中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)后的效果分析

嚴(yán)春花，李紅英，張麗霞

廣東省河源市中醫(yī)院骨科，廣東河源 517000

半月板損傷屬于臨床一類常見膝關(guān)節(jié)病，在青壯年人群中較為多見。未及時(shí)治療能產(chǎn)生損傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床在半月板損傷治療中多采取手術(shù)或者保守療法。伴隨醫(yī)療水平不斷提升，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸完善，開始被廣泛應(yīng)用至臨床，成為半月板損傷主要療法[1]。而術(shù)后輔以有效積極護(hù)理措施對提升患者療效、改善其預(yù)后意義重大。以往開展常規(guī)護(hù)理時(shí)內(nèi)容過于單一，多注重疾病康復(fù)指導(dǎo)等，護(hù)理效果往往不佳。中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)，在臨床各類患者的護(hù)理中具有一定優(yōu)勢。有研究表明，對半月板損傷術(shù)后患者開展中西醫(yī)護(hù)理能改善其膝關(guān)節(jié)功能，提升其關(guān)節(jié)活動(dòng)度[2]。為此，現(xiàn)對2019年1—12月在該院行關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)的68例患者開展研究，分析予以該類患者中西特色護(hù)理加常規(guī)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)的68例患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組各34例，兩組男女比例分別為20:14、21:13；年齡分別為20~74歲、18~75歲，平均（32.45±5.68）歲、（32.50±5.42）歲；內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)半月板受損比例分別為22:12、23:11。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)CT、X線以及MRI檢查確診是半月板損傷；②年齡≥18歲；③無手術(shù)禁忌證；④具備正常的認(rèn)知能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者；②代謝系統(tǒng)存在嚴(yán)重原發(fā)病者；③造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重原發(fā)病者；④存在認(rèn)知障礙或者精神病者；⑤臨床資料不全者；⑥拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均于硬膜外麻醉下開展膝關(guān)節(jié)鏡檢查，明確診斷后采取特制半月板剪、半月板鉗鏡通過咬切法部分切除破壞半月板，并采取刨削器將邊緣修整到平滑和整齊狀態(tài)，通過冷凝儀開展徹底止血，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，采取生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，完成處理后選擇無菌敷料將彈力繃帶覆蓋，對患肢開展固定。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)后12 h對膝關(guān)節(jié)開展冰敷處理，等到麻醉全部消失后可開展踝關(guān)節(jié)趾屈、背伸，并對股四頭肌開展等長收縮鍛煉。方法如下：首次練習(xí)時(shí)護(hù)士親自進(jìn)行示范，將手放于患者大腿上，予以輕輕加壓，指導(dǎo)患者將肌肉繃緊收縮，單次收縮時(shí)間為5 s，后放松2 s。鍛煉3~5 min/h，注意訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)以患者未感覺疲勞和疼痛為度；②術(shù)后24 h指導(dǎo)患者股四頭肌訓(xùn)練從靜力性收縮變成直腿抬高鍛煉，單次300下，2次/d，抬高下肢，剛開始角度是30°，后不斷增加角度，最高能達(dá)到90°，持續(xù)進(jìn)行20~30 s；③術(shù)后3~5 d患者的腫脹和疼痛感基本消失，可在抬腿時(shí)于踝關(guān)節(jié)縛重1~3 kg，增強(qiáng)股四頭肌肌力，提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)于CPM機(jī)上開展膝關(guān)節(jié)鍛煉；④術(shù)后6 d繼續(xù)開展肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，加入負(fù)重和平衡鍛煉，于保護(hù)下逐漸棄拐下地站立和行走，單次時(shí)間5~10 min，2次/d；⑤予以生活護(hù)理，幫助患者翻身、洗漱，維持病室整潔干凈等。

觀察組于對照組前提下加以中醫(yī)特色護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)后1 d遵醫(yī)囑予以活血涼血方口服，藥方組成有生地15 g、紅花10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、甘草10 g，1劑/d，分別在早晚飯后溫服，連續(xù)應(yīng)用5~7 d；術(shù)后5~14 d，關(guān)節(jié)的腫痛癥狀緩解者改為祛瘀生新方內(nèi)服，包括玄參10 g、田七10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、紅花10 g、桃仁10 g、甘草10 g，1劑/d，分別在早晚飯后溫服，連續(xù)應(yīng)用7~10 d；術(shù)后14 d改成口服益氣活血和通利關(guān)節(jié)中藥，包括太子參15 g、五味子10 g、麥冬10 g、薏苡仁30 g、枸杞10 g、秦艽10 g、懷牛膝10 g、川斷10 g、甘草10 g，1劑/d，分別在早晚飯后溫服；②術(shù)后3 d患膝予以中藥熏蒸，1次/d，熏蒸后對患肢傷口進(jìn)行換藥?？祻?fù)鍛煉期間產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹和疼痛需外敷利水消腫止痛、活血化瘀中藥；③術(shù)后2周：患膝采取中藥骨外洗方開展外洗，每包含量250 g，1次/d；④術(shù)后3周關(guān)節(jié)僵硬者開展舒筋活血中藥離子導(dǎo)入，包括大黃20 g、白芷15 g、過江龍20 g、牛膝20 g、桂枝20 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、生草烏10 g、生川烏10 g、莪術(shù)20 g、三棱20 g、生半夏10 g，患肢予以蠟療或者中醫(yī)手法治療；⑤飲食調(diào)護(hù)：指導(dǎo)患者合理科學(xué)飲食，早期可攝入營養(yǎng)、維生素含量豐富和易消化食物，等到中后期多攝入鈣質(zhì)含量豐富食物，同時(shí)可進(jìn)食山藥營養(yǎng)面、黨參粥和山藥紅棗粥等補(bǔ)中益氣食物。⑥情志護(hù)理：對患者的病情、性格特征和心理狀態(tài)等開展綜合評估，經(jīng)疏導(dǎo)、相制以及移情等手段及時(shí)開展針對性護(hù)理，改變患者認(rèn)知、感受、態(tài)度、情緒以及行為，使其維持良好情緒狀態(tài)，建立起戰(zhàn)勝疾病自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)功能：分別在護(hù)理前和護(hù)理4周后選擇Harries評分系統(tǒng)（HSS）[3]對兩組患者開展評估，內(nèi)容包括畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能及疼痛共4個(gè)方面，分值依次是4、5、47、44分，分?jǐn)?shù)和癥狀嚴(yán)重程度成反比。

