全過程護(hù)理模式在重型β地中海貧血患兒輸血管理中的應(yīng)用效果

張彩紅，鐘玉旋，藍(lán)彩旋，廖翠芳

廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源 517000

β地中海貧血屬于一種臨床常見的遺傳性溶血性貧血，在世界范圍內(nèi)約有近1.5%的人群患有此病，而每年至少有上萬例重型β地中海貧血患兒出生，此類疾病的患兒在剛出生時(shí)無明顯癥狀，當(dāng)?shù)?~12個(gè)月時(shí)開始發(fā)病，最初表現(xiàn)為肝脾腫大，發(fā)育落后，而隨著時(shí)間的延長和貧血程度的加深，患兒會(huì)出現(xiàn)骨髓代償性增生，并且地中海貧血面容會(huì)隨著年齡的增長而日益顯著，同時(shí)長期的貧血癥狀會(huì)降低患兒的免疫力，加重肺部、心肌、胰脾和腦垂體等重要臟器損傷，增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前，長期的輸血治療是重型β地中海貧血患兒糾正貧血的主要方式，然而如何保障患兒輸血的規(guī)范性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率成為患兒輸血管理中關(guān)注的重點(diǎn)[3]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，全過程護(hù)理模式具有使患者獲得滿意，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心等優(yōu)勢，對(duì)多種疾病的恢復(fù)也能起到積極的促進(jìn)作用[4]。因此為規(guī)范患兒輸血的依從性，保障患兒的輸血安全，減少不良事件的發(fā)生。基于此，該研究對(duì)2019年1—12月收治的60例重型β地中海貧血患兒展開研究，探討在其輸血管理中運(yùn)用全過程護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照雙盲法將方便選取的60例參與該項(xiàng)研究的重型β地中海貧血患兒分為人均30例的對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《重型β地中海貧血的診斷和治療指南(2017年版)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為學(xué)齡及學(xué)齡前兒童，年齡在12歲以下；③該項(xiàng)研究的開展均在患兒及家長知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書；④參與研究的患兒家長均為初中以上學(xué)歷，具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力；⑤患兒家長全程參與患兒的輸血治療；⑥參與研究的患兒家長均為患兒的監(jiān)護(hù)人。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患兒存在明顯的智力、認(rèn)知、聽力和溝通障礙；②患兒伴有不同程度的心臟、肝臟和腎臟功能障礙；③患兒的臨床資料不完整或中途退出該項(xiàng)研究；④患兒家長缺席患兒的輸血治療；⑤患兒及其家長配合度及依從性較低；⑥參與研究的患兒家長均為年齡偏大的爺爺奶奶或外公外婆或者非患兒的監(jiān)護(hù)人。

對(duì)照組中男患兒16例，女患兒14例；年齡7個(gè)月~12歲，平均（6.25±1.19）歲；體質(zhì)量8.6~39 kg，平均（20.19±3.64）kg；患兒家長中男性13名，女性17名，年齡26~41歲，平均（32.98±2.42）歲。研究組男患兒15例，女患兒15例；年齡6個(gè)月~12歲，平均（6.22±1.20）歲；體質(zhì)量9.0~37 kg，平均（20.16±3.57）kg；而在患兒家長中男性12名，女性18名；年齡27~45歲，平均（33.25±2.57）歲。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

