健康信念模式對(duì)于老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護(hù)理作用及對(duì)自我效能感的影響探討

郭紅梅

甘肅醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室，甘肅平?jīng)?744000

慢阻肺以持續(xù)氣流受限為主要特征[1]，年齡、吸煙、感染等多種因素會(huì)導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。老年慢阻肺患者常需要住院治療，但常規(guī)治療僅能對(duì)癥狀和病情進(jìn)行一定的控制，臨床治療需求并不能完全滿足，不利于患者肺功能的改善及恢復(fù)[2]。老年患者具有機(jī)體功能減退、記憶力差等特點(diǎn)，故容易出現(xiàn)依從性差的情況，因此在慢阻肺穩(wěn)定期加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康教育十分重要。健康信念模式是第一個(gè)解釋和預(yù)測(cè)健康行為的理論，能夠幫助患者和家屬正確認(rèn)知疾病，促使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信念。該文隨機(jī)選取2019年2月—2020年1月期間甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接收的76例老年慢阻肺穩(wěn)定期患者展開研究，旨在觀察分析健康信念模式在該病護(hù)理中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象于甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院隨機(jī)選取的老年慢阻肺穩(wěn)定期患者76例，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、相應(yīng)檢查結(jié)果明確診斷為慢阻肺且符合 《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥60歲者；③病情處于穩(wěn)定期者；④臨床檢查顯示肝腎功能正常、未合并心腦血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者；②存在聽力障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者；③依從性較差者；④研究期間轉(zhuǎn)院或中途退出者。

對(duì)照組38例，男23例，女15例；年齡為61～76歲，平均年齡（66.46±4.10）歲；病程范圍：1～11年，平均病程（5.50±1.38）年；文化程度：初中及以下10例，高中20例，大專及以上8例；18例吸煙；付費(fèi)方式：自費(fèi)4例，醫(yī)保31例，合作醫(yī)療3例。

觀察組38例，男25例，女13例；年齡為62～77歲，平均年齡（66.52±4.12）歲；病程范圍：1～12年，平均病程（5.57±1.41）年；文化程度：初中及以下9例，高中19例，大專及以上10例；20例吸煙；付費(fèi)方式：自費(fèi)5例，醫(yī)保28例，合作醫(yī)療5例。

研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有患者均在知情同意的前提下簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情變化、臨床癥狀進(jìn)行密切關(guān)注，并對(duì)血?dú)夥治?、呼吸功能檢查監(jiān)測(cè)；根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者接受治療，將患者病情變化、出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及時(shí)向醫(yī)生反映，必要時(shí)予以霧化吸入；做好氧療護(hù)理；結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的呼吸訓(xùn)練方案，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

觀察組采用健康信念模式：①疾病易感性和威脅性。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的一般情況、健康狀況進(jìn)行掌握，了解患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度，并向患者詳細(xì)講解慢阻肺的病因，特別是強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)疾病的危害性，借助視頻等可視化健康教育方式讓患者更深入地了解病情；責(zé)任護(hù)士耐心地向患者介紹慢阻肺的臨床癥狀、治療及預(yù)后情況，讓患者了解到慢阻肺是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的嚴(yán)重疾病，需要加強(qiáng)控制，糾正患者的錯(cuò)誤觀念。②感知益處。通過(guò)播放視頻、定期開展專題講座等方式讓患者及家屬了解吸煙的危害性、家庭氧療的重要性，并加強(qiáng)飲食干預(yù)，叮囑患者多飲水以及強(qiáng)調(diào)飲食禁忌，分享成功治療案例；由護(hù)理人員或家屬督促患者定時(shí)進(jìn)行呼吸鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)，讓患者感覺到行為改善后的益處。③個(gè)體化。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的呼吸功能，結(jié)合實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的鍛煉方案，主要為縮唇呼吸、腹式呼吸，10 min/次，2次/d；同時(shí)根據(jù)患者的文化水平、家庭情況等實(shí)施個(gè)體化的健康教育方案，鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的康復(fù)護(hù)理中，幫助患者建立康復(fù)信念，改善自身不良行為。另外定期組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間多交流治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹立榜樣作用，減輕患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)自我效能。

1.3 觀察指標(biāo)

①在干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力，該量表包括自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感共4個(gè)維度43個(gè)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分為172分，分值越高，提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

②兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后填寫科室自行設(shè)計(jì)的康復(fù)依從性調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括呼吸鍛煉、生活方式、戒煙、飲食等方面，其中能夠遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行呼吸鍛煉和戒煙，保持良好的飲食習(xí)慣和生活方式，則判定為完全依從性；遵醫(yī)囑偶爾進(jìn)行有利于康復(fù)的措施則為部分依從；從未遵醫(yī)囑進(jìn)行有利于康復(fù)的措施則為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③運(yùn)用慢性阻塞性肺疾病自我效能感問卷（CSES）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的自我效能感，包括環(huán)境與溫度、情感波動(dòng)、體力活動(dòng)、安全行為、呼吸困難管理5個(gè)方面，采用1～5分的評(píng)分法，分值越低，自我效能感越差。

④應(yīng)用呼吸困難評(píng)分（mMRC評(píng)分）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的呼吸困難程度，其中0分：僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1分：在平地快步行走時(shí)出現(xiàn)氣短、呼吸急促情況；2分：平地行走慢于同齡人，但不需要停下來(lái)休息；3分：平地行走100 m需要停下來(lái)調(diào)整呼吸；4分：由于嚴(yán)重呼吸困難無(wú)法離家活動(dòng)。

⑤兩組患者在出院前填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、溝通技巧、護(hù)理操作水平等，總分為100分，≥90分為非常滿意，80～89分為基本滿意，低于80分則為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比

觀察組患者干預(yù)前的ESCA評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的ESCA評(píng)分均較干預(yù)前增高，且明顯是觀察組干預(yù)后的分值比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的ESCA評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組患者的ESCA評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值P組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值81.45±6.70 81.53±6.75 0.052 0.959 94.28±7.34 128.64±10.56 16.470＜0.001 7.958 23.171＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者康復(fù)依從性對(duì)比

觀察組患者的康復(fù)依從性明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的康復(fù)依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者CSES評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的CSES評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的CSES評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間CSES評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的CSES評(píng)分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者的CSES評(píng)分比較[（±s）,分]

組別 組別 干預(yù)后t組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值P組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值11.52±1.59 11.72±1.77 0.518 0.606 14.40±2.05 18.83±2.65 8.151＜0.001 6.843 13.753＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者mMRC評(píng)分比較

兩組患者對(duì)比干預(yù)前的mMRC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)比較干預(yù)前、干預(yù)后的mMRC評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組干預(yù)后的mMRC評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的mMRC評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表4 兩組患者的mMRC評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值P組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值2.32±0.41 2.38±0.43 0.623 0.536 1.47±0.24 0.89±0.15 12.633＜0.001 11.029 20.169＜0.001＜0.001

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組、對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分別為97.37%、76.32%，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表5。

表5 兩組的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，老年群體的慢阻肺患患者數(shù)不斷增加[4]。通過(guò)規(guī)范合理的慢阻肺治療能夠使患者的病情由急性期向穩(wěn)定期轉(zhuǎn)化，臨床癥狀得到較好的改善，但是肺功能仍較差，容易反復(fù)發(fā)作[5]，而穩(wěn)定期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于鞏固療效、提高康復(fù)效果具有重要作用。但是老年慢阻肺患者由于疾病認(rèn)知水平低且缺失健康信念[6]，容易出現(xiàn)不良行為，進(jìn)而影響康復(fù)效果，故需要對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者加強(qiáng)健康管理。

健康信念模式是一種基于需要和動(dòng)機(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論，關(guān)注人對(duì)健康的態(tài)度和信念的模式，能夠根據(jù)不同個(gè)體的問題實(shí)施個(gè)性化的反饋?zhàn)o(hù)理。健康信念模式的理論要點(diǎn)主要包括知覺疾病易感性、知覺疾病威脅、知覺益處、知覺障礙、行動(dòng)線索以及自我效能。尤其自我效能十分重要，高自我效能者更容易采納并實(shí)施，有利于自身健康的行為。老年慢阻肺穩(wěn)定期患者需要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而健康信念模式的實(shí)施能夠讓老年慢阻肺穩(wěn)定期患者全面、正確地認(rèn)識(shí)自身情況，建立健康信念，積極與疾病斗爭(zhēng)，有助于患者不良行為習(xí)慣的改善，可提升患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而能夠遵醫(yī)囑積極參與康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)康復(fù)效果的提升。同時(shí)在健康信念模式的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員的鼓勵(lì)和支持、具體問題具體分析的方法能夠幫助患者解決疾病穩(wěn)定期遇到的困難，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，促使其建立康復(fù)信心，因此能夠使患者自覺改變不良行為，從而能夠改善氣流受限情況，促進(jìn)呼吸功能、肺功能的恢復(fù)，阻止病情惡化，有助于減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

