芻議個體化護(hù)理干預(yù)對老年冠心病的護(hù)理效果

廖美蘭

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，福建廈門 361006

臨床各科室被廣泛應(yīng)用的是外周靜脈留置針，其能減少靜脈穿刺次數(shù)、對血管起到保護(hù)作用，有效提高急救、臨床用藥效果，緩解患者因穿刺帶來的疼痛，且研究顯示[1]，靜脈留置針能減少護(hù)士職業(yè)暴露、提高護(hù)理工作效率，從而更好地服務(wù)于患者、改善就醫(yī)體驗。臨床常見病癥冠心病(coronary heart disease，CHD)是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化、誘導(dǎo)血管腔狹窄或阻塞，誘導(dǎo)心肌缺血、缺氧及壞死，具患病率高、病程長、預(yù)后差等特點，呈心絞痛等不適，病情加重影響預(yù)后。研究證實，阿司匹林類抗凝藥治療該病能提高療效，但長期使用血液難凝固、拔針后易出血，縮短留置針保留時間，多次留置針操作增加患者痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起繼發(fā)性感染、誘導(dǎo)護(hù)患關(guān)系緊張，因此加強(qiáng)護(hù)理有積極意義[2]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)操作規(guī)范、開展護(hù)理流程是傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容，效果欠佳、應(yīng)用受限[3]?；诖?，該文方便選擇2019年1月—2020年5月該院收治的66例老年CHD患者，分析老年CHD患者行個體化護(hù)理干預(yù)對降低外周靜脈留置針并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的66例老年CHD患者，觀察組(n=33)：男性20例，女性13例；年齡61~84歲，平均(72.38±8.45)歲；體質(zhì)指數(shù)19~26 kg/m2，平均(23.45±3.26)kg/m2；原發(fā)性疾病:陳舊性心肌梗死有8例，急性冠脈綜合征有9例，心絞痛有8例，其他有8例；受教育程度:初中及以下有9例，高中有12例，大專及以上有12例。對照組(n=33):男性19例，女性14例；年齡62~85歲，平均(72.59±8.54)歲；體質(zhì)指數(shù)18~25 kg/m2，平均(23.12±3.35)kg/m2；原發(fā)性疾病:陳舊性心肌梗死有10例，急性冠脈綜合征有8例，心絞痛有8例，其他有7例；受教育程度:初中及以下有10例，高中有11例，大專以上12例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“冠心病”診斷標(biāo)準(zhǔn)；遵醫(yī)囑接受外周靜脈留置針穿刺術(shù)；年齡≥60歲；對“知情同意書”簽字；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：血管條件不合適留置針穿刺；臟器障礙；免疫系統(tǒng)疾??；認(rèn)知異常、中途退出研究。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，參考《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，對護(hù)士行靜脈留置針操作培訓(xùn)，待考核合格、予以患者穿刺留置針，涉及護(hù)理方式有：①根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)，對靜脈留置針行正確固定，觀察是否發(fā)生輔料松脫，若有異常及時更換；②實行封管操作時使用生理鹽水封管，觀察留置針是否發(fā)生堵塞；③監(jiān)測患者病情，明確穿刺部位是否紅腫、疼痛等，參考“INS指南”決定留置針的留置時間，一般情況下，留置靜脈留置針時間是3~4 d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用個體化護(hù)理干預(yù)，①留置針注意事項：以患者病情、心理特征及文化程度為基點，主動與其交流溝通，普及靜脈留置針目的、必要性，叮囑避免過度活動留置針?biāo)诘闹w，穿、脫衣服時，禁忌被留置針被衣袖掛住，引起脫出、移位等現(xiàn)象，且叮囑患者平時確保穿刺部位清潔干燥、禁忌淋浴增加感染風(fēng)險。