糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診斷、血糖控制及療效評價的臨床意義

包冬梅

（漢源縣人民醫(yī)院 四川雅安625300）

隨著糖尿病病患病人數(shù)的增加，人們對血糖波動及檢測的關(guān)注不斷提升。糖尿病的檢測、診斷方式有多種，糖化血紅蛋白檢測無論是在權(quán)威性方面還是臨床實踐方面都有重要的地位[1]。糖化血紅蛋白檢測的方式簡便，原理清晰，且效果穩(wěn)定，在2010年以來陸續(xù)被推薦為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白檢測的原理是借助人體血液中的紅細(xì)胞與人體血糖之間的反應(yīng)，當(dāng)紅細(xì)胞結(jié)合了血糖就會產(chǎn)生糖化血紅蛋白，此時被檢測的數(shù)值就恰好反映了被檢查者的血糖濃度，且能夠保持120天對血糖濃度的反應(yīng)，也就是說利用這一方法對患者血糖水平進(jìn)行檢測的話，可檢測到8～12周的血糖情況[2]。糖化血紅蛋白檢測不僅在我國的學(xué)術(shù)界和臨床應(yīng)用方面受到關(guān)注，在世界其他國家也受到推崇。在臨床檢測和治療中，糖化血紅蛋白檢測方法、檢測效果和檢測評價的研究不斷深入發(fā)展[3]。然而，糖化血紅蛋白檢測也存在一定范圍的爭議，但是根據(jù)臨床的數(shù)據(jù)顯示，糖化血紅蛋白蛋白檢測的結(jié)果不僅能夠提供糖尿病診斷的依據(jù)，還對血糖控制和并發(fā)癥的治療有不可忽視的作用[4]。因此本文通過其進(jìn)行深入分析其在糖尿病診斷、控制和療效方面的統(tǒng)計結(jié)果來證明其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2020年1月～2021年1月我院收治的共49例糖尿病患者，與隨機選取的49例來我院進(jìn)行健康體檢的人進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測對比。其中49例糖尿病患者為觀察組，49例健康體檢者為對照組。健康體檢者的對照組中，男性24例，女性25例，年齡29～55周歲，平均年齡為33.43±6.21周歲，且均無代謝性疾病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)性疾病。糖尿病患者的觀察組中，男性23例，女性26例，年齡28～56周歲，平均年齡為33.69±7.04周歲，病程2～15年，平均6.11±1.12年。觀察組中均為2型糖尿病患者，均排除了急慢性的腎臟疾病、肝功能異常、妊娠期婦女、外傷史、手術(shù)史、自身免疫性疾病等影響血糖數(shù)值的疾病的患者或當(dāng)期服用影響血糖數(shù)值藥物的患者。

1.2方法 兩組患者在檢查之前均進(jìn)行了正規(guī)的健康宣教工作，對檢查項目的內(nèi)容、方法和意義進(jìn)行了普及和講解，并對患者進(jìn)行相關(guān)知識的教育，對檢查的目的和效果有了一定的認(rèn)知。

對照組和觀察組患者均在醫(yī)務(wù)工作者的引導(dǎo)之下進(jìn)行了糖化血紅蛋白的檢測、空腹血糖的檢測，并對眼底發(fā)病情況和微量白蛋白尿進(jìn)行了檢測。

糖耐量檢查。在糖耐量檢查工作之前均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行碳水化合物攝入的管理，每日攝入量不低于150g，并在糖耐量檢查之前禁食8h，在項目檢查的過程中禁止飲酒、咖啡、茶水等，避免進(jìn)行過量運動引起情緒大幅波動。抽血3ml之后，在5min時間內(nèi)服用250ml的無水葡萄糖，120min之后抽血3ml，將血液標(biāo)本進(jìn)行離心并保存送檢。

微量白蛋白尿檢測。此項檢測的方法為定量免疫比濁。在檢測之前對被檢測者進(jìn)行了知識的科普，將尿液樣本進(jìn)行離心操作之后取其清液妥善保存送去檢測。

眼底視網(wǎng)膜病變檢測。選擇免散瞳眼底彩色照相儀進(jìn)行檢查，并將其檢查結(jié)果與糖尿病視網(wǎng)膜病變的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照。

糖化血紅蛋白檢測。選擇高效液相色譜法，抽取患者晨間的靜脈血2ml，選用糖化血紅蛋白全自動生化分析儀進(jìn)行操作和檢測。

2 結(jié)果

2.1血糖指標(biāo)的對比 對兩組血糖指標(biāo)檢查結(jié)果的對比分析如表1所示。

從表1的結(jié)果可以看出，觀察組在空腹血糖、糖耐量（2h空腹血糖）和糖化血紅蛋白的數(shù)值相較于對照組更高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患血糖指標(biāo)的比較

