微柱凝膠技術(shù)在ABO新生兒溶血病患兒輸血前檢驗中的應用研究

劉念

【摘要】目的：在ABO新生兒溶血病患兒輸血前分別應用兩種檢測技術(shù)，并分析其應用價值。方法：選取68例ABO新生兒溶血病患兒，均進行MGT、MPT檢測，分析配血結(jié)果。結(jié)果：68例患者，交叉配血386次，直接抗人球蛋白陽性、陰性患者的血清、放散液MPT、MGT檢測不合格率均有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：在ABO新生兒溶血病患兒輸血前進行MGT檢驗不合格率更低，有利于保障輸血安全。

【關(guān)鍵詞】ABO新生兒；溶血病；配血

[中圖分類號]R722.18；R446 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0156-02

Application of microcolumn gel technology in blood transfusion test for children with ABO hemolytic disease of newborn

LIU Nian（Department of blood transfusion， peoples Hospital of Rongxian County， ZigongSichuan 6431000， China）

[Abstract] Objective： To apply two detection techniques before blood transfusion in ABO children with hemolytic disease of newborn and analyze their application value. Methods： 68 cases of ABO neonatal hemolytic disease were selected， Mgt， MPT detection， blood matching results were analyzed. Results： Among 68 patients， 386 times of cross matching， the unqualified rates of MPT and Mgt in serum and effusion of patients with direct anti human globulin positive and negative patients were significantly different（P<0.05）. Conclusion： The unqualified rate of Mgt test before blood transfusion in ABO children with hemolytic disease of newborn is lower， which is conducive to ensure the safety of blood transfusion.

[Key words] ABO neonate； Hemolytic disease； Blood matching

ABO新生兒溶血是一種常見的新生兒溶血病，患兒血型一般為A型、B型，母體血型為O型，從其發(fā)生原因上看，主要為母體與嬰兒血型無法吻合導致新生兒、胎兒出現(xiàn)免疫性溶血[1]。對于該類新生兒，在輸血治療時若按常規(guī)方法同型輸血則可能導致溶血反應加重，因此，為確保輸血安全，應采取可靠的檢驗方法。微柱凝膠技術(shù)（Microbubes gel technology， MGT）、微孔板凝聚胺技術(shù)（Maintenance panel trainer， MPT）均是目前臨床上常用的檢測技術(shù)[2]，為對比兩者的敏感度及準確度，本文將在ABO新生兒溶血病患兒輸血前分別應用兩種檢測技術(shù)，并分析其應用價值，現(xiàn)將詳細結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院治療的68例ABO新生兒溶血病患兒，病例納入時間為2018年8月至2020年7月。納入標準：①符合ABO新生兒溶血病診斷標準，血清膽紅素水平升高，黃疸改善后出現(xiàn)嚴重貧血，母體血型為O型，患兒RHD血型檢測陽性；②臨床資料完整；③監(jiān)護人對本次研究知情同意。排除標準：①有心臟病家族史患兒；②有精神疾病家族史患兒；③有藥物過敏史患兒等。隨機分為兩組。其中男性患兒37例、女性患兒31例，年齡在1～5 d，平均年齡（2.78±0.67）d，體質(zhì)量2.41～3.30 kg，平均體質(zhì)量（2.98±0.13）kg。

1.2方法 所有患兒均進行MGT、MPT檢測，采集患兒血液標本，離心10 min，2 000 r/min，分離血清及紅細胞，使用生理鹽水反復洗滌3次。取部分紅細胞，使用生理鹽水進行3%細胞懸液，檢測血清學3項。取1 mL紅細胞懸液，加入1 mL生理鹽水，水浴7 min，溫度56℃，隨后離心處理3 min，2 000 r/min，收集上清液做放散液，隨后分別應用MGT、MPT進行主側(cè)交叉配血。MPT主側(cè)交叉配血：采集血液標本，與標準血液標本同時配血。取2支試管，分別置入2滴患兒血清、紅細胞放散液，再置入1滴供血者紅細胞懸液，置入0.7 ml低離子介質(zhì)，均勻混置后，置入2滴聚凝胺溶液，離心操作10 s，1 000 r/min。處理干凈上清液后，搖晃試管，觀察紅細胞有無凝集，若未發(fā)生凝集則重復一次。凝集后，置入2滴重懸液，混合后，觀察結(jié)果。MGT主側(cè)交叉配血：取患兒血液標本，使用微柱凝膠試劑卡，將血液標本放入凝膠試管，離心操作5 min，取出觀察結(jié)果。所有操作均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》和試劑說明書完成。

1.3評價標準 ①分析本組患兒的血清學3項指標；②分析直接抗人球蛋白類型和血清交叉配血結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料使用%表示，采取χ2檢驗。P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1血清學3項指標分析 本組68例患者，經(jīng)血清學3項檢查均確診為ABO新生兒溶血病。其中，紅細胞抗體釋放試驗陽性率為100%（68/68），血清游離抗體陽性率為86.76%（59/68），直接抗人球蛋白陽性率為52.94%（36/68）。

