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    超聲造影,讓病灶無處遁形

    2021-09-18 14:19:13傅英
    關(guān)鍵詞:臟器探查造影劑

    傅英

    自上世紀(jì)60年代以來,隨著醫(yī)學(xué)、機(jī)械材料、計算機(jī)、電子工程技術(shù)的飛速發(fā)展,超聲醫(yī)學(xué)診斷儀器的性能不斷提高、功能不斷完善、用途不斷擴(kuò)展,特別是超聲造影的出現(xiàn),更被視繼實時灰階超聲(B超)、彩色多普勒超聲之后超聲醫(yī)學(xué)的第三次革命。

    超聲造影檢查是通過外周靜脈注入超聲造影劑后再進(jìn)行超聲探查,觀察組織器官內(nèi)的增強表現(xiàn),相比于彩超,可以更準(zhǔn)確地對病灶進(jìn)行定性診斷,提高檢出率,其與增強CT/MRI的診斷能力接近,屬于增強影像學(xué)檢查的一種。

    超聲造影的成像原理是:超聲波遇見散射體(小于入射聲波的界面)會發(fā)生散射,其散射的強弱與散射體的大小、形狀及與周邊組織的聲阻抗差別相關(guān)。血液內(nèi)盡管含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等有形物質(zhì),但其聲阻抗差很小,散射很微弱,所以在普通超聲儀上無法顯示。如果人為地在血液中加入聲阻抗與血液截然不同的介質(zhì)(微氣泡),則血液內(nèi)的散射會增強,出現(xiàn)云霧狀的回聲。利用這一原理,靜脈注入超聲造影劑(含微氣泡的溶液),造影劑隨血流灌注進(jìn)入器官、組織,就能使其顯影或顯影增強,從而定量評估器官、組織劑病灶局部的血流灌注,為臨床診斷提供重要依據(jù)。

    目前臨床應(yīng)用的超聲造影劑是微氣泡,粒徑約2~5微米,經(jīng)外周靜脈注入后,能自由通過肺循環(huán),再到體循環(huán),到達(dá)靶器官或組織,但不能穿過血管內(nèi)皮進(jìn)入組織間隙,最終通過肺的呼吸排出去,整個過程只需要15分鐘,對臟器組織無損傷,無創(chuàng),無輻射,CT和MRI增強顯像檢查禁忌癥之肝腎功能損傷者也適用。因此,在臨床應(yīng)用非常廣泛,現(xiàn)主要運用于——

    1.腹腔實質(zhì)性臟器、腹膜后、淺表小器管(甲狀腺、乳腺等)、婦科等部位腫塊的定性診斷。臨床實踐證實,圍產(chǎn)期超聲造影對胎兒無不良影響。

    2 .外傷性疾病,如肝、脾、腎等實質(zhì)臟器破裂的早期診斷。

    3.血管狹窄、閉塞、畸形的明確診斷,血管栓子的良惡性定性診斷,判別斑塊的穩(wěn)定性。

    4.較大腫瘤靶向引導(dǎo)穿刺活檢;腫瘤介入治療前后的評估。

    5.能清楚識別心腔界面,有助于心功能準(zhǔn)確評估;可以觀察冠脈慢血流和評估冠脈儲備功能;評價心肌存活性及心臟結(jié)構(gòu)的完整性。

    6.消化道空腔臟器,如食管、胃、十二指腸、結(jié)腸等疾患的診斷。

    7.對肝內(nèi)外膽道走向,管徑異?;颡M窄、閉塞情況,膽道腫瘤,膽結(jié)石均可清楚顯示。

    8.探查輸卵管的通暢性。

    9.評價腎臟的血流灌注情況,包括評價其構(gòu)架血管,鑒別局灶性的損傷或血流缺失區(qū)域,診斷血栓或瘤栓等;用于改善腎動脈狹窄時主腎動脈的顯示;應(yīng)用于部分腎臟腫瘤的診斷與鑒別診斷。

    10.探查瘺道,診斷肛瘺。

    超聲造影相對安全,但也有禁忌證:已知對六氟化硫或造影劑其他成分過敏的患者;近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病患者;過去7天內(nèi),安靜狀態(tài)下出現(xiàn)典型心絞痛;過去7天內(nèi),心臟癥狀出現(xiàn)明顯惡化;剛行冠脈介入手術(shù)或其他提示臨床不穩(wěn)定的因素;急性心衰,心功能衰竭III/IV級及嚴(yán)重心律失常的患者;重度肺動脈高壓患者、未控制的系統(tǒng)高血壓患者和成人呼吸窘迫綜合征患者,都不適合做超聲造影檢查。

    此外,超聲造影也有一定的局限性:二維超聲是超聲造影的基礎(chǔ),所以,影響二維超聲的因素也同樣會影響超聲造影圖像,二維超聲無法探查的部位超聲造影同樣無法探查;超聲造影檢查范圍較小,無法同時檢查多個不同部位的腫塊。

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