對(duì)照組患兒在輸血管理的過程中給予常規(guī)性護(hù)理措施，在患兒開展輸血治療前加強(qiáng)對(duì)患兒及其家長健康宣教，密切監(jiān)測患者輸血治療期間的癥狀反應(yīng)，觀察患兒的輸血效果，在輸血結(jié)束后，向患兒及其家屬交代日常的注意事項(xiàng)，針對(duì)存在負(fù)面情緒的患兒及其家屬實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。而研究組則在患兒的輸血期間給予全過程護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：①健康宣教：在患兒入院之前向患兒及家長詳細(xì)介紹重型β地中海貧血的相關(guān)知識(shí)，普及疾病的發(fā)生和發(fā)展的主要原理，讓了解到輸血治療的重要性及輸血治療過程中去鐵治療的配合要點(diǎn)，讓患兒及其家長充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范化輸血治療的重要性。同時(shí)向患兒及家長交代輸血過程中可能存在的并發(fā)癥和副作用，加強(qiáng)患兒家長的心理建設(shè)，并且對(duì)患兒及家長的想法和建議也需耐心傾聽，給予適當(dāng)?shù)牟杉{；鼓勵(lì)患兒及家長主動(dòng)說出內(nèi)心的真實(shí)感受，以積極的心態(tài)面對(duì)輸血治療。②輸血期間的護(hù)理：在對(duì)患兒進(jìn)行抽血、輸血和排鐵等侵入性操作時(shí)應(yīng)給予患兒一定的表揚(yáng)和物質(zhì)鼓勵(lì)，同時(shí)加強(qiáng)患兒在輸血期間的巡視，加強(qiáng)與患兒及家屬間的溝通交流，觀察患兒輸血期間的癥狀反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)處理，并且安撫患兒家長的情緒。當(dāng)患兒輸血治療完成后，叮囑其留院觀察30 min，若30 min內(nèi)未見任何不良反應(yīng)即可安排患兒離院。③輸血結(jié)束后護(hù)理：在離院前加強(qiáng)對(duì)患兒及其家長居家指導(dǎo)，告知少在聚集的場所出現(xiàn)，出門時(shí)應(yīng)佩戴口罩，預(yù)防交叉感染，以免加重患兒病情；在飲食方面減少鐵元素的攝取，減少動(dòng)物內(nèi)臟的攝入；并且在日常生活中應(yīng)注意觀察患兒的臉色和精神狀態(tài)，若存在異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)回院就診；另外告知患兒家長一定要定期帶患兒進(jìn)行輸血及排鐵的治療，進(jìn)而保障患兒的生命安全和生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，選用該院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分為100分、90分及以上表示非常滿意、75~89分表示基本滿意、55~74分表示一般滿意、54分及以下表示不滿意，比較兩組總滿意度的差異，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。同時(shí)記錄患兒輸血期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外參考簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）[7]評(píng)估患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量，重點(diǎn)評(píng)估生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況4個(gè)方面。每方面最終得分在0~100分，分值越高表示患兒的生活質(zhì)量越好，比較兩組患兒護(hù)理前后的評(píng)分差異。另外分別于護(hù)理前、護(hù)理后選用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)患兒家長的社會(huì)支持情況進(jìn)行調(diào)查，具體內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持以及社會(huì)支持利用度3個(gè)方面，量表共計(jì)10條細(xì)則，均采用1~4分四級(jí)評(píng)分法，比較兩組患兒家長的評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長滿意度比較

研究組總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒家長滿意度比較

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，對(duì)照組和研究組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[(±s),分]

表3 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[(±s),分]

組別 生理機(jī)能護(hù)理前 護(hù)理后生理職能護(hù)理前 護(hù)理后軀體疼痛護(hù)理前 護(hù)理后一般健康狀況護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=30)研究組(n=30)t值P值65.82±6.97 65.89±7.05 0.039 0.969 81.59±5.74 90.25±4.39 6.564 0.001 69.88±5.74 69.79±5.64 0.061 0.951 80.15±6.42 92.34±5.47 7.916 0.001 72.33±6.14 72.36±6.25 0.019 0.985 83.44±5.50 92.47±5.97 6.093 0.001 70.08±5.43 70.09±5.39 0.007 0.994 84.13±5.33 94.15±5.26 7.329 0.001

2.4 兩組患兒家長的社會(huì)支持情況比較

護(hù)理前兩組患兒家長社會(huì)支持情況評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家長的社會(huì)支持情況比較[(±s),分]

