綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

吳敏英

南平市婦幼保健院新生兒科，福建南平 353000

新生兒黃疸是因?yàn)轶w內(nèi)的膽紅素代謝出現(xiàn)障礙，進(jìn)而誘發(fā)疾病。新生兒黃疸的發(fā)病率相對較高，隨著病情的逐漸加重，患兒體內(nèi)的膽紅素水平會進(jìn)一步升高[1]。外在表現(xiàn)黏膜黃染的情況，如果不能及時(shí)治療，甚至?xí)绊懟純旱拇竽X，使神經(jīng)系統(tǒng)受到影響。對于新生兒黃疸的治療通常采用藍(lán)光照射方案，能有效預(yù)防并發(fā)癥，但是因?yàn)榛純耗挲g偏低，很難進(jìn)行治療配合，會影響患兒的治療效果[2]。所以，針對新生兒黃疸需要配合科學(xué)合理的護(hù)理手段，改善患兒的治療效果。有研究表示綜合性護(hù)理更具全面性、系統(tǒng)性，可以提高護(hù)理效率和質(zhì)量，對促進(jìn)新生兒黃疸治療效果有積極作用[3]。鑒于此，該研究方便選擇2017年9月—2019年8月收治的62例新生兒黃疸患兒開展研究，探討綜合性護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的新生兒黃疸患兒62例作為該次的研究對象，按照隨機(jī)的方式將其分成研究組和對照組兩組，每組31例。研究組患兒包括男17例，女14例；年齡2～20 d，平均（11.82±4.65）d；患兒家長男14例，女17例；年齡26～36歲，平均（30.65±2.66）歲。對照組患兒包括男16例，女15例；年齡2～20 d，平均（11.76±4.54）d；患兒家長男13例，女18例；年齡26～36歲，平均（30.59±2.72）歲。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），患兒家長的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患兒家長簽署同意書，自愿參與研究，符合倫理學(xué)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為病理性黃疸；足月兒；血清膽紅素每日上升＞5 mL/dl；能夠進(jìn)行藍(lán)光治療；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性病變；存在先天缺陷；母親有妊娠合并癥；存在生理性黃疸或母乳性黃疸；合并新生兒敗血癥或溶血癥；存在膽道閉鎖或肝內(nèi)梗阻。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行藍(lán)光治療，將患兒放置在光療箱中，均勻照射全身皮膚。治療過程中，對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測，觀察其呼吸頻率、心率、血壓和血氧飽和度等情況，定時(shí)測量體溫，并記錄黃疸消退情況；向患兒家長發(fā)放健康知識宣教手冊，使其自行閱讀手冊，以了解新生兒黃疸發(fā)病原因和治療機(jī)制，進(jìn)而達(dá)到安撫家長負(fù)性情緒的作用；定期清理患兒的分泌物，及時(shí)更換患兒的被褥或衣物，使皮膚保持干燥。

研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

①環(huán)境護(hù)理?；純褐委熎陂g需要采用舒適的浴巾將患兒包裹起來，隨后再放入光療箱，頭部的位置要墊一個浴巾，保證身體被圍起來，浴巾和身體之間的縫隙控制在3～4 cm左右，每2小時(shí)幫助患兒更換一次體位。在恒溫箱中設(shè)置圓形護(hù)圍，減少外界刺激，并避免熱量散失，確保各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定，以滿足患兒生長發(fā)育的需求。

②飲食護(hù)理。需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，保證每天喂養(yǎng)次數(shù)在6次以上。如果黃疸較輕，那么可以母乳喂養(yǎng)，如果黃疸較重，那么可以采用人工喂養(yǎng)。

③撫觸護(hù)理。護(hù)理人員需要為患兒進(jìn)行專業(yè)熟悉的全身撫觸護(hù)理，幫助患兒擦拭臉部、身體和胸部，操作需要保持輕柔，注意保持手部衛(wèi)生，對于頭、頸、背采用指揉法進(jìn)行擠捏，每1小時(shí)擠捏1次，撫觸每15 min 1次。護(hù)理人員使用右手食指、中指、無名指沿患兒肚臍周圍按摩，依次從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸輕柔按摩，如果患兒出現(xiàn)劇烈哭鬧的情況，那么要馬上停止護(hù)理，向醫(yī)生報(bào)告。

