng)用

鄧碧霞， 徐 述， 蘭 娟， 陳情珍

(韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 韶關(guān)，512023)

近年來，老年慢性病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生命健康。而很多慢性疾病病程較長，難以完全治愈，患者在出院的時(shí)候僅僅是健康狀況好轉(zhuǎn)或病情穩(wěn)定，出院后仍然需要持續(xù)的治療和護(hù)理[1]。由于很多老年人對(duì)于疾病知識(shí)和保健知識(shí)了解較少，同時(shí)缺乏家屬的陪伴和照顧，因此對(duì)慢性病的控制效果較為不利。延續(xù)護(hù)理模式對(duì)于老年慢性病患者來說非常重要，能夠?yàn)槠涮峁┏掷m(xù)的護(hù)理和照顧[2]。而在新形勢(shì)下，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的應(yīng)用，對(duì)于延續(xù)護(hù)理也提出了更高的要求。結(jié)合實(shí)際情況，構(gòu)建有效的延續(xù)護(hù)理模式，為患者提供有效的持續(xù)性護(hù)理很有必要[3]。為此，本研究選取韶關(guān)市鐵路醫(yī)院于2019年12月至2020年8月收治的80例老年慢性病患者為研究對(duì)象，探討醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合的新形勢(shì)下老年慢性病患者延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建和應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年12月至2020年8月韶關(guān)市鐵路醫(yī)院收治的80例老年慢性疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合國際疾病分類(ICD-10)[4]中慢性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡均在60周歲以上；③ 患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并語言障礙或溝通障礙；② 意識(shí)不清；③ 合并精神障礙。觀察組中，男18例，女22例；年齡60～97歲，平均年齡為(75.93±3.25)歲。對(duì)照組中，男17例，女23例；年齡61～86歲，平均年齡為(75.70±3.98)歲。兩組間性別和年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。包括疾病觀察、環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理等。疾病觀察包括對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，詢問其有無不適。環(huán)境護(hù)理包括保持床位整潔，患者衛(wèi)生良好(如洗面、洗澡、剃頭發(fā)和胡子)。心理護(hù)理包括每天對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和鼓勵(lì)。

1.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護(hù)理模式 觀察組患者給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護(hù)理模式。

1.2.2.1 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組 構(gòu)建專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組，由醫(yī)師、護(hù)士和治療師共同負(fù)責(zé)，包括醫(yī)師1名、治療師1名、主管護(hù)師2名和護(hù)士3名。提出針對(duì)性的治療和護(hù)理建議，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療，組織分配護(hù)理工作并具體落實(shí)。小組成員工作經(jīng)驗(yàn)均在3年以上，有初級(jí)或以上職稱，考核合格。

1.2.2.2 完善制度，落實(shí)責(zé)任 根據(jù)制訂的持續(xù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步細(xì)化并實(shí)施分工，實(shí)行分級(jí)管理，嚴(yán)格將工作落實(shí)到責(zé)任人。由主管護(hù)師指導(dǎo)患者治療和護(hù)理，臨床護(hù)士開展具體的護(hù)理工作任務(wù)，主要包括提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)預(yù)防和應(yīng)對(duì)，發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè)。

1.2.2.3 開展個(gè)性化延續(xù)護(hù)理 對(duì)患者身體狀況和疾病等各方面情況進(jìn)行綜合評(píng)估，充分了解患者的護(hù)理需求。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂飲食計(jì)劃，戒煙戒酒，保持心情舒暢，加強(qiáng)自我管理。實(shí)行醫(yī)療照護(hù)與每日照護(hù)相結(jié)合的持續(xù)照護(hù)計(jì)劃，同時(shí)做好記錄。每天行體貼安慰護(hù)理、微笑服務(wù)和清潔房間1次，溫馨提示服藥3次，有氧健身操1次，共20～30 min，每月進(jìn)行1次心理評(píng)估。對(duì)日常生活能力不足60分的患者，每日進(jìn)行1次20～30 min的生活能力訓(xùn)練。每日上午和下午均測(cè)量體溫和血壓，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂生活、用藥和飲食指導(dǎo)計(jì)劃。