②健康宣教：入院后患者缺乏對疾病的理解，常有焦慮、緊張及煩躁等負(fù)性情緒，未能積極配合治療，因此重點向其與家屬普及冠心病誘因、治療流程及注意事項等，通俗易懂地講解用藥特殊性、靜脈留置針必要性等，確?；颊吣艹浞忠庾R到疾病、用藥及留置針3者關(guān)系，提高主動配合度。③膳食指導(dǎo)：結(jié)合實際、嚴(yán)格限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，叮囑患者過多水分及鈉鹽在體內(nèi)潴留，極易使機(jī)體心臟負(fù)擔(dān)加重，叮囑患者平時保持低鹽飲食，禁忌食用面包、餅干、腌制品及含鈉食物，結(jié)合實際、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少膽固醇攝入，叮囑多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維，遵守清淡、易消化及少食多餐原則，避免過飽，且告知患者避免暴飲暴食、禁煙禁酒，避免對疾病康復(fù)產(chǎn)生不利影響。④其他護(hù)理：結(jié)合患者實際情況，在穿刺處、針梗2/3的位置采用3M敷貼蓋住，肝素帽、延長管采用膠帶固定，避免頸穿刺口脫落，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，盡量以粗大、回流較快的血管進(jìn)行穿刺，保持輕柔的動作進(jìn)行，降低靜脈炎發(fā)生概率，且定期對穿刺部位進(jìn)行觀察，若發(fā)生回血情況，采用正確的方式利用生理鹽水封管，注意控制推注速度，避免阻塞留置針，且對穿刺處、血管及留置針合理選擇，各項穿刺技巧、固定方式均需嚴(yán)格掌握，避免滲漏出液體、給患者帶來痛苦。⑤留置針并發(fā)癥預(yù)防：結(jié)合實際、增強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，如預(yù)防穿刺部位感染、液體滲漏及靜脈炎等并發(fā)癥，定期監(jiān)測患者留置針輔料、穿刺日期及留置針穿刺部位是否發(fā)生紅腫等，叮囑其若有腫脹、發(fā)紅等現(xiàn)象，及時匯報醫(yī)師處理，且已發(fā)生留置針并發(fā)癥者，做好對癥處理，科室每月總結(jié)1次留置針情況，按照護(hù)理查房形式規(guī)范化留置針并發(fā)癥，提高護(hù)理效果，且臨床較常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管堵塞，與輸注靜脈營養(yǎng)、高濃度藥物后未徹底沖洗及封管液種類等因素有關(guān)，因此正確使用封管液、掌握封管液維持時間能避免發(fā)生堵塞，每次實行正確封管操作，輸注靜脈營養(yǎng)后對管道徹底沖洗，避免凝固血管推進(jìn)血管內(nèi)部、引起不適。其次，穿刺點滲血也是輸液中常見的不良事件，分析誘因與血管彈性不足、脆性較高及血管直刺等因素有關(guān)，因此護(hù)士需結(jié)合患者實際情況，合理選擇血管及部位，各項穿刺技巧也應(yīng)熟練掌握，規(guī)范操作流程、降低穿刺點滲血的發(fā)生風(fēng)險，且靜脈炎也是常見的留置針并發(fā)癥，分析病因與免疫力降低、過快輸注液體、患者長期輸液及輸注的藥物濃度高等因素有關(guān)，因此實際操作時，需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理穿刺留置針、控制輸液速度較合理，嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌、相關(guān)注意事項，以回流通暢、粗大靜脈穿刺，輕柔穿刺，輸液時予以患者對癥營養(yǎng)支持，必要時提供中藥熏蒸，避免靜脈炎給患者帶來嚴(yán)重的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