2.2診斷效能的對比 將所有的被檢測者所檢測的血糖數(shù)值進(jìn)行整理和分析，并利用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件將敏感度等數(shù)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

從表2的結(jié)果可以看出，糖化血紅蛋白與空腹血糖的檢測診斷效能對比中，糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果無論是從敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值還是符合率方面均顯著高于空腹血糖，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測的診斷效能比較

3 討論

3.1糖化血紅蛋白檢測在臨床診斷方面的意義 隨著社會環(huán)境、飲食習(xí)慣的變化，全世界的糖尿病患病人數(shù)不斷增長已經(jīng)成為了共識，糖尿病的發(fā)病年齡不斷創(chuàng)新低，糖尿病的發(fā)病數(shù)量不斷創(chuàng)新高，這種趨勢之下，糖尿病的診斷和治療成為了醫(yī)學(xué)界的熱點關(guān)注話題。在研究的過程中對糖尿病的檢測、篩查尤為重要[5]。根據(jù)臨床的統(tǒng)計顯示，多數(shù)糖尿病患者在被檢出糖尿病之前就已經(jīng)出現(xiàn)了一定的糖尿病微血管異常，例如糖代謝的異常、肥胖、血脂等方面的改變。本次研究過程中選擇了健康體檢人群與已確診的糖尿病人群進(jìn)行對比研究，目的就是為了證實糖化血紅蛋白檢測這種方法有利于對糖尿病的有效診斷，對糖尿病病情的干預(yù)和控制，降低糖尿病的并發(fā)癥等影響[6]。

糖化血紅蛋白是公認(rèn)的一種有效的診斷方式，在2009年被美國糖尿病協(xié)會推薦作為糖尿病診斷的重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白檢測是在人體血液與血糖水平的穩(wěn)定反應(yīng)基礎(chǔ)之上進(jìn)行檢測的，能夠反映出人體血糖濃度，血糖濃度越高其糖化血紅蛋白數(shù)值則越高[7]。從這一角度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，人體血液中糖化血紅蛋白的數(shù)值若超過正常值就會導(dǎo)致血液中的含氧量不足，進(jìn)而導(dǎo)致人體器官的缺氧，損害人體器官的正常工作，甚至導(dǎo)致心腦血管、腎臟等疾病的發(fā)生。血液之中的氧含量持續(xù)不足，不僅會造成以上的危害，還會極大地影響人體正常的循環(huán)系統(tǒng)，這大大增加了糖尿病眼底病變的發(fā)生概率。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病眼底病變的發(fā)病率在糖尿病群體中占據(jù)多數(shù)，除此之外還有糖尿病腎病。眾所周知，糖尿病本身的危害性就體現(xiàn)在因高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥，控制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是糖尿病治療的重點。因此，將糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷和控制的依據(jù)，不僅能夠?qū)μ悄虿』颊咦陨淼难乔闆r進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確地評估，還能夠?qū)μ悄虿』颊邼撛诘牟l(fā)癥情況進(jìn)行預(yù)測和評估，對血糖控制的穩(wěn)定情況和療效進(jìn)行判斷。在本文的研究中也證實了這一觀點，糖化血紅蛋白在糖尿病的診斷、血糖的控制和療效的評價方面有著一定的優(yōu)勢。

3.2糖化血紅蛋白檢測與其他并發(fā)癥的關(guān)系 在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白是診斷糖尿病微血管病變的早期有效方式之一。由于糖化血紅蛋白能夠檢測出較長一段時間內(nèi)人體的血糖水平，比隨機的血糖檢查更能提早發(fā)現(xiàn)問題，更能有效指導(dǎo)臨床的治療。

在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，空腹血糖的檢測方式雖然能夠反映出人體的血糖水平，然而由于干擾因素較多易出現(xiàn)漏診和誤診，檢測的效率不夠理想，且受到血糖監(jiān)測儀器、檢測者近期的身體狀態(tài)、生活方式等因素的影響。糖耐量檢測雖然相較于普通的血糖檢測準(zhǔn)確率稍高，然而糖耐量檢測的步驟較多，需要被檢測者多次抽血，增加了被檢測者的負(fù)擔(dān)[8]。糖化血紅蛋白的檢測不受被檢測者近期生活方式、飲食方式的影響，檢測的效率高，能夠反映出被檢測者6～8周左右的血糖水平，不僅診斷的效率高，對血糖控制的評價也更加科學(xué)，在糖尿病的診斷與治療方面有顯著的臨床意義。