表4 兩組患兒家長的社會(huì)支持情況比較[(±s),分]

組別 客觀支持護(hù)理前 護(hù)理后主觀支持護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)支持利用度護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=30)研究組(n=30)t值P值6.85±1.87 6.81±1.99 0.080 0.936 10.04±2.03 12.79±2.01 5.273 0.001 12.52±2.64 12.57±2.71 0.072 0.943 18.36±2.29 22.07±3.01 5.373 0.001 5.13±1.54 5.15±1.58 0.050 0.961 8.52±2.05 9.85±1.22 3.054 0.003

3 討論

對(duì)于重型β地中海貧血患兒而言，造血干細(xì)胞的移植是根治疾病的唯一方式，但受配型、治療費(fèi)用和移植風(fēng)險(xiǎn)等因素的影響，導(dǎo)致移植成功的概率較低，因此長期反復(fù)的輸血?jiǎng)t成為重型β地中海貧血患兒主要的治療方式之一[8]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，定期的輸血治療可以維持患兒的血紅蛋白水平，保障機(jī)體基本的攜氧能力，抑制患兒機(jī)體內(nèi)存在缺陷的紅細(xì)胞生成，進(jìn)而到達(dá)緩解患兒貧血，促進(jìn)患者生長發(fā)育的目的；而去鐵治療則可以避免患者體內(nèi)的鐵元素出現(xiàn)沉積過載的現(xiàn)象，保障患兒治療期間的安全性[9]。在此治療措施的開展基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患兒及家長的護(hù)理管理，保障治療的依從性[10]。

經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)，研究組在開展全過程護(hù)理模式后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此表明全過程護(hù)理模式可以有效降低輸血期間不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，全過程護(hù)理模式貫穿患兒治療的全過程，通過治療前的健康宣教、治療期間的護(hù)理干預(yù)和治療后的居家指導(dǎo)等措施的實(shí)施，給予患兒全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，既可以有效確保治療措施的順利開展，也可以保證治療過程的安全高效，并且通過針對(duì)性的預(yù)防措施，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后情況[12]。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，全過程護(hù)理模式在輸血管理的中應(yīng)用更具有針對(duì)性、科學(xué)性和實(shí)際性，可以在保障患兒安全的同時(shí)兼顧患兒家長的感受，有效拉近護(hù)患之間的距離，提高患兒及其家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度[13]。另外治療前的健康宣教和治療后的居家指導(dǎo)，可以在保障患兒治療規(guī)范性的同時(shí)，讓患兒家屬意識(shí)到定期接受治療的重要性，進(jìn)而為提高患兒治療的依從性，保障患兒的生存質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[14]。該研究證實(shí)，研究組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），臨床應(yīng)用效果顯著。與此同時(shí)，在陸青梅等[15]的研究中顯示，患兒家長在護(hù)理干預(yù)實(shí)施后客觀支持評(píng)分（12.70±1.83）分、主觀支持評(píng)分（22.18±3.86）分以及社會(huì)支持利用度評(píng)分（9.08±1.04）分，較干預(yù)前客觀支持（6.59±2.05）分、主觀支持（12.89±5.31）分和支持利用度（5.33±1.65）分相比均得到顯著改善（P＜0.05）；與該研究結(jié)果基本一致，研究組患兒家長在護(hù)理干預(yù)后客觀支持（12.79±2.01）分、主觀支持（22.07±3.01）分和社會(huì)支持利用度 （9.85±1.22）分均高于對(duì)照組客觀支持（10.04±2.03）分、主觀支持（18.36±2.29）分和社會(huì)支持利用度（8.52±2.05）分（P＜0.05）。由此進(jìn)一步表明，全過程護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施可以顯著提高患兒家長的支持情況，繼而為遵醫(yī)行為的提高奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，全過程護(hù)理模式的運(yùn)用可以給予患者全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，保障患兒治療安全性的同時(shí)提高患兒治療的依從性，從而有效改善患兒治療后的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。