①血脂水平：抽取空腹血2 mL，離心、待檢，采集1周內(nèi)，全自動生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

②滿意度：制定“滿意度調(diào)查問卷”，總分100分，滿意≥85分，一般61~84分，未滿意≤60分[5]，總滿意率=滿意率+一般率。

③留置針并發(fā)癥：統(tǒng)計穿刺處紅腫、滲液、感染及靜脈炎的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平比較

干預(yù)前兩組患者血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后與對照組比較，觀察組各血脂水平改善更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

血脂指標(biāo) 時間 觀察組(n=33)觀察組(n=33)t值 P值TG 治療前治療后0.196 6.678 0.845<0.05 t值P值TC 治療前治療后0.219 12.842 0.827<0.05 t值P值LDL-C 治療前治療后0.098 3.655 0.922<0.05 t值P值HDL-C 治療前治療后0.954 25.602 0.344<0.05 t值P值1.92±0.53 1.32±0.41 5.144<0.05 4.32±0.39 2.26±0.17 27.815<0.05 2.58±0.41 1.62±0.24 11.608<0.05 0.86±0.09 1.18±0.02 19.939<0.05 1.94±0.25 1.82±0.13 2.446<0.05 4.34±0.35 3.15±0.36 13.615<0.05 2.57±0.42 1.89±0.35 7.145<0.05 0.84±0.08 0.94±0.05 6.089<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者留置針并發(fā)癥比較

觀察組留置針并發(fā)癥率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病是臨床較常見病癥，老年群體較常見，與患者年齡大、伴基礎(chǔ)疾病、功能減退等因素有關(guān)，患病后常有心前區(qū)疼痛等癥狀表現(xiàn)，具患病率高、病程長及預(yù)后差等特點，未及時治療會增加心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險，甚至危及生命[6]。研究證實，服用阿司匹林抗凝藥能增強(qiáng)療效，但用藥后血液難凝固、穿刺時引起局部血腫等，誘導(dǎo)留置時發(fā)生滲血，且服用抗凝劑者拔針后，需長時間按壓止血，部分群體多次靜脈穿刺、增加患者痛苦、影響預(yù)后[7-8]。因此相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，早期實行對癥護(hù)理措施尤為重要[9]。既往研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)管理的重點是遵守?zé)o菌操作原則、正確固定留置針，降低感染風(fēng)險，且予以口頭宣講、病情監(jiān)測等，有異常及時匯報給臨床醫(yī)師處理，但最終療效不理想，易對疾病康復(fù)產(chǎn)生不利影響，臨床應(yīng)用受限，未獲得患者青睞、認(rèn)可[10]。

該研究顯示干預(yù)前比較兩組血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后與對照組比較，觀察組各血脂水平改善更優(yōu)異（P＜0.05），表示個體化護(hù)理干預(yù)更能穩(wěn)定血脂、達(dá)到遠(yuǎn)期療效作用；與對照組比較，觀察組滿意率更高（P＜0.05），表示個體化護(hù)理干預(yù)能搭建良好的護(hù)患關(guān)系、拉近彼此間的距離，提高滿意度、避免發(fā)生護(hù)患糾紛，保證護(hù)理效果；與對照組比較，觀察組留置針并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），說明該文觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.12%與相關(guān)學(xué)者文獻(xiàn)中留置針并發(fā)癥發(fā)生率12.03%的結(jié)果相似，說明個體化護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理效果，具有以下優(yōu)勢[11]。

①從臨床實際情況來看，冠心病患者予以靜脈留置針進(jìn)行輸液期間，極易發(fā)生液體滲漏、留置針脫落及血腫等情況，因此規(guī)范、熟練靜脈穿刺針的穿刺操作，減少穿刺次數(shù)、緩解身體痛苦，也緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且盡量選擇15~30°作為留置針的進(jìn)針角度，合理調(diào)整進(jìn)針的角度，直接刺入血管、避免引起靜脈穿刺失敗，且需提前預(yù)見性評估、處理護(hù)理風(fēng)險，盡早識別并規(guī)避，保證科學(xué)管理流程能順利進(jìn)行，結(jié)合實際實行風(fēng)險管理，降低輸液風(fēng)險，緩解患者痛苦，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛[12]；②實際穿刺前，對靜脈留置針的包裝、有效期進(jìn)行嚴(yán)格檢查，維持一人一針一管，拔針時適當(dāng)延長按壓時間，合理選擇有效血管，與關(guān)節(jié)處、有硬結(jié)、皮膚受傷及感染等部位盡量遠(yuǎn)離，有效保護(hù)血管；③根據(jù)藥液性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度，做好血管保護(hù)，且實行靜脈穿刺操作時，盡量一針見血緩解患者痛苦，若穿刺處的輔料發(fā)生滲濕、卷邊等現(xiàn)象，遵守?zé)o菌操作原則及時更換，療效確切、安全可靠。

綜上所述，老年CHD患者行個體化護(hù)理干預(yù)能穩(wěn)定血脂水平，拉近護(hù)患距離，降低留置針并發(fā)癥風(fēng)險，改善預(yù)后，具臨床可借鑒性。