麻醉蘇醒護(hù)理與保溫護(hù)理聯(lián)用對(duì)全身麻醉患者蘇醒指標(biāo)的影響

劉裕燕，蔡羽中，陳麗華

茂名市中醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東茂名 525000

麻醉是使用藥物將患者的整體或者局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以方便醫(yī)生開展手術(shù)或者診療工作的一種方法。隨著醫(yī)院開展的手術(shù)種類及數(shù)量的增多，麻醉使用次數(shù)也不斷增多。全身麻醉是指麻醉藥物通過(guò)呼吸道的吸入，或者是靜脈、肌肉注射入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身痛覺(jué)喪失和遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛?；颊叩纳硪庾R(shí)，包括神志、痛覺(jué)、肌肉反射等均喪失[1-2]。有研究指出，患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，受到手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、體表消毒、低溫藥物攝入等多種因素影響，患者進(jìn)入麻醉期后會(huì)出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象，而體溫降低會(huì)導(dǎo)致患者藥物代謝受到一定的影響，導(dǎo)致麻醉蘇醒期延長(zhǎng)[3]。若在患者麻醉過(guò)程中，給予患者保溫護(hù)理，可以有效地避免低體溫的發(fā)生，聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理，有效地改善患者在麻醉躁動(dòng)期出現(xiàn)的異常情緒[4-5]。該次研究中，納入該院行全身麻醉手術(shù)患者共72例，納入時(shí)間為2018年11月—2020年10月著重探討聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理與保溫護(hù)理在全身麻醉患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行全身麻醉手術(shù)患者共72例，使用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組：男16例，女20例；年齡21～74歲，平均（45.82±3.91）歲；手術(shù)類型：泌尿系統(tǒng)手術(shù)11例、胃腸手術(shù)15例、肝膽手術(shù)10例。研究組：男18例，女18例；年齡22～75歲，平均（45.81±3.48）歲；手術(shù)類型：泌尿系統(tǒng)手術(shù)10例、胃腸手術(shù)15例、肝膽手術(shù)11例。兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者開始全身麻醉前，測(cè)量體溫，體溫處于正常范圍內(nèi);②手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在3～6 h之間;③手術(shù)前生命體征以及病情較為平穩(wěn)，存在手術(shù)與全身麻醉指征;④無(wú)其他影響全身麻醉及手術(shù)開展的疾??；⑤患者及家屬對(duì)該次研究知情，患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中使用的麻醉藥物過(guò)敏;②存在嚴(yán)重的全身性感染、血液系統(tǒng)疾病;③患有精神疾病;④體溫異常;⑤屬于急危重癥;⑥惡性腫瘤;⑦拒絕參加。

1.2 方法

對(duì)照組接受麻醉蘇醒護(hù)理，具體措施如下：①手術(shù)前。護(hù)理人員向患者講述全身麻醉相關(guān)知識(shí)，讓患者了解麻醉的基本常識(shí)，讓患者知曉在麻醉過(guò)程中，半蘇醒狀態(tài)下身體出現(xiàn)感官異常屬于正常現(xiàn)象，讓患者放寬心，緩解患者的焦慮情緒。與患者講解各種導(dǎo)管的主要功能，與患者建立有效溝通，提升患者治療依從性。②手術(shù)后。待患者手術(shù)完成后，進(jìn)入蘇醒室，護(hù)理人員幫助患者調(diào)整舒適體位，采取平臥位，避免血管及神經(jīng)受壓，觀察患者的生命體征，在蘇醒期監(jiān)測(cè)患者的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即為患者采取緊急處理措施。遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛泵，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間告知患者在蘇醒后，隨著意識(shí)逐漸恢復(fù)會(huì)感受到傷口疼痛，并緩解患者的情緒躁動(dòng)。

研究組接受麻醉蘇醒護(hù)理與保溫護(hù)理，麻醉蘇醒護(hù)理同對(duì)照組，保溫護(hù)理措施如下：在手術(shù)開始前，護(hù)理人員提前將手術(shù)室的溫度與濕度調(diào)節(jié)，室內(nèi)溫度控制在22～24℃，將暖風(fēng)機(jī)對(duì)準(zhǔn)患者的手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱處理。與醫(yī)生核對(duì)手術(shù)計(jì)劃及手術(shù)時(shí)間，提前準(zhǔn)備好保溫毯，充分做好術(shù)前保暖準(zhǔn)備。手術(shù)過(guò)程中，加強(qiáng)手術(shù)臺(tái)的消毒處理，配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作，盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)中需要進(jìn)行補(bǔ)液治療，可對(duì)液體進(jìn)行加熱處理，將術(shù)中需要使用的沖洗液放入42℃的恒溫箱進(jìn)行保溫處理。在對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)盡可能的減少皮膚暴露，以免出現(xiàn)皮膚散熱，可將提前準(zhǔn)備好的保溫毯遮蓋，避免低體溫的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況，包括寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、低體溫；②統(tǒng)計(jì)兩組患者氣管拔管時(shí)間、術(shù)中完全清醒、麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）滯留時(shí)間；③統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前后的血清應(yīng)激指標(biāo)變化：皮質(zhì)醇（COR）、去甲腎上腺素 （NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、腎上腺激素（AD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率為2.78%、2.78%，較對(duì)照組低（25.00%、30.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低體溫發(fā)生率（5.56%）雖低于對(duì)照組（11.11%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者麻醉復(fù)蘇情況對(duì)比

