特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及面肌痙攣患者面神經(jīng)電圖各分支差異

徐 璽,展淑琴,向 莉

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,西安 710004;*通訊作者,E-mail:zhanshuqin@163.com)

面神經(jīng)分支神經(jīng)電圖指標(biāo)正常值的相關(guān)研究,各支間比較,潛伏期及波幅指標(biāo)有差別[1],有研究使用顳骨內(nèi)面癱模型,研究顳骨內(nèi)面神經(jīng)受損,表明支配眼輪匝肌的面神經(jīng)顴支和支配口輪匝肌的頰支受損程度不同,顴支易受損傷[2]。Glocker等[3]對面肌痙攣病人健側(cè)與患側(cè)的面神經(jīng)復(fù)合肌動作電位(compound motor action potential,CMAP)進(jìn)行檢測,發(fā)現(xiàn)兩側(cè)面神經(jīng)CMAP的潛伏期及波幅無明顯差異,原發(fā)性面肌痙攣電生理表現(xiàn)與面神經(jīng)麻痹不同[4,5]。目前有研究認(rèn)為面肌痙攣患者CMAP的潛伏期縮短[6],然而目前面神經(jīng)電圖未對面神經(jīng)各分支檢測結(jié)果進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定,各分支檢測結(jié)果對臨床提供的參考價值未能充分利用,因此更多的面神經(jīng)分支神經(jīng)電圖研究非常必要。為了比較面神經(jīng)因不同疾病損傷后在不同分支之間的差異,本文通過對比Bell麻痹、面肌痙攣(HFS)患者患側(cè)及面神經(jīng)功能正常者4個分支的運(yùn)動傳導(dǎo)潛伏期及波幅差異,旨在將面部分成幾個功能單位,為面神經(jīng)病損進(jìn)行各分支分析,提供臨床依據(jù),為面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣患者的神經(jīng)電圖診斷更加細(xì)化、客觀提供參考信息。

1 對象和方法

1.1 對象

收集西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年1月至2020年5月期間經(jīng)門診及住院首次確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Bell麻痹)患者、面肌痙攣(HFS)患者及面神經(jīng)功能正常者的面神經(jīng)電圖檢查的數(shù)據(jù),排除Bell麻痹發(fā)病1月以上者、未能檢測到各分支波形的重度面神經(jīng)麻痹者、既往有面神經(jīng)麻痹史的面肌痙攣患者,篩選出288例,其中Bell麻痹2周以上1月內(nèi)組(Bell麻痹恢復(fù)期組)40例,男22例,女18例,年齡20-75歲,平均年齡(44.64±15.32)歲,左側(cè)19例,右側(cè)21例;Bell麻痹2周以內(nèi)組(Bell麻痹早期組)86例,男52例,女34例,年齡15-82歲,平均年齡(46.76±14.84)歲,左側(cè)45例,右側(cè)41例;HFS組110例,男49例,女61例,年齡21-68歲,平均年齡(50.84±11.08)歲,左側(cè)58例,右側(cè)51例;正常組52例,男24例,女28例,年齡14-77歲,平均年齡(42.02±15.14)歲,左側(cè)22例,右側(cè)30例。

1.2 方法

采用海神公司產(chǎn)品NDI-094型肌電圖儀,室溫保持在20 ℃,記錄電極使用同心圓針電極,依次插入患者患側(cè)顳支所支配額肌、顴支所支配上瞼眼輪匝肌、頰支所支配上唇口輪匝肌及下頜緣支所支配下唇方肌之肌肉肌腹處,地線置于患側(cè)手臂,刺激強(qiáng)度為超強(qiáng)刺激,即當(dāng)刺激強(qiáng)度增加到一定程度,所誘發(fā)出的電位波幅不再增加時,再將刺激強(qiáng)度增加20%的刺激強(qiáng)度,刺激電極使用表面刺激器,刺激位置為耳前,陰極位于乳突前下方,刺激時間為0.15 ms,每個部位均操作2次測定,以檢驗(yàn)其重復(fù)性,保留刺激偽跡小的波形圖,記錄面神經(jīng)各分支最大反應(yīng)閾值時的潛伏期(latency,Lat)、峰峰波幅(amplitude,Amp)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 四組面神經(jīng)4個分支神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期比較

