腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床治療效果

柏鋒平

（東莞市東城醫(yī)院，廣東 東莞 523007）

0 引言

腹股溝疝作為臨床上比較常見(jiàn)的一種外科疾病，指的是人體腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)缺損向體表突出后而形成的疝，主要多發(fā)于中老年男性群體[1]。當(dāng)人體腹股溝區(qū)出現(xiàn)疝時(shí)，變?yōu)楦构蓽橡?。目前，臨床上關(guān)于疝出現(xiàn)的原因暫未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與患者腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力上升關(guān)[2]。腹溝溝疝患者發(fā)病初期時(shí)的腫塊較小，有比較輕微的墜脹感存在；若是不及時(shí)治療，腫塊則會(huì)逐漸變大，疼痛感也會(huì)逐漸增，若患者伴有咳嗽、便秘、排尿困難等臨床癥狀，從而又加快該病的發(fā)展，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)疝嵌頓，致腸壞死、感染性腹膜炎等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]。目前，臨床上治療該疾病以手術(shù)為主，而傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有損傷較大、并發(fā)癥較多、效果不佳等不足之處[4]。因此，臨床上需探尋一種更佳的治療方式。本文主要探討腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2020年9月期間，在我院接受治療的老年腹股溝疝患者作為本次研究對(duì)象，共計(jì)31例，按照不同的治療方式將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=15）與觀(guān)察組（n=16），對(duì)照組采用開(kāi)放式腹股疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，其中9例為男性，6例為女性；最小年齡者62歲，最大年齡者81歲，平均（73.15±2.42）歲。觀(guān)察組采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，10例為男性，6例為女性；最小年齡者63歲，最大年齡者80歲，平均（73.28±1.69）歲。兩組患者比較一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者與家屬均知情，并自愿簽訂同意書(shū)；（2）均符合腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)體格及B超檢查后，確診為單側(cè)腹股溝疝者[5]；（3）無(wú)精神疾病者；（4）無(wú)凝血功能障礙者；（5）本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者；（2）存在手術(shù)禁忌證者；（3）手術(shù)不耐受者；（4）合并器質(zhì)性疾病者；（5）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（6）存在自身免疫與血液系統(tǒng)疾病者；（7）伴有肝腎功能衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療：（1）給予患者全麻或腰麻，麻醉成功后，患者采取平仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。（2）在患者患側(cè)腹股溝中點(diǎn)上方一指處作6-8cm左右的平行斜切口。（3）逐層切開(kāi)皮膚與皮下各層組織，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，暴露腹股溝管，游離精索(子宮圓韌帶)，找到疝囊并切開(kāi)，進(jìn)行探查。（4）還納疝內(nèi)容物，仔細(xì)鈍性剝離疝囊，直至疝囊頸部，然后進(jìn)行縫扎。（5）將制作好的網(wǎng)塞用于填充內(nèi)環(huán)口，縫合固定；用補(bǔ)片平鋪，分別固定在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合上；加強(qiáng)腹股溝管后壁，間斷縫合腹外斜肌腱膜，外環(huán)口僅容一指尖。（6）檢查是否存在活動(dòng)性出血情況，若無(wú)，便可關(guān)閉切口，完成手術(shù)。術(shù)后密切觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征，并給予患者抗生素預(yù)防感染。

觀(guān)察組采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療：（1）給予患者全麻，并采取右或左傾斜位，取臍下緣1cm處作切口，逐層切開(kāi)，顯露腹直肌前鞘。切開(kāi)白線(xiàn)，暴露兩側(cè)腹直肌，用皮膚拉鉤將腹直肌向兩側(cè)牽開(kāi)，進(jìn)入到腹直肌背側(cè)與腹直肌后鞘之間的間隙，伸入剪刀或彎鉗，擴(kuò)大此間隙并置入1cm套管。采用鏡推法擴(kuò)大腹膜前間隙。建立氣腹，置入腹腔鏡。在臍孔與恥骨聯(lián)合正中聯(lián)線(xiàn)上1/3和下1/3處穿刺入腹膜前間隙，置入5mm套管。（2）分離恥骨膀聯(lián)隙與骼前腹膜外間隙，向下至恥骨梳韌帶平面以下2cm ；內(nèi)至恥骨聯(lián)合外至髂前上棘平面。（3）尋找疝襄，鈍性加銳性分離疝囊頸并進(jìn)行結(jié)扎后離斷，再使用套扎線(xiàn)套扎疝囊頸部，切除多余疝襄組織，使精索組織充分盆壁化。（4）用3DMAX補(bǔ)片置入患者的腹膜外間隙，充分覆蓋恥骨肌孔，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)M點(diǎn)靠近恥骨聯(lián)合處，外側(cè)點(diǎn)靠近髂前上棘處，展平補(bǔ)片后用醫(yī)用膠多點(diǎn)噴酒固定。（5）檢查無(wú)活動(dòng)出血，明示下退出戳空穿刺器，戳孔用可吸收線(xiàn)逐層縫合關(guān)閉。（6）術(shù)后密切觀(guān)察患者生命體征，并適當(dāng)給予止血藥，術(shù)區(qū)沙袋加壓24h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者采用不同治療方式后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度以及并發(fā)癥率。

（1）各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)評(píng)估：詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及平均下床活動(dòng)時(shí)間。

（2）疼痛程度：采用VAS評(píng)分量表[6]，對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越改則表明患者的疼痛越嚴(yán)重。

（3）并發(fā)癥率評(píng)估：統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生切口感染、尿潴留、陰囊水腫、脂肪液化以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

對(duì)照組與觀(guān)察組比較術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及平均下床活動(dòng)時(shí)間，觀(guān)察組均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者疼痛程度比較

對(duì)照組疼痛評(píng)分為（5.25±1.02）分，觀(guān)察組為（2.36±0.98）分，t值為8.045、P值為0.000，觀(guān)察組明顯比對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥率比較

兩組患者并發(fā)癥率分別為40.00%、12.50%，觀(guān)察組明顯比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥率比較[(n)%]

3 討論

腹股溝疝俗稱(chēng)為“疝氣”，在臨床普外科中是一種常見(jiàn)疾病。目前，臨床上仍然以無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療該疾病。但是，由于老年患者的疝環(huán)直徑比較大，且腹股溝底部組織的后壁缺損也比較嚴(yán)重，再加大部分老年患者合并各種基礎(chǔ)疾病，從而使其抵抗能力減弱，進(jìn)而增大一定程度的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。若是采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者疼痛顯著，且易發(fā)生諸多并發(fā)癥，不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果，還會(huì)增大患者的疼痛[8]。

隨著疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展與腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)，腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用。該術(shù)式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的不足之處，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①該術(shù)式可在穿刺孔下進(jìn)行觀(guān)察、操作，不需要進(jìn)腹，減小了發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)；②腹腔鏡下展開(kāi)手術(shù)能夠拓寬術(shù)中視野，從而提高一次性清除率，防止二次手術(shù)；③該術(shù)式采用科學(xué)、安全的人工材料補(bǔ)片，固定牢靠，能夠進(jìn)一步修復(fù)受損組織，促使其恢復(fù)彈性，有效降低復(fù)發(fā)概率[9-10]。從本次研究結(jié)果中可看出，觀(guān)察組患者采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療后，其術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間與平均下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥率，與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。表明腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果顯著，具有術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者，療效確切，能有效的縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量，減輕患者的疼痛程度，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，有利于提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得應(yīng)用。