PDCA循環(huán)管理在急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中的應用

陳麗霞 熊小軍 龐謾 黃桂傳 梁金龍 張世佳 明光

【摘要】 目的 ?探討 PDCA 循環(huán)管理在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急診介入治療（PCI）中的應用效果。 方法 ?根據(jù)PDCA循環(huán)管理實施時間的先后，將2018年1-12月實施 PDCA 循環(huán)管理之前406 例行急診介入治療的STEMI患者設為對照組;將2019年1-12月實施 PDCA 循環(huán)管理后516 例行急診介入治療的STEMI患者設為觀察組。 分析 實施 PDCA 循環(huán)前后手術同意書簽署時間、術前準備時間、D-to-B（門-球）時間、D-to-B時間達標率。 結(jié)果 應用PDCA循環(huán)管理后，縮短了患者/家屬簽署手術同意書的時間、實施術前準備的時間、D-to-B時間，提高D-to-B時間達標率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 ?通過運用PDCA循環(huán)使管理更加科學、標準、規(guī)范，流程再造更順暢，通過縮短D-to-B時間提升胸痛確診速度，減少冠脈缺血時間，改善預后，降低死亡率，使更多的急性心肌梗死患者得到及時、有效的救治。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)管理;急性ST;治療應用

中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究（clinical pathway for acute coronary syndromes in china ，CPACS）顯示，我國ACS治療存在明顯不足，STEMI患者救治過程中大量時間被延誤，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是急性心肌梗死再灌注治療的標準方案之一，但這一方法具有明顯的時間依賴性，這個時間被稱為“D-to-B”時間。

1 資料及方法

1.1 ?一般資料 ?選取條件為符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》 AMI診斷標準，明確診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，并行急診介入治療（PCI）的患者。根據(jù)PDCA循環(huán)管理實施時間前后，回顧性分析將2018年1-12月406例STEMI患者設為對照組， 2019年1月-12月的516例STEMI患者設為實驗組。兩組患者均簽署手術同意書，無合并惡性腫瘤、傳染病等，實驗組患者男334例，女172例，年齡27-90歲，平均 （58.4±19.84 ） 歲;對照組患者男280例，女136例，年齡28-87歲，平均 （57.8± 20.52） 歲，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對照分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對門、急診、“120”急救中心等方式入院的STEMI患者，根據(jù)胸痛中心要求進行常規(guī)處理，啟動導管室后進行急診介入治療。

1.2.2 實驗組：成立品質(zhì)改善小組，通過討論分析，確立改善主題為提高STEMI患者D-to-B時間達標率。實施PDCA循環(huán)管理方法：

P（計劃）：通過問卷調(diào)查、運用“頭腦風暴”法分析造成D-to-B

時間延長的原因，繪制原因分析“魚骨圖”，找出主要環(huán)節(jié)，確立7個真因：患者知識缺乏;醫(yī)務人員培訓不到位;信息交流受限;導管室啟動程序不優(yōu)化;STEMI急診介入術前處理流程設計不合理;缺乏激勵機制;胸痛中心綠色通道標識不清?！吨袊赝粗行恼J證評分細則（第五版）》明確指出，行介入治療的STMEI患者，月平均D-to-B時間應低于90分鐘，D-to-B達標率：75%，其計算方式：D-to-B時間達標率（%）=D-to-B時間在90分鐘內(nèi)的STEMI患者例數(shù) / 同一時期行急診PCI治療的STEMI患者例數(shù)。通過調(diào)查問卷評分得知圈能力為25%，運用“二八法則”確定改善重點為78%，計算改善D-to-B時間達標率的目標值 = 現(xiàn)況值 + （1-現(xiàn)況值）* 圈能力 * 改善重點 = 80.3% +（1-80.3%）* 36% * 78% = 80.3% + 5.5% = 85.8%。小組成員經(jīng)討論分析提出改善對策，擬定改善計劃：① 開展多種形式的科普活動;② 線上、線下學習相結(jié)合，加強醫(yī)務人員培訓;③ 利用網(wǎng)絡平臺，加強信息交流;④ 優(yōu)化導管室啟動流程;⑤ 修訂STEMI患者術前處置流程;⑥ 制訂獎勵機制;⑦ 完善胸痛中心各種標識。

D（實施）：① 針對知識缺乏的問題：聯(lián)合多學科送醫(yī)到農(nóng)村、社區(qū)，開展各種義診活動，在醫(yī)院門、急診大廳滾動播放急性心肌梗死急救科普視頻，加深患者及家屬對急性胸痛的認識。互聯(lián)網(wǎng) +被廣泛應用于健康宣教中，不僅提高了診療效率、健康宣教覆蓋率，更加普及大眾倡導健康的生活和運動方式和有效識別胸痛的高危因素。②針對醫(yī)務人員培訓不到位的問題：通過線上、線下教學，舉辦知識競賽、培訓班、工作坊等方式對醫(yī)務人員進行專業(yè)知識培訓，提高臨床一線醫(yī)務人員對急性心肌梗死患者的識別能力;組織急救技術培訓、應急演練，提高醫(yī)療團隊的協(xié)調(diào)能力和急救水平。③針對溝通不暢：通過互聯(lián)網(wǎng)，擴大我院與周邊縣、市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的聯(lián)絡;通過實時醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，可為胸痛中心醫(yī)生提前醫(yī)療決策，提前開放導管室，胸痛中心醫(yī)生可提前與患者家屬溝通告知。充分利用信息化帶來的便利，一鍵啟動導管室，實現(xiàn)了院內(nèi)外無縫對接。

3 ?討論

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019概要》顯示，我國急性心肌梗死發(fā)病率和死亡率仍在快速增長，為提高急性心肌梗死患者及時救治成功率，有必要分析2018年1-12月406例STEMI患者D-to-B時間延誤的原因，對2019年1-12月516例STEMI患者的急診救治流程進行品質(zhì)改善。

4 ? 結(jié)論

運用PDCA循環(huán)管理，優(yōu)化流程、提升團隊急救能力，使STEMI患者D-to-B時間由66.8min縮短至65.5min，D-to-B達標率由80.3%提高至87.2%，使更多的急性心?；颊叩玫郊皶r有效的救治，改善患者病后生活質(zhì)量，減輕家庭和社會醫(yī)療負擔，提高社會滿意度。

[1] 張藝珊，孟曉芹，朱美意.ST段抬高型心肌梗死患者介入治療時間管理現(xiàn)狀及影響因素〔J〕.護理學雜志，2020，35（4）：1-4.