該研究表明，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者的ESCA評(píng)分、CSES評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組分值，且患者的康復(fù)依從性也較高，分析原因，健康信念模式的實(shí)施能夠使患者主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，意識(shí)到不良行為習(xí)慣對(duì)疾病的危害性[7]，了解到健康行為對(duì)疾病康復(fù)的重要性，從而能夠自覺執(zhí)行有利于自身健康的行為，故自我護(hù)理能力、康復(fù)依從性明顯提升，自我效能感顯著改善，對(duì)于疾病康復(fù)有利，因此可提高患者的滿意度。而常規(guī)護(hù)理中僅僅是通過(guò)口頭、書面等形式向患者灌輸思想和進(jìn)行心理干預(yù)，患者未能了解自身具體病情、健康行為對(duì)自身會(huì)造成什么影響，在病情持續(xù)進(jìn)展、病情反復(fù)等情況的影響下，患者會(huì)對(duì)臨床治療與康復(fù)喪失信心[8]，因此會(huì)出現(xiàn)不健康行為。陳玉宇等[9]人在其文章中寫道，觀察組護(hù)理后的CSES評(píng)分為（14.96±1.43）分，均高于護(hù)理前（12.14±1.51）分，護(hù)理后的自我護(hù)理行為得分（129.34±2.11）分，明顯高于對(duì)照組的（90.19±1.95）分；而該次研究中觀察組干預(yù)后的ESCA評(píng)分、CSES評(píng)分分別為（128.64±10.56）分、（18.83±2.65）分，高于對(duì)照組的（94.28±7.34）分、（14.40±2.05）分，同上述研究的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)相差不大，充分證明了健康信念模式可較好地提升自我效能感、自我護(hù)理行為得分，這是因?yàn)榻】敌拍钅Ｊ侥軌蚣m正患者的錯(cuò)誤理念，促使患者正確認(rèn)知到健康行為的重要性，因此能夠提升患者的自我護(hù)理能力。另外該次研究中觀察組、對(duì)照組的康復(fù)依從性分別為（97.37%）、（78.95%），同夏依來(lái)·吐爾遜[10]文章中的數(shù)據(jù)觀察組患者的康復(fù)依從性為 （93.33%）、對(duì)照組（75.00%）進(jìn)行比較差異較小，分析原因在于，健康信念模式可改善患者的認(rèn)知水平和提高健康知識(shí)知曉率，從而能夠自覺遵醫(yī)囑執(zhí)行有利于康復(fù)的措施，因此有助于提升依從性。孟令芝[11]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為（97.06%）、（82.35%），該文中觀察組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為 （97.37%）、（76.32%），結(jié)果基本一致，證明了健康信念模式的護(hù)理效果令人滿意，這是因?yàn)?，健康信念模式中護(hù)理人員及家屬積極參與到患者的護(hù)理中，能夠關(guān)注患者的個(gè)體差異，并可滿足患者各個(gè)方面的健康需求，自我護(hù)理能力、自我效能感的提高能夠促使患者主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉，從而有助于緩解氣流受限情況，促使呼吸功能、肺功能改善，穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)效果提升，同常規(guī)護(hù)理相比，能夠?yàn)榛颊咛峁└又艿?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高其舒適度，因此能夠獲得更高的護(hù)理滿意度。閆璐[12]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)并加強(qiáng)健康教育，觀察組患者的呼吸困難程度評(píng)分（1.3±0.1）分，低于對(duì)照組的（1.7±0.4）分，而該次研究中觀察組、對(duì)照組的分值依次為（0.89±0.15）分、（1.47±0.24）分，所得結(jié)論一致，說(shuō)明了該干預(yù)模式可有效緩解患者的呼吸困難癥狀，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉、呼吸功能鍛煉可有效改善肺功能，減輕呼吸困難程度。

綜上所述，健康信念模式值得推廣應(yīng)用在老年慢阻肺穩(wěn)定期患者中，能夠較好地提高患者的自我護(hù)理能力、自我效能感以及康復(fù)依從性，緩解呼吸困難癥狀，獲得較高的護(hù)理滿意度。