Bell麻痹恢復(fù)期組、Bell麻痹早期組、HFS組與正常組顳支、顴支、頰支、下頜緣支潛伏期比較結(jié)果見表1。對于顳支、頰支,HFS組潛伏期低于正常組(P<0.01);對于顴支,Bell麻痹早期及恢復(fù)期組潛伏期高于正常組(P<0.05),HFS組潛伏期顯著低于正常組(P<0.01);對于下頜緣支,HFS組潛伏期顯著低于正常組(P<0.01)。

表1 四組面神經(jīng)四個分支神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期比較結(jié)果

2.2 四組面神經(jīng)四個分支神經(jīng)傳導(dǎo)波幅比較

Bell麻痹恢復(fù)期組、Bell麻痹早期組、HFS組與正常組顳支、顴支、頰支、下頜緣支波幅比較結(jié)果見表2。對于顳支,Bell麻痹早期及恢復(fù)期組波幅低于正常組,HFS組波幅高于正常組(P<0.05);對于顴支、頰支,Bell麻痹早期及恢復(fù)期組波幅均低于正常組(P<0.05),恢復(fù)期組降低更顯著(P<0.01);對于下頜緣支,Bell麻痹恢復(fù)期組波幅低于正常組(P<0.05)。

表2 四組面神經(jīng)四個分支神經(jīng)傳導(dǎo)波幅比較

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn),特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者2周內(nèi)面神經(jīng)變性率不超過25%時,其面神經(jīng)功能基本較好[7,8];面神經(jīng)麻痹的患者在神經(jīng)失用的輕度損傷后,發(fā)生局灶性脫髓鞘和髓鞘再生,在嚴(yán)重?fù)p傷的情況下發(fā)生逆行變性和軸突的再生[9,10]。本文以2周為分界,對比特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病2周以內(nèi)與發(fā)病2周以上1月內(nèi)患側(cè)波幅及潛伏期,發(fā)病2周以上1月以內(nèi)者較2周以內(nèi)者波幅明顯降低,除顴支潛伏期延長外,余分支潛伏期無差異,提示發(fā)病2周以上時神經(jīng)變性程度高,面神經(jīng)電圖檢出陽性率高,該期波幅均較面神經(jīng)麻痹早期降低,除下頜緣支外其余分支波幅均值下降至1 mV以下,顳支、顴支與頰支波幅降低更顯著。

顴支的潛伏期短,與于何等[2]面神經(jīng)麻痹動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱圯喸鸭∨c口輪匝肌比較結(jié)果一致,通常來說,神經(jīng)纖維的直徑越大,則橫斷面越大,纖維內(nèi)的縱向電阻抗越小,這就使局部電流增大,傳導(dǎo)速度加快[9]。有實(shí)驗(yàn)測量豚鼠眼支的神經(jīng)纖維直徑比口支的神經(jīng)纖維直徑大[2,10,11]。本文分析正常面神經(jīng)顴支潛伏期最短,顳支潛伏期最長,潛伏期短與神經(jīng)分支短和神經(jīng)直徑大有關(guān),當(dāng)出現(xiàn)顴支潛伏期明顯延長時,提示可能面神經(jīng)顴支病損,面神經(jīng)麻痹2周內(nèi)可出現(xiàn)顴支潛伏期延長、波幅降低。符合神經(jīng)纖維直徑大、傳導(dǎo)速度快者易受損傷、損傷程度大的原則[12,13]。