④心理護(hù)理。對患兒家屬進(jìn)行治療和護(hù)理方面的內(nèi)容講解，采取圖文的方式，引導(dǎo)患兒家屬了解更多的黃疸相關(guān)知識，提供精神支持，增強(qiáng)患兒家屬的安全感。如果患兒家屬有疑問，護(hù)理人員需要耐心解答，幫助患兒家屬參與到治療和護(hù)理中。

⑤預(yù)防護(hù)理。新生兒剛剛出生，通常免疫能力較低，護(hù)理人員在操作的過程中，需要始終保持無菌操作，尤其是臍帶方面的護(hù)理，更需要每天進(jìn)行消毒和滲出液清理，保證衛(wèi)生清潔。

⑥治療護(hù)理。為患兒使用維生素B2和巴比妥鈉進(jìn)行治療，促進(jìn)患兒排出膽紅素，改善患兒的病情。服藥期間光療箱溫度需要保持在30～40℃之間，注意觀察患兒是否有嘔吐現(xiàn)象。采用藍(lán)光治療時(shí)，應(yīng)使用黑色眼罩保護(hù)患兒的眼睛，還要注意肛門、會陰避光保護(hù)。

⑦皮膚護(hù)理。進(jìn)行光照治療期間，患兒若是出現(xiàn)明顯的抗拒作用，那么可能會遭到損害，所以患兒進(jìn)入光療箱之前，護(hù)理人員需要幫助患兒戴上手套和眼罩，避免光線傷害患兒的視網(wǎng)膜。針對男性患兒，需要注意保護(hù)患兒的陰囊。光療期間患兒會因?yàn)榉纸猱a(chǎn)物排便，排便產(chǎn)生的胺類物質(zhì)可能會損害患兒皮膚，所以需要為患兒包裹尿布。但是長時(shí)間包裹尿布，患兒可能會無法順利散熱，容易出現(xiàn)紅臀現(xiàn)象。所以針對治療期間的患兒，護(hù)理人員需要定期更換尿片，保護(hù)患兒臀部，保證皮膚干燥衛(wèi)生[4]。若患兒排便異常，可以輕柔分開肛門，并用相應(yīng)尺寸的橡膠管，涂抹潤滑液后，插入肛門，以刺激排便。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的血清膽紅素下降情況、首次胎便排放時(shí)間、黃疸指數(shù)恢復(fù)時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、家長護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清膽紅素下降情況、首次胎便排放時(shí)間、黃疸指數(shù)恢復(fù)時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間結(jié)果對比

對比發(fā)現(xiàn)，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血清膽紅素下降情況、首次胎便排放時(shí)間、黃疸指數(shù)恢復(fù)時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間結(jié)果對比（±s）

表1 兩組患兒血清膽紅素下降情況、首次胎便排放時(shí)間、黃疸指數(shù)恢復(fù)時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間結(jié)果對比（±s）

組別研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值血清膽紅素下降情況（μmmol/L） 首次胎便排放時(shí)間（h） 黃疸指數(shù)恢復(fù)時(shí)間（d） 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h）122.64±14.24 84.25±12.36 11.341<0.001 6.34±1.26 13.08±1.93 16.282<0.001 6.23±1.08 10.35±1.43 12.803<0.001 28.95±3.12 60.35±4.24 33.216<0.001

2.2 兩組患兒家長護(hù)理滿意度結(jié)果對比

研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長護(hù)理滿意度結(jié)果對比

3 討論

新生兒黃疸，指的是新生兒出生時(shí)期體內(nèi)膽紅素累積，尤其是未結(jié)合膽紅素的累積，造成患兒的皮膚、組織、鞏膜出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。新生兒黃疸可以分成兩種類型，生理性黃疸是比較容易穩(wěn)定的類型，能自行康復(fù)，病理性黃疸則是病理性的病變，患兒發(fā)病一般比較急[5]，若是沒有進(jìn)行及時(shí)治療，那么很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對于患兒的神經(jīng)組織造成不良影響。對于新生兒黃疸的治療，臨床中多采用藍(lán)光照射的治療方案，這種方法消耗費(fèi)用較低，治療方案比較方便，是普遍推薦的治療方法。但是這種治療方案臨床使用的時(shí)候，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如腹瀉、高熱、皮疹等，所以針對患兒必須采取合適的干預(yù)方法進(jìn)行臨床護(hù)理，以確?；純旱闹委熜Ч鸞6]。