2.2直接抗人球蛋白類型和配血結(jié)果分析 本組68例患者，交叉配血386次，MPT血清檢測不合格50%（193/386），放散液檢測不合格41.97%（162/386），血清MGT檢測不合格10.36%（40/386）、放散液檢測不合格8.29%（32/386）。直接抗人球蛋白陽性、陰性患者的血清、放散液MPT、MGT檢測不合格率比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

新生兒溶血病主要表現(xiàn)為貧血、水腫、黃疸等癥狀，隨著病情的加重，可引起繼發(fā)膽紅素腦病，威脅患兒生命安全，由此可見，對患兒進行積極的干預非常重要。分析新生兒溶血病的發(fā)生機制，主要是由于新生兒在胎兒階段遺傳了來自父親基因而母體不存在的抗原，母體產(chǎn)生抗體并進入胎兒體內(nèi)，即母源溶血性IgG抗體，部分抗體在分離進入血液，剩余部分則會附著于紅細胞，由于抗體抗原不相容，導致紅細胞損傷。在診斷溶血病時，需要進行游離血清、直抗球蛋白、抗體放散的血清學3項指標檢驗。本組68例患者，經(jīng)血清學3項檢查均確診為ABO新生兒溶血病。其中，紅細胞抗體釋放試驗陽性率為100%，血清游離抗體陽性率為86.76%，直接抗人球蛋白陽性率為52.94%，可見抗體釋放試驗的陽性率最高，可達到100%，其次為游離抗體試驗，而直接抗人球蛋白的陽性率最低。在診斷時，為提高診斷的可信度，一般需要結(jié)合三項檢驗指標。

在臨床治療時，為快速幫助患者補充血容量，需要進行輸血治療，且輸血頻率極高，一旦輸血過程操作不當、血液制品質(zhì)量較差，則可能引起不良輸血反應，增加治療風險，甚至可能引起醫(yī)療糾紛事件。因此，為減輕輸血反應，應對患兒血型進行嚴格的鑒定和配對。在交叉配血檢驗時，需要采集患兒的血清標本及紅細胞放散液標本，從而了解供血紅細胞、溶血性抗體的相容情況。常用檢驗方法包括酶法、鹽水法，但兩者均局限性較大，前者驗證時間較長，而后者則準確性度較低，容易出現(xiàn)漏診。

近年來，MPT、MGT逐漸成為交叉配血檢驗的主要技術(shù)，其中，MPT檢測迅速，且操作簡單，其檢驗原理為凝聚胺自身帶正電荷，與紅細胞結(jié)合后，可降低紅細胞表層的電荷數(shù)，產(chǎn)生非特異性凝聚。同時，利用相對溶液的中和作用，可使紅細胞分散開。但由于特異性抗體凝集后不易散開，因此檢測時間較長，且若抗體水平未達到額定標準，則會造成漏檢或假陽性結(jié)果。而MGT是一種具有較強特異性和靈敏度血型血清學技術(shù)，通過將標本制成凝膠，使用微管柱灌注，對紅細胞進行過濾，同時將凝集紅細胞保留。該檢測方法檢驗結(jié)果較為直觀，且對顯微鏡無依賴性，離心處理后，凝膠上層、中間可見分散結(jié)果為陽性，底部為陰性，通過結(jié)合兩種兩者的檢測結(jié)果，可進一步提高MGT檢驗的準確性。同時，MGT結(jié)合了鹽水試管法、聚凝胺法兩者優(yōu)勢，不僅提高了交叉配血的準確性，同時也有助于不規(guī)則抗體的鑒別。但MGT也存在明顯的不足，即檢測時間較長，不適合急診配血，且對不完全抗體難以辨別。以往有研究顯示，血清、放散液MPT檢測不合格率分別為49.78%、42.73%，MGT檢測不合格率分別為10.13%、8.37%。在本次研究中，本組68例患者，血清MPT檢測不合格50%，放散液檢測不合格41.97%，血清、放散液MGT檢測不合格10.36%、8.29%，也顯示直接抗人球蛋白陽性、陰性患者的血清、放散液MPT、MGT檢測不合格率均有明顯差異（P<0.05），也證實了兩者檢測結(jié)果差異較大，與MPT相比，MGT檢測的不合格率更低，與以往研究結(jié)果基本一致[3]。

本文結(jié)果表明，在ABO新生兒溶血病患兒輸血前進行MGT檢驗不合格率更低，有利于保障輸血安全，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 覃日吉， 譚玉清， 楊莉莉， 等. 微柱凝膠卡在輔助診斷ABO血型不合新生兒溶血病中的應用價值[J]. 廣西醫(yī)學， 2018， 40（15）： 1732-1734.

[2] 陳月寬， 顏利江， 付怡欣. 用微柱凝膠法快速檢出IgG抗-E抗體引起新生兒溶血病1例[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（18）： 2813-2814.

[3] 張士躍. 微柱凝膠技術(shù)在ABO新生兒溶血病患兒輸血前檢驗中的應用分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2020， 17（1）： 126-128.