基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者服藥依從性、知識(shí)知曉程度及生活質(zhì)量影響

鄭麗如

福建省莆田市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建莆田 351100

高血壓作為一種臨床綜合征，其表現(xiàn)主要為體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)上升[1]。高血壓屬于生活方式疾病，是能被控制和預(yù)防的，對(duì)血壓水平進(jìn)行嚴(yán)格控制能讓高血壓導(dǎo)致的心腦血管事件明顯減少[2]。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于高血壓患者來講，應(yīng)長時(shí)間堅(jiān)持健康和良好的生活習(xí)慣，在控制高血壓時(shí)，不僅需要綜合治療，而且還需要患者長時(shí)間堅(jiān)持健康的自我管理行為[3]。基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，是從行為以及動(dòng)機(jī)兩方面進(jìn)行干預(yù)，能讓高血壓患者了解和掌握相關(guān)的健康知識(shí)，進(jìn)而讓血壓控制效果明顯提高[4]。該研究通過回顧性分析該院2018年2月—2020年2月所收治的200例高血壓患者的臨床資料，探討了為高血壓患者提供基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其服藥依從性、知識(shí)知曉程度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的200例高血壓患者為研究對(duì)象，均簽署知情同意書，該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；長時(shí)間堅(jiān)持接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肢體功能障礙患者；心理障礙、腫瘤、精神系統(tǒng)疾病患者等。經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將200例患者分成兩組，對(duì)照組與研究組各100例。對(duì)照組中，58例男性，42例女性；病程3~14年，平均為（6.87±2.48）年；年齡53~77歲，平均為（67.41±3.65）歲；血壓情況：48例患者為1級(jí)，44例患者為2級(jí)，8例患者為3級(jí)；21例吸煙患者，23例飲酒者，83例患者參加體育鍛煉；76例患者有合并癥。研究組中，55例男性，45例女性；病程2~16年，平均（6.65±2.61）年；年齡55~78歲，平均（67.27±3.82）歲；血壓情況為：46例患者為1級(jí)，43例患者為2級(jí)，11例患者為3級(jí)；27例吸煙患者，21例飲酒者，82例患者參加體育鍛煉；73例患者有合并癥。在基線資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

入院后全部患者均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療和降壓治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：制作相關(guān)資料，發(fā)放到每一位患者手中，開展口頭宣教工作，內(nèi)容為高血壓的影響因素、病因、預(yù)防對(duì)策、臨床表現(xiàn)等；病房環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。研究組接受基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：

動(dòng)機(jī)護(hù)理：①詳細(xì)調(diào)查和了解患者的疾病知識(shí)掌握程度、具體需求以及心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其能將內(nèi)心想法充分表達(dá)出，對(duì)自身顧慮進(jìn)行傾訴，讓護(hù)患之間的關(guān)系更加和諧，讓患者能充分信任護(hù)理人員。②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，讓患者面對(duì)生活時(shí)能充滿希望，與患者家屬進(jìn)行主動(dòng)交流，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行了解，讓患者在面對(duì)自身疾病時(shí)不會(huì)出現(xiàn)漠視的心態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓其能充分了解遵醫(yī)用藥、良好生活習(xí)慣、有氧運(yùn)動(dòng)等行為對(duì)自身疾病的影響，讓其能樹立健康和良好的觀念。③在為患者制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分考慮其生活習(xí)慣，讓指導(dǎo)方案更具科學(xué)性、針對(duì)性。④護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)階段性評(píng)估工作，通過評(píng)估結(jié)果對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行不斷完善，讓康復(fù)計(jì)劃更具實(shí)用性和科學(xué)性。⑤對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，構(gòu)建溫馨、舒適的生活環(huán)境，為自身康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，結(jié)合家庭、社會(huì)等條件，讓康復(fù)計(jì)劃能有序開展。

行為護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，飲食應(yīng)該以蔬菜、水果、魚、牛奶等食物為主，不能進(jìn)食高膽固醇、高脂肪、腌制品等食物，向患者詳細(xì)講解科學(xué)飲食與高血壓的相互關(guān)系。②在為患者制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)量，并對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行科學(xué)規(guī)定。③告知患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙、戒酒，保持積極和樂觀心態(tài)，保持規(guī)律作息習(xí)慣；對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其對(duì)自身體質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止超重而導(dǎo)致血壓負(fù)擔(dān)加重。④對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握血壓計(jì)的正確使用方法，讓其定時(shí)測(cè)量自身血壓，并準(zhǔn)確記錄。⑤告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并對(duì)服藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①服藥依從性和知識(shí)知曉率，選擇問卷形式，調(diào)查患者的用藥情況和高血壓疾病知識(shí)知曉程度。②選擇SF-36量表來評(píng)估患者生活質(zhì)量[6]，該量表包括8個(gè)維度 （36個(gè)條目），分別為精神健康 （MH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、活力（VT）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理功能（PF），每一條目均設(shè)置表示不同等級(jí)的4~6個(gè)答案，選擇正向賦分，即總分越高生活質(zhì)量越理想。分別計(jì)算8個(gè)維度的初得分，各維度內(nèi)的各條目評(píng)分之和則為該維度初得分；選擇李克累計(jì)法進(jìn)行計(jì)分，根據(jù)最后題值對(duì)原始分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，然后通過標(biāo)準(zhǔn)公式對(duì)轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，患者分值越高則表示其生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性以及知識(shí)知曉情況對(duì)比

兩組護(hù)理前的服藥依從性、知識(shí)知曉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.125、31.213，P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者服藥依從性以及知識(shí)知曉情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況對(duì)比