②疼痛：分別在護(hù)理前和護(hù)理4周后選擇數(shù)字評分法（NRS）[4]對兩組患者開展評估，將疼痛程度采取0~10分共11個(gè)數(shù)字表示，0分代表無痛，10分代表最痛。

③焦慮：分別在護(hù)理前和護(hù)理4周后選擇焦慮自評量表（SAS）[5]對兩組患者開展評估，正常：50分以下；輕度焦慮：50~60分；中度焦慮：61~70分；重度焦慮：70分以上。

④護(hù)理滿意度：采用該院自制滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技巧、護(hù)理質(zhì)量以及基礎(chǔ)護(hù)理等4項(xiàng)內(nèi)容共25個(gè)條目，總分為100分，＞90分：滿意；80~90分：一般；＜80分：不滿意，對總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的HSS評分對比

護(hù)理前，兩組患者HSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的HSS評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的HSS評分對比[(±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后的HSS評分對比[(±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理4周后t值 P值觀察組(n=34)對照組(n=34)t值P值55.42±6.38 55.50±6.24 0.052 0.958 70.32±5.69 63.45±6.28 4.727 0.001 10.163 5.236 0.001 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后的NRS評分對比

護(hù)理前，兩組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的NRS評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的NRS評分對比[(±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的NRS評分對比[(±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理4周后t值 P值觀察組(n=34)對照組(n=34)t值P值4.76±1.15 4.65±1.20 0.386 0.701 2.35±0.70 3.86±1.02 7.117 0.001 10.438 2.925 0.001 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后的SAS評分對比

護(hù)理前，兩組患者SAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SAS評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS評分對比[(±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS評分對比[(±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理4周后t值 P值觀察組(n=34)對照組(n=34)t值P值47.65±4.32 47.82±4.12 0.166 0.867 35.68±5.14 45.12±5.36 7.412 0.001 10.395 2.329 0.001 0.011

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

3 討論

半月板損傷于臨床十分常見，該類損傷能為外傷引發(fā)，也能是退變引發(fā)。伴隨關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不斷發(fā)展，其憑借創(chuàng)傷低、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在治療半月板損傷中體現(xiàn)出了較大優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸替代以往半月板全切手術(shù)，得到了臨床廣泛認(rèn)可[6]。但關(guān)節(jié)鏡半月板切除仍具備一定的侵入性，手術(shù)能否成功和醫(yī)生操作技術(shù)相關(guān)，而術(shù)后護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用[7]。

關(guān)節(jié)鏡半月板切除后若不能及時(shí)對滑膜炎進(jìn)行控制，能于長期的炎癥刺激下產(chǎn)生頑固性疼痛、傷口感染、關(guān)節(jié)積液、積血以及粘連等，再加上術(shù)前術(shù)后禁飲禁食、臥床休息、緊張焦慮等因素影響，會(huì)使傷口的愈合速度減慢，膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度恢復(fù)延緩[8]。因此，需要在術(shù)后早期開展相應(yīng)護(hù)理。王瓊[9]對41例開展關(guān)節(jié)鏡半月板切除的患者進(jìn)行研究，一組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對照組，一組于對照組前提下加以中醫(yī)特色護(hù)理設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)功能評分（79.32±5.91）分高于對照組（66.54±6.39）分，同時(shí)焦慮以及疼痛評分為（31.22±4.73）分、（1.33±0.27）分低于對照組（44.46±5.17）分、（2.16±0.45）分。該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分為（70.32±5.69）分比對照組（63.45±6.2）更高，且焦慮以及疼痛評分為（35.68±5.14） 分、（2.35±0.70） 分比對照組 （45.12±5.36） 分、（3.86±1.02）分更低（P＜0.05）。這和王瓊研究中結(jié)果相一致，說明中醫(yī)特色護(hù)理加常規(guī)護(hù)理可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛和焦慮情緒，提升其護(hù)理滿意度?？紤]原因可能是西醫(yī)常規(guī)護(hù)理中康復(fù)鍛煉能加快組織修復(fù)及愈合，提升下肢力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者康復(fù)；除此之外，觀察組積極開展中藥內(nèi)服、外敷和中藥熏蒸等中醫(yī)護(hù)理，充分體現(xiàn)出辨證施護(hù)護(hù)理觀，目的為盡快止血，控制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，將關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和粘連等消除[10]；加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，能疏導(dǎo)患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使其維持積極向上心態(tài)，以最佳精神狀態(tài)接受護(hù)理，進(jìn)而提升護(hù)理效果；開展飲食調(diào)護(hù)，能提升機(jī)體的免疫力，對全身狀態(tài)起到改善作用，使患者建立起合理科學(xué)飲食習(xí)慣，從而使其早日恢復(fù)身體健康[11-13]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理加常規(guī)護(hù)理效果確切，能改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解其疼痛感和焦慮情緒，提升其滿意度。