面神經(jīng)各分支纖維直徑不同會存在損傷差異。在動物實(shí)驗(yàn)面神經(jīng)麻痹模型中發(fā)現(xiàn)[14],正常狀態(tài)下,眼肌中I型纖維占29.51%,Ⅱ型纖維占70.49%;口肌中只有Ⅱ型纖維占100%。神經(jīng)損傷后眼肌的Ⅰ型纖維向Ⅱ型纖維轉(zhuǎn)化,當(dāng)神經(jīng)功能恢復(fù)時,Ⅰ型纖維百分比又逐漸恢復(fù),提出Ⅱ型肌纖維更依賴于神經(jīng)支配。在人類,盡管面部表情肌均由面神經(jīng)支配,但各表情肌的肌型構(gòu)成各不相同,不同的肌型構(gòu)成也可能會影響各分支病損差異。

目前有研究認(rèn)為面肌痙攣患者神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期及波幅與正常者差異無統(tǒng)計學(xué)意義,也有研究分析原發(fā)性面肌痙攣患者行肌電圖檢查,面肌的誘發(fā)動作電位(CMAP)及面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度潛伏期健患側(cè)有顯著差異,患側(cè)CMAP振幅降低,潛伏時延長[15-17],面肌痙攣病因主要為炎癥及壓迫,引起面神經(jīng)脫髓鞘病變,出現(xiàn)振幅降低,潛伏時延長,但也有證據(jù)證明面神經(jīng)在長期血管刺激下,面神經(jīng)元的興奮性改變導(dǎo)致自發(fā)放電[18],顱內(nèi)段面神經(jīng)與血管的長期磨損,導(dǎo)致動脈壁的交感神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)可能會溢出到脫髓鞘的面神經(jīng)表面產(chǎn)生沖動,同時神經(jīng)的興奮性閾值降低,興奮性增高,潛伏時縮短,波幅可增高[6]。本文刺激顱外段面神經(jīng)分析各分支數(shù)據(jù),面肌痙攣患者面神經(jīng)顳支波幅增高較面神經(jīng)麻痹及面神經(jīng)功能正常者明顯,顴支、下頜緣支潛伏期縮短較其余分支明顯。當(dāng)出現(xiàn)面神經(jīng)電圖顴支、下頜緣支潛伏期縮短改變或顳支波幅增高電生理改變時提示可能有面神經(jīng)受血管壓迫病因?qū)е碌拿婕’d攣。面神經(jīng)電圖對面肌痙攣患者的病因診斷價值仍值得研究。

4 總結(jié)

綜上所述,面神經(jīng)顱外段各分支傳導(dǎo)存在差異可能與面神經(jīng)各支神經(jīng)直徑、走形、興奮性[19,20]以及支配的表情肌特點(diǎn)差異而致。正常面神經(jīng)顳支潛伏期長、波幅低,顴支潛伏期最短,下頜緣支波幅最高。不同疾病引起的神經(jīng)髓鞘軸索損害程度、面神經(jīng)的興奮性改變、各分支纖維直徑不同損傷程度不同[13],同一疾病的不同時期,也會出現(xiàn)面神經(jīng)各分支病損差異。面神經(jīng)麻痹早期可能出現(xiàn)顴支潛伏期延長。發(fā)病2周以上1月以內(nèi)時的面神經(jīng)麻痹神經(jīng)變性程度高,波幅均較面神經(jīng)麻痹早期明顯降低,除下頜緣支外其余分支波幅均值下降至1 mV以下。面神經(jīng)受血管壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣時面神經(jīng)電圖可表現(xiàn)為顴支、頰支潛伏期縮短改變或顳支波幅增高的電生理改變。目前面神經(jīng)電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏對面神經(jīng)各分支間比較,本文各分支比較結(jié)果可為臨床提供一定的參考價值,但仍需要更多的面神經(jīng)分支神經(jīng)電圖的相關(guān)研究。通過分析面神經(jīng)顱外段不同分支因不同疾病導(dǎo)致各支傳導(dǎo)差異,可為進(jìn)一步客觀、量化及實(shí)用性方面研究面神經(jīng)電圖提供參考信息。