1.2.2.4 進(jìn)行健康教育宣講 采用個(gè)體化健康教育與集體性健康宣教相結(jié)合的方式。針對(duì)患者的文化程度和認(rèn)知水平，對(duì)每一名患者開展針對(duì)性的健康教育，滿足患者及其家屬的知識(shí)需求，每周二舉辦健康教育會(huì)議和講座，邀請(qǐng)患者及其家屬共同參加。采用心理咨詢幫助患者改善情緒。每天進(jìn)行1 h的有氧運(yùn)動(dòng)，分為2個(gè)時(shí)段，早上做有氧健身操，下午做太極拳和散步自主活動(dòng)，注意避免勞累過度。午休后組織患者開展興趣娛樂活動(dòng)，如唱歌、棋牌和書畫等。每周組織1次電影，每兩周組織1次健康教育講座。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 孤獨(dú)感 采用孤獨(dú)量表(UCLA)[5]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的孤獨(dú)感，分?jǐn)?shù)越高，說明孤獨(dú)感越重。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量，共包含8個(gè)維度。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 自身疾病認(rèn)知水平和自我健康管理能力[7]采用自制問卷，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理后的自身疾病認(rèn)知水平和自我健康管理能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孤獨(dú)感比較

護(hù)理前，兩組間孤獨(dú)感評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組的孤獨(dú)感評(píng)分均顯著低于同組護(hù)理前(P值均>0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孤獨(dú)感比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組間生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均>0.05)，且觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組自身疾病認(rèn)知水平和自我健康管理能力比較

護(hù)理前，兩組間自身疾病認(rèn)知水平和自我健康管理能力評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組的上述評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均>0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。

表3 兩組自身疾病認(rèn)知水平和自我健康管理能力比較分)

3 討論

當(dāng)今社會(huì)中，慢性疾病已經(jīng)成為影響公眾健康的重要問題，同時(shí)也造成醫(yī)療資源的大量消耗。特別是對(duì)于老年患者來說，隨著年齡增長，體質(zhì)下降，加上各種慢性病，其生活質(zhì)量和身心健康都會(huì)受到很大的影響[8]。對(duì)于此類患者，基于其特殊性，開展有效的延續(xù)護(hù)理是非常必要的。通過對(duì)住院護(hù)理的延伸，關(guān)注并應(yīng)對(duì)患者的健康問題和健康需求，確保患者能夠得到連續(xù)協(xié)調(diào)的健康服務(wù)，從而避免病情惡化，促進(jìn)身體康復(fù)，減少并發(fā)癥或再住院的發(fā)生率[9-10]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)前新形勢(shì)下應(yīng)對(duì)老年慢性疾病的有效方法，可以為患者提供日常生活照料和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理。這種模式不但能夠使老年慢性病患者出院后得到延續(xù)性照護(hù)和衛(wèi)生保健服務(wù)，也能夠?yàn)槔夏耆颂峁┥钫兆o(hù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，還降低了其孤獨(dú)感，具有重要的臨床意義和價(jià)值[11]。當(dāng)前醫(yī)院臨床科室劃分精細(xì)，而很多老年慢性疾病患者同時(shí)患有多種疾病，單個(gè)?？浦委熥o(hù)理難以滿足要求。而通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護(hù)理模式，由全科醫(yī)師和高年資護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，其臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)都非常豐富，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究根據(jù)老年患者的不同情況，分別制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，從而提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組間孤獨(dú)感評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組的孤獨(dú)感評(píng)分均顯著低于同組護(hù)理前(P值均>0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的延續(xù)護(hù)理模式，有助于緩解患者的孤獨(dú)感，改善其心理情緒。護(hù)理前，兩組間生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均>0.05)，且觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的延續(xù)護(hù)理模式，更有利于提高患者的生活質(zhì)量，幫助其解決生活中的多種問題[12]。護(hù)理前，兩組間自身疾病認(rèn)知水平和自我健康管理能力評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組的上述評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均>0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的延續(xù)護(hù)理模式能更好地控制患者疾病，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果提示，新形勢(shì)下醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合的老年慢性病患者延續(xù)護(hù)理模式，能夠提高醫(yī)務(wù)人員護(hù)理水平，也能讓患者更好地回歸社會(huì)，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。同時(shí)可以為患者節(jié)省后續(xù)治療費(fèi)用，減輕其家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在老年慢性病患者的護(hù)理中，基于新形勢(shì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下構(gòu)建和應(yīng)用有效的延續(xù)護(hù)理模式，能促進(jìn)老年患者孤獨(dú)感的緩解，提高患者生活質(zhì)量，提高其自身疾病認(rèn)知水平和自我健康管理能力。