兩組護(hù)理前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況對(duì)比[（±s），分]

注：*表示與研究組護(hù)理后相比，P＜0.05

組別 時(shí)間 MH RE SF VT GH BP RP PF研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后47.91±5.23 56.55±4.53 48.14±5.47（52.75±5.12）*36.85±4.33 46.77±4.83 36.47±4.26（43.26±5.16）*48.54±4.91 55.75±5.14 49.15±4.81（52.87±5.27）*37.87±4.02 45.36±4.85 37.46±4.15（42.17±4.65）*42.67±4.67 51.46±4.74 42.34±4.86（46.93±4.37）*41.87±4.35 50.65±4.86 42.01±4.85（45.96±4.77）*44.41±4.28 53.53±4.81 45.07±4.77（49.37±4.62）*45.28±4.17 56.74±4.35 45.13±4.66（51.84±4.53）*

3 討論

原發(fā)性高血壓具體是指以血壓上升為臨床主要表現(xiàn)，不伴或伴一系列心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，臨床中常將其簡稱為高血壓。現(xiàn)階段我國的高血壓患者人數(shù)超過了2億，每5個(gè)成年人群中有1個(gè)高血壓患者，在農(nóng)村和城市，高血壓分別占居民死因的38.7%、41.1%，情況比較嚴(yán)峻。相關(guān)研究結(jié)果表明，高血壓為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓的知曉率、控制率、治療率雖然整體表現(xiàn)為上升的趨勢(shì)，但是現(xiàn)階段依然處在較低水平，分別為48.4%、9.5%、38.5%。老年人群為高血壓疾病的主要發(fā)病人群，而對(duì)于老年人群來講，因其文化程度水平不高，大部分高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)理論比較生疏，知曉率較低；另外，因?yàn)椴涣私庀嚓P(guān)的高血壓知識(shí)，血壓控制效果較差，血壓存在較大的波動(dòng)性；由此可見，在對(duì)高血壓患者的血壓水平進(jìn)行控制時(shí)，應(yīng)從疾病的治療依從性、治療率、控制率以及知曉率等著手，最終來改善患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過傳統(tǒng)健康宣教的方式不能讓高血壓患者有效了解和掌握高血壓的相關(guān)疾病知識(shí)，血壓控制不理想的情況無法得到根本解決。

為高血壓患者提供基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，首先充分調(diào)查患者，對(duì)其需求進(jìn)行了解，對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行識(shí)別，對(duì)其不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，加強(qiáng)技巧培養(yǎng)，讓患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[7]。除此之外，通過對(duì)患者心理問題進(jìn)行調(diào)查，制定有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，對(duì)其不良情緒進(jìn)行緩解，明顯提高其自信心、治療依從性以及主動(dòng)性，進(jìn)而來對(duì)血壓水平進(jìn)行有效控制[8]。采用基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，綜合評(píng)估患者的遵醫(yī)依從性，對(duì)患者社會(huì)、心理以及生理等方面的問題進(jìn)行了解，積極開展健康宣教工作，對(duì)患者存在的疑惑進(jìn)行解決，讓其學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯提高；加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)其悲觀、消極的情緒進(jìn)行消除，顯著提高其自信心。有學(xué)者[9]選取98例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組、研究組的治療依從率分別為82.0%、96.0%（P＜0.05）。該研究中，研究組護(hù)理后的服藥依從性為95.0%明顯高于對(duì)照組的65.0%（P＜0.05）；該研究結(jié)果表明，為高血壓患者提供基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，能讓患者服藥依從性明顯提高；該研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類似。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)是通過填鴨式的方式讓患者關(guān)注健康教育知識(shí)，該方式缺乏目的性和計(jì)劃性，患者的合理需求無法得到充分滿足?；趧?dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，則強(qiáng)調(diào)行為干預(yù)和動(dòng)機(jī)干預(yù)的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而對(duì)血壓水平進(jìn)行有效控制。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于老年患者來講，不僅需要及時(shí)了解相關(guān)的疾病知識(shí)和康復(fù)手段，還需要社會(huì)動(dòng)機(jī)以及個(gè)人動(dòng)機(jī)，進(jìn)而對(duì)個(gè)人行為進(jìn)行轉(zhuǎn)變。社會(huì)動(dòng)機(jī)具體是指患者所需的支持度；而個(gè)人動(dòng)機(jī)則是指患者對(duì)疾病關(guān)系與健康教育的積極態(tài)度。另外，高血壓患者還需要健康的生活方式、血壓監(jiān)測(cè)、飲食管理、用藥管理、量化運(yùn)動(dòng)等改善疾病預(yù)后的行為技巧。為高血壓患者提供基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，積極開展深度訪談，對(duì)患者疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行了解，積極開展信息引導(dǎo)，加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教工作，讓患者能充分了解和掌握相關(guān)的疾病知識(shí)[10-11]。通過綜合分析患者的生活質(zhì)量和生活習(xí)慣，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，讓其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，進(jìn)而對(duì)血壓進(jìn)行有效控制，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行顯著改善[12]。該研究中，研究組護(hù)理后的知識(shí)知曉率、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高；結(jié)果表明，為高血壓患者提供基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，能讓患者了解相關(guān)的疾病知識(shí)，顯著提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，為高血壓患者提供基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理干預(yù)，不但能顯著提高其服藥依從性和知識(shí)知曉程度，而且還能讓其生活質(zhì)量顯著提高，具有臨床推廣價(jià)值。