新生兒治療過程中由于生理方面的限制，無法自主配合治療，有些患兒家屬因?yàn)檫^度擔(dān)心，也會對治療過程加以干預(yù)，進(jìn)而使治療過程受到不良影響。以往的常規(guī)護(hù)理手段更強(qiáng)調(diào)落實(shí)醫(yī)囑[7-8]，對于其他方面關(guān)注度不高，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)較為被動，不利于增強(qiáng)患兒的治療效果，故在改善患兒黃疸方面收效微小。該次研究中，該院采用了綜合性護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行護(hù)理，這種護(hù)理方式是一種更適合應(yīng)用于實(shí)際的新型護(hù)理方案，護(hù)理人員需要參考患兒的病情、生理指標(biāo)及治療手段提供綜合性、針對性、全面性的護(hù)理方案，對促進(jìn)新生兒黃疸的治療和改善帶來積極作用。該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患兒的血清膽紅素下降程度為（122.64±14.24）μmmol/L， 首次胎便排放時(shí)間為 （6.34±1.26）h，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與曾麗英[9]研究報(bào)道具有一致性，在曾麗英的研究中，觀察組的首次排胎便時(shí)間、血清膽紅素水平分別為(41.72±10.24)h、(219.88±30.21)μmol/L，均明顯優(yōu)于對照組，這表明在新生兒黃疸護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理具有積極作用，可以顯著促進(jìn)患兒的恢復(fù)。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理對黃疸護(hù)理不夠全面，缺乏針對性和系統(tǒng)性，在促進(jìn)患者黃疸改善中收效不佳，而綜合性護(hù)理可以在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和優(yōu)化，能提高護(hù)理干預(yù)效率，有利于增強(qiáng)患兒治療效果，使膽紅素水平明顯降低，從而促進(jìn)患兒快速恢復(fù)[10-11]。在綜合性護(hù)理中，喂養(yǎng)次數(shù)的增加是為了幫助新生兒加快腸蠕動，減少肝腸循環(huán)中的膽紅素含量，幫助患兒建立健康正常的腸道菌群，促進(jìn)胎便排出[12]。為患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理是幫助患兒促進(jìn)腸道蠕動，背部按揉是刺激背部皮神經(jīng)反射，令脊髓中的排便中樞興奮起來，促使胎便排出，幫助黃疸消退。同時(shí)，對新生兒撫觸刺激還能增強(qiáng)迷走神經(jīng)的緊張感，增加胃腸道激素，促使胰島素分泌，幫助吸收更多的食物[13]。此外，新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞沒有發(fā)育完全，所以光療箱的環(huán)境護(hù)理中需要注意做好保暖，促進(jìn)新生兒正常的身心發(fā)育。

該次研究結(jié)果顯示，研究組家長護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），吳廣飛等[14]在相關(guān)研究中的結(jié)果顯示，觀察組采用綜合護(hù)理后滿意度為（98.00%），與該文研究結(jié)果相似，這也證明了患兒家屬更愿意接受研究組的護(hù)理方案。這是因?yàn)橄啾扔诔Ｒ?guī)護(hù)理，綜合護(hù)理更具系統(tǒng)性、專業(yè)性，通過采取科學(xué)、有效干預(yù)手段，減少膽紅素吸收，幫助患兒正常排便，讓膽汁和尿液得到排泄，這不僅可以改善患兒臨床癥狀，還可以促進(jìn)排便功能恢復(fù)，讓患兒快速康復(fù)，使家長更安心，進(jìn)而顯著提高家長滿意率。同時(shí)，新生兒剛剛出生，就出現(xiàn)了病理性黃疸的情況，患兒家屬會表現(xiàn)出擔(dān)心、緊張的情緒，為提供綜合性護(hù)理，針對性、全面性地向其講解相關(guān)知識，可以提高家長對新生兒黃疸的認(rèn)知水平，能夠消除其不良情緒，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，有利于提高家長滿意率[15]。

綜上所述，對于新生兒黃疸護(hù)理，采用綜合性護(hù)理干預(yù)手段能幫助患兒盡快恢復(fù)健康，保證新生兒正常的身心發(fā)育，提升患兒家長的護(hù)理滿意度，全方位改善護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理方式適合在臨床中進(jìn)一步推廣使用。