研究組患者的氣管拔管時(shí)間 （24.83±6.58）min、術(shù)中完全清醒時(shí)間 （45.74±5.38）min、PACU滯留時(shí)間（50.67±6.58）min均低于對(duì)照組氣管拔管時(shí)間 （32.45±4.93）min、術(shù)中完全清醒（72.48±6.86）min、PACU滯留時(shí)間（83.17±9.83）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉復(fù)蘇情況對(duì)比[（±s）,min]

表2 兩組患者麻醉復(fù)蘇情況對(duì)比[（±s）,min]

組別 氣管拔管時(shí)間 術(shù)中完全清醒時(shí)間 PACU滯留時(shí)間對(duì)照組（n=36）研究組（n=36）t值P值32.45±4.93 24.83±6.58 5.560＜0.05 72.48±6.86 45.74±5.38 18.403＜0.05 83.17±9.83 50.67±6.58 16.484＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清應(yīng)激指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者的手術(shù)前血清應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組COR（300.81±8.91）ng/mL、NE（240.48±9.85）ng/mL、ACTH（34.58±8.28）pg/mL、AD（198.72±8.39）ng/L均低于對(duì)照組COR（436.83±9.39）ng/mL、NE （298.48±9.37）ng/mL、ACTH （65.58±9.38）pg/mL、AD（208.74±9.37）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清應(yīng)激指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后血清應(yīng)激指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別COR（ng/mL）NE（ng/mL）ACTH（pg/mL） AD（ng/L）手術(shù)前對(duì)照組（n=36）研究組（n=36）t手術(shù)前值P手術(shù)前值手術(shù)后對(duì)照組（n=36）研究組（n=36）t手術(shù)前值P手術(shù)后值141.48±9.39 140.86±9.33 0.281＞0.05 183.85±9.92 183.84±8.91 0.004＞0.05 22.85±4.91 22.84±4.18 0.009＞0.05 154.38±5.81 154.95±5.82 0.415＞0.05 436.83±9.39 300.81±8.91 63.047＜0.05 298.48±9.37 240.48±9.85 25.597＜0.05 65.58±9.38 34.58±8.28 14.866＜0.05 208.74±9.37 198.72±8.39 4.780＜0.05

3 討論

全身麻醉是臨床上使用較為頻繁的一種麻醉方法，對(duì)于需要接受大型手術(shù)治療的患者，進(jìn)行全身麻醉可有效的緩解疼痛，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。但是在患者接受全身麻醉后，由于中樞系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均受到抑制，體溫下降，部分患者會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，導(dǎo)致寒戰(zhàn)、蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生[7-9]。該次研究中，研究組寒戰(zhàn) （2.78%）、躁動(dòng) （2.78%）發(fā)生率較對(duì)照組低（25.00%、30.55%）（P＜0.05），低體溫發(fā)生率（5.56%）雖低于對(duì)照組（11.11%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與肖燕[10]的研究進(jìn)行對(duì)比，該研究中，觀察組患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、低體溫發(fā)生率分別為1.48%、2.48%、4.48%，對(duì)照組患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、低體溫發(fā)生率分別為23.81%、22.40%、19.38%，觀察組發(fā)生率較對(duì)照組低；與該次研究結(jié)果一致。

研究組患者的氣管拔管時(shí)間 （24.83±6.58）min、術(shù)中完全清醒時(shí)間 （45.74±5.38）min、PACU滯留時(shí)間（50.67±6.58）min均低于對(duì)照組氣管拔管時(shí)間 （32.45±4.93）min、術(shù)中完全清醒（72.48±6.86）min、PACU滯留時(shí)間（83.17±9.83）min（P＜0.05）。與郭珺璐等[11]的研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，研究組患者的氣管拔管時(shí)間（22.56±6.81）min、術(shù)中完全清醒時(shí)間 （42.58±5.85）min、PACU滯留時(shí)間（50.77±6.31）min均低于對(duì)照組氣管拔管時(shí)間 （34.55±4.42）min、 術(shù)中完全清醒時(shí)間 （70.31±6.78）min、PACU滯留時(shí)間（83.55±9.65）min，與該次研究結(jié)果一致。兩組患者的手術(shù)前血清應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組COR（300.81±8.91）ng/mL、NE（240.48±9.85）ng/mL、ACTH（34.58±8.28）pg/mL、AD（198.72±8.39）ng/L均低于對(duì)照組COR（436.83±9.39）ng/mL、NE（298.48±9.37）ng/mL、ACTH （65.58±9.38）pg/mL、AD （208.74±9.37）ng/L（P＜0.05）。與鄧慧聰?shù)萚12]研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察組COR（304.44±8.412）ng/mL、NE（240.44±9.77）ng/mL、ACTH（35.87±8.58）pg/mL、AD（194.412±6.48）ng/L均低于對(duì)照組COR（435.42±9.44）ng/mL、NE（291.66±9.44）ng/mL、ACTH（63.55±9.55）pg/mL、AD（204.67±9.31）ng/L，與該次研究結(jié)果一致。說(shuō)明聯(lián)合運(yùn)用麻醉蘇醒護(hù)理、保溫護(hù)理能夠有效地降低患者血清應(yīng)激指標(biāo)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，聯(lián)合運(yùn)用麻醉蘇醒護(hù)理、保溫護(hù)理，能有效的改善全身麻醉患者的蘇醒指標(biāo)。