一例高血壓合并慢性膽囊炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

【摘要】慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）是臨床常見的一種膽囊疾病。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是外科治療膽囊炎反復(fù)發(fā)作的重要方法之一。目的：本文就1例診斷為慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的高血壓患者的外科治療方案，展開分析，討論并制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。方法：本文將結(jié)合現(xiàn)有的慢性膽囊炎、高血壓等疾病診斷治療指南的推薦意見并結(jié)合患者的具體治療過程對藥物選擇和使用的合理性、有效性及安全性進(jìn)行分析和討論。結(jié)果：該患者藥物的應(yīng)用較為合理，治療效果良好，患者預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】慢性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);藥學(xué)監(jiān)護(hù)

前言：

慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的慢性炎性病變。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，為患者節(jié)省住院治療費(fèi)用，LC越來越多被廣大患者接受。

1.概述

1.1 ?定義

慢性膽囊炎是指發(fā)生在膽囊中的慢性炎性病變，多是由膽囊內(nèi)結(jié)石的長期存在導(dǎo)致膽囊功能障礙引起的一種疾病。

1.2 流行病學(xué)

目前，還未有全國性的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石的流行病學(xué)資料。據(jù)國內(nèi)報(bào)道，隨著生活水平和物質(zhì)條件的提高，該種疾病還具有較明顯的性別特征。

1.3 臨床表現(xiàn)

慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者臨床較為常見的癥狀是右上腹不適或右上腹痛的反復(fù)發(fā)作。少數(shù)患者可能會(huì)在飽餐或進(jìn)食高熱量高脂肪食物后出現(xiàn)膽絞痛。

1.4 ?治療

1.4.1 ?飲食調(diào)整

不合理的飲食習(xí)慣如高熱量、高脂肪飲食與體型肥胖是慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石發(fā)病的主要原因之一，建議患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)如低脂低熱量飲食以及定時(shí)定量的飲食方式。

1.4.2 ?藥物溶石治療

有癥狀且不宜進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)石患者可選擇口服溶石藥物進(jìn)行治療。臨床常用藥物為熊去氧膽酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）。熊去氧膽酸（UDCA）治療膽囊結(jié)石機(jī)制主要是通過抑制膽固醇的合成，逐漸溶解結(jié)石中的膽固醇;同時(shí)熊去氧膽酸能促進(jìn)膽囊收縮，松弛括約肌，促進(jìn)膽汁的分泌和排出，加強(qiáng)利膽作用。

2.患者基本情況

2.1 基本信息

患者祁某，女，64歲，體重47kg。住院時(shí)間2019.10.08～2019.10.14，入院科室普通外科，住院號(hào)4936408。

2.2 現(xiàn)病史

患者5年來間斷地出現(xiàn)油膩飲食后上腹部絞痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐及腰背部放射痛，沒有出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、腹瀉、胸悶胸痛等癥狀?；颊叩疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，查腹部超聲，結(jié)果顯示：膽囊結(jié)石，患者在休息后疼痛癥狀得到緩解。20天前患者再次出現(xiàn)高脂飲食后上腹部絞痛的情況，同時(shí)伴有腰背部放射痛、惡心，無嘔吐、發(fā)熱，畏寒寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。

2.3 既往史

患者自述平素健康狀況良好。沒有糖尿病病史;患者有5年高血壓病病史，治療效果較好;沒有肺功能異常史，沒有炎癥性腸病病史，沒有靜脈血栓栓塞癥（VTE）病史。近一月內(nèi)沒有膿毒癥史，沒有嚴(yán)重肺病史，沒有發(fā)生充血性心衰，無卒中史，無易栓癥。

2.5 既往用藥史

非洛地平緩釋片，治療時(shí)間：5年

3.主要治療藥物

3.1 主要治療藥物

3.2初始治療方案分析

（1）抗高血壓

該患者年齡64歲，服用降壓藥物非洛地平緩釋片。此類藥物幾乎對所有類型的高血壓患者都起效，其降壓效果明顯，控制血壓達(dá)標(biāo)率相對較高。

（2）抗感染

考慮致病菌主要為革蘭氏陰性桿菌或是厭氧菌，宜選用頭孢呋辛，1.5g，術(shù)前30min靜脈給藥。若患者頭孢呋辛皮試結(jié)果為陽性，則可以選用氨曲南2.0g，術(shù)前30min靜脈滴注作為術(shù)前預(yù)防用藥。

（3）祛痰、維持氣道通暢

患者術(shù)后一方面存在麻醉插管損傷氣管黏膜，同時(shí)存在腹壁創(chuàng)傷、切口疼痛，膈肌運(yùn)動(dòng)減弱，使呼吸功能整體下降;另一方面術(shù)后咳嗽反射遲鈍，分泌物增多，痰液黏稠，排除不暢，也會(huì)造成氣管阻塞，易引起肺不張或墜積性肺炎。因此，患者術(shù)后除應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的管理外，也具有祛痰治療的適應(yīng)證。

4.藥物治療總結(jié)

4.1藥物治療過程

患者入院后給予禁食、補(bǔ)液治療后，情況逐漸改善。入院后完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、生化檢查、腹部超聲、心電圖及磁共振胰膽管成像等，排除手術(shù)禁忌癥后，患者于2019-10-12在全麻下行“腹腔鏡行膽囊切除術(shù)”。

4.2臨床療效分析

入院時(shí)：患者5年來間斷地出現(xiàn)油膩飲食后上腹部絞痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐及腰背部放射痛，沒有出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、腹瀉、胸悶胸痛等癥狀?；颊叩疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，查腹部超聲，結(jié)果顯示：膽囊結(jié)石，患者在休息后癥狀得到緩解。

出院前：患者一般情況尚可，沒有畏寒發(fā)熱、胸悶氣喘等表現(xiàn)?；颊叩谝惶煳催M(jìn)食，尿管在位暢。除切口外沒有明顯壓痛、腸鳴音正常，約4次/分，雙下肢沒有水腫表現(xiàn)，腹腔引流管均無明顯液體引出。

結(jié)論

患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，應(yīng)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，宜選擇合適的抗菌藥物，但該患者的主治醫(yī)師沒有開術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物醫(yī)囑，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的膽囊壁充血水腫且手術(shù)順利的特殊情況，需酌情考慮在術(shù)后24h選擇同種抗菌藥物使進(jìn)行抗感染，同樣沒有抗菌藥物治療醫(yī)囑?；颊咝g(shù)中/術(shù)后存在較大感染風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后無感染現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

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[3]范陳良，李小四，馮燕.膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者膽汁中病原菌臨床分布及耐藥性分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2019，22（07）：762-767.

作者簡介：韋娜（1998.3.16），女，壯族，籍貫（廣西省河池市），江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院（224001），?？?，醫